Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.
Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.
Первая медицинская помощь заключается в:
- немедленном обмывании пораженной поверхности струёй воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;
- нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);
- нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;
- наложении асептической повязки на пораженную поверхность;
- приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.
Ожоги фосфором обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.
Первая помощь при ожогах фосфором заключается в:
- немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой;
- очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;
- наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;
- наложении асептической повязки;
- приеме пострадавшим обезболивающего средства. Исключите наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.
2. Классификация ОВ (СДЯВ). Отравление сероводородом, хлором, СО, этиловым спиртом. Признаки, первая мед. помощь.
Отравляющие вещества нервно-паралитического действия
Попадая в организм, 0В нервно-паралитического действия поражают нервную систему. Характерной особенностью поражения является сужение зрачков глаз (миоз).
Отравляющие вещества кожно-нарывного действия
Основным 0В кожно-нарывного действия является иприт. В армии США используется технический (Н) и перегнанный (очищенный) иприт (НD).
Отравляющие вещества обшеядовитого действия
Отравляющие вещества общеядовитого действия, попадая в организм, нарушают передачу кислорода из крови к тканям. Это одни из самых быстродействующих 0В. К ним относятся синильная кислота (АС) и хлорциан (СК). В армии США синильная кислота и хлорциан являются запасными 0В.
Отравляющие вещества удушающего действия
К данной группе 0В относятся фосген. В армий США фосген (СG) — запасное 0В.
Отравляющие вещества психохимического действия
В настоящее время на вооружении армий западных государств принято психохимическое 0В Би-Зет (ВZ).
Отравляющие вещества раздражающего действия
Отравляющими веществами раздражающего действия являются химические соединения, вызывающие раздражение глаз и органов дыхания. Основными веществами этого класса являются Си-Эс (СS) и Си-Ар (СR).
ТОКСИНЫ
Токсинами называются химические вещества белковой природы микробного, растительного или животного происхождения, способные при попадании в организм человека или животного вызывать их заболевание и гибель.
В армии США на табельном снабжении находятся вещества ХR (Икс-Ар) и РG (Пи-Джи), относящиеся к новым высокотоксичным 0В.
Отравление сероводородом:
Сероводород может встречаться как в производственных, так и природных условиях: в местах естественного выхода газов, серных минеральных вод, в глубоких колодцах и ямах, где имеются гниющие органические вещества, содержащие серу. Он является главной составной частью клоачного газа. В воздухе канализационных сетей концентрация сероводорода может достигать 2—16 %. В ряде производств (химическая промышленность, текстильное, кожевенное производство) сероводород выделяется в воздух в качестве побочного продукта. Это сильный нервный яд, который только в 5—10 раз уступает по токсичности синильной кислоте.
Сероводород оказывает как местное (на слизистые оболочки), так и общетоксическое действие. При концентрациях около 1,2 мг/л и выше наблюдается молниеносная форма отравления. Смерть наступает вследствие кислородного голодания, которое вызывается блокированием тканевого дыхания в связи с угнетением клеточных окислительно-восстановительных процессов. При концентрациях сероводорода в пределах от 0,02 до 0,2 мг/л и выше отмечаются симптомы отравления со стороны нервной системы, органов дыхания и пищеварения. Появляется головная боль, головокружение, бессонница, общая слабость, снижение памяти, чиханье, кашель, стеснение дыхания и в редких случаях острый отек легких со смертельным исходом. Наблюдаются гиперсаливация, тошнота, рвота, понос. Характерно поражение слизистой оболочки глаз — конъюнктивит, светобоязнь. Роговица покрывается точечными поверхностными эрозиями. Опасность отравления увеличивается в связи с потерей обоняния, что ограничивает возможность своевременного выхода работающих из загрязненной атмосферы.
При отравлении сероводородом на ранних стадиях появляется резкое раздражение слизистых оболочек (слезотечение, чиханье, кашель, ринорея). Затем появляется общая слабость, тошнота, рвота, цианоз. Постепенно нарастает сердечная слабость и нарушение дыхания, коматозное состояние.
При благоприятном исходе отравления сероводородом через 7— 14 месяцев можно обнаружить вегетативно-астенический синдром, снижение памяти, полиневритический синдром, поражение экстрапирамидной системы.
Лечение. Первая помощь пострадавшему заключается прежде всего в том, чтобы вынести его из отравленной атмосферы на чистый воздух. Необходимо вводить сердечные и дыхательные антисептики. Рекомендуются также кровопускание, глюкоза, витамины, препараты железа.
С целью профилактики отравлений сероводородом рекомендуется перед очисткой засыпать выгребные ямы железным купоросом.
Отравление хлором:
Хлор СI2- при обычных условиях желто-зеленый газ, обладающий резким специфическим удушающим запахом. Он в 2,5 раза тяжелее воздуха и поэтому может скапливаться на низких участках поверхности, в подвалах, тоннелях. На открытой местности облако хлора будет перемещаться по направлению ветра, прижимаясь к земле. В смеси с кислородом и водородом при ударе взрывается. Раздражающе действует на верхние дыхательные пути, может вызывать отек легких. Отравление высокими концентрациями хлора может привести к молниеносной смерти, которая наступает через несколько минут после вдыхания газа. При отравлении хлором наблюдается жжение и резь в глазах, удушье, сухой кашель. Первая помощь при отравлении: пострадавшего нужно отнести в тепло, вдыхание паров двухпроцентного раствора гипосульфита или 0,5%-го раствора соды. Промыть глаза, нос, рот раствором соды и пить горячее молоко или кофе, запрещается делать искусственное дыхание. Предельно допустимая концентрация 0, 001 мг/л.
Отравление СО:
Окись углерода СО (угарный газ) – окись углерода – газ без запаха, цвета т вкуса. В смеси с воздухом взрывается. Окись углерода, попадая в организм при вдыхании, взаимодействует с гемоглобином крови, образуя стойкое соединение – карбоксигемоглобин,, не способное передавать кислород тканым, в результате чего наступает кислородное голодание и удушье. При отравлении окисью углерода появляется головная боль, голова делается тяжелой, появляется ощущение сдавленивания лба, как будто обручем или клещами, затем сильная боль во лбу и висках. При высокой концентрации СО в воздухе более 1 млг на литр может наступить моментальное отравление, приводящее к прекращению дыхания и кровообращения. Предельно допустимая концентрация СО 0,03 мг/л. Первая помощь при отравлении: пострадавшего вынести на свежий воздух, давать вдыхать кислород или карбоген. При остановке дыхания делать искусственное дыхание, тепло, покой, даже легко отравленных рекомендуется транспортировать в больницу.
Отравление этиловым спиртом:
Этиловый спирт (этанол) используется в производстве алкогольных напитков. Его могут также прописывать в медицинских целях для возбуждения аппетита; он является также основой, в которой растворяют многие лекарственные ингредиенты.
Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма; специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществ.
На месте прошествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах.
При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстремальным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12 – 15 литров воды комнатной температуры порциями 300 – 500 мл.
При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.), промывают желудок повторно 2 – 3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением всасывания в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может сохраняться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. По окончанию промывания в желудок вводят 100 – 150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Не менее важно раннее освобождение кишечника от токсического вещества с помощью высоких сифоновых клизм.