Средства для промывания желудка:
• 0.5% раствор танина (осаждает алкалоиды и соли металлов, образуя прочные соединения);
• калия перманганат (раствор слабо-розового цвета) окисляет морфин, фенол, этилен гликоль;
• обволакивающие - водная смесь крахмала, муки (70-80 г на 1 л воды), яичные белки. Применяются при отравлении кислотами и щелочами;
• вазелиновое масло (180-200 мл) - при отравлении жирорастворимыми веществами (бензин, керосин);
• активированный уголь - для сорбции яда (при отравлениях барбитуратами, алкалоидами, гликозидами). Доза 1-2 столовые ложки порошка на стакан воды.
В конце промывания целесообразно ввести слабительное (30% раствор сульфата магния) для более быстрого прохождения яда через желудочно-кишечный тракт. Показаны также очистительные и сифонные клизмы (кишечный диализ).
Антидотная терапия проводится для инактивации яда, всосавшегося в организм. Антидоты, вступая в соединение с ядами, изменяют их физико-химические свойства и образуют с ними нетоксические соединения.
• Унитиол - 5% раствор (яды - ртуть, мышьяк, сердечные гликозиды) вводят внутримышечно по 5-6 мл 2-3 раза в день.
• Тиосульфат натрия - 30% раствор (яды - ртуть, мышьяк) - вводят 30-50 мл внутривенно однократно.
• Метиленовый синий - 1% раствор (яды - СО, цианиды): при отравлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метгемоглобин; вводят 50-100 мл внутривенно.
• Налорфин 0,5% раствор используют при отравлении морфином, фептанилом. Доза 1-2 мл. Введение можно повторить через 15-20 минут.
Применение антидотов показано при точном установлении вещества, которым произошло отравление!
Специальные методы удаления токсических продуктов из организма. Во всех случаях отравлений возникает необходимость стимуляции или дополнительной поддержки работы общей системы естественной детоксикации организма для ускоренного его очищения. С этой целью применяются методы детоксикационной терапии, включающие 3 основные группы мероприятий, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения различных секторов организма или на их разгрузку путем использования методов искусственной детоксикации, а также на обезвреживание ядов с помощью антидотов.
I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма
Стимуляция выведения
1. Очищение желудочно-кишечного тракта:
• рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);
• промывание желудка (простое, зондовое);
• промывание кишечника (зондовый лаваж - 500 мл/кг - клизма 30 л);
• слабительные средства (солевые, масляные, растительные);
• фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (хлорид калия + питуитрин, серотонина адипинат);
• деконтаминация кишечника (антибиотики).
2. Форсированный диурез:
• водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);
• салуретический диурез (лазикс).
3. Лечебная гипервентиляция легких.
Стимуляция биотрансформации
4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:
• индукция физико-химическая (ультрафиолетовая, лазерная гемотерапия) и фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал);
• ингибиция (левомицетин, циметидин).
5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).
6. Гипербарическая оксигенация.
7. Химиоосмотерапия гипохлоритом натрия.
Стимуляция активности иммунной системы крови
1. Физиоосмотерапия ультрафиолетовая, магнитная, лазерная.
2. Фармакологическая коррекция (Т-активин, миелопид).
II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
1. Химические противоядия (токсикотропные):
• контактного действия;
• парентерального действия.
2. Биохимические противоядия (токсикокинетические).
3. Фармакологические антагонисты (симптоматические).
4. Антитоксическая иммунотерапия.
III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
1. Аферетические:
• плазмозамещающие препараты (гемодез);
• гемаферез (замещение крови);
• плазмаферез; криаферез;
• лимфаферез, перфузия лимфатической системы.
2. Диализные и фильтрационные экстракорпоральные методы:
• гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ;
• ультрафильтрация;
• гемофильтрация;
• гемодиафильтрация.
3. Диализные и фильтрационные интракорпоральные методы:
• перитонеальный диализ;
• кишечный диализ.
4. Сорбционные экстракорпоральные методы:
• гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция;
• аппликационная сорбция;
• биосорбция (селезенка), аллогенные клетки печени.
5. Сорбционные интракорпоральные методы:
• энтеросорбция.
6. Физио- и химиоосмотерапия при сочетанном применении.
Форсированный диурез проводится с целью удаления токсичного вещества из кровяного русла, особенно при отравлениях веществами, которые выводятся из организма почками. Вначале возмещают водные потери, затем начинают введение больших количеств жидкости с одномоментным использованием диуретиков (осмотических или салуретиков). Необходим постоянный контроль ЦВД, ОЦК, Ht. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - до 3-5 л в сутки. После введения 2 л жидкости применяют лазикс в дозе 20-40 мг. Необходимо почасовое измерение диуреза, который должен составлять не менее 300 мл/ч, а к концу водной нагрузки - 600 мл/ч. Количество суточной мочи должно равняться количеству введенной жидкости. Проводят контроль электролитов - калия, натрия, кальция и их коррекцию. На фоне водной нагрузки для ощелачивания мочи рекомендуется введение 4% раствора бикарбоната натрия в/в до 1000 мл, так как щелочная реакция мочи препятствует реабсорбции яда в почках.
Противопоказания к применению метода: сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек.
Гемодиализ - удаление токсичных веществ из организма с помощью мембран, способных задерживать молекулы, связанные с белком, и пропускать свободные молекулы. Гемодиализ при острых отравлениях используется как непосредственно для детоксикации яда, так и при почечной недостаточности, являющейся следствием отравления. Гемодиализ проводят с помощью "искусственной почки" на ранних стадиях, когда еще нет нарушений витальных функций. Об эффективности метода можно судить по определению количества отравляющего вещества в крови после проведения сеанса.
Детоксикационная гемосорбция - способ очищения крови от токсичных веществ путем перфузии через различные сорбенты (активированный уголь, синтетические смолы). Используется при отравлениях барбитуратами, ФОС, дихлорэтаном.
Детоксикационная лимфорея осуществляется путем дренирования грудного лимфатического протока с целью выведения токсичных веществ с лимфой. Затем проводится реинфузия очищенной лимфы. Для удаления токсинов из лимфы применяют диализатор из "искусственной почки" или различные сорбенты.
Перитонеальный диализ основан на способности брюшины, имеющей выраженную сосудистую сеть, свободно пропускать отдельные молекулы и крупномолекулярные белковые соединения. Метод доступен и прост. Осмотическое давление Анализирующего раствора должно быть выше осмотической способности крови и внеклеточной жидкости. В состав диализата входят хлориды натрия, кальция и калия, гидрокарбонат калия, глюкоза. Длительность диализа до 36 часов. Преимущество метода - возможность его проведения у тяжелобольных.
Методика: производят пункцию брюшной полости и через фистулу ставят дренаж, по которому вводят капельно диализатор (в течение 20 - 30 мин) и выводят его по принципу сифона.
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит.д.ля слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х.