Реферат
на тему: «Переливание крови: история и физиологический анализ»
Переливание крови — введение с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови другого человека (донора), а в некоторых случаях трупной или плацентарной крови.
Переливание крови производят главным образом с заместительной целью, т. е. для восстановления объема циркулирующей крови, числа форменных элементов и белкового состава плазмы, а также в расчете на стимулирующий, дезинтоксикационный, гемостатический и вазопрессорный эффект.
Для восстановления парциальной недостаточности одного из компонентов крови больного вполне эффективно переливание не цельной крови, а соответствующего ее препарата (плазмы или сыворотки, эри-троцитной, лейкоцитной, тромбоцитной массы). Некоторые из функций перелитой крови в организме больного могут с успехом выполняться не только компонентами крови, но и искусственно приготовленными препаратами — так называемыми кровезаменителями.
История
Идея использования крови с лечебными целями возникла в глубокой древности и упоминается в сочинениях античных философов. Однако в литературе до 17 в. не имеется сколько-нибудь убедительных сведений о внутрисосудистом вливании крови. Открытие в 1628 г. Гарвеем закона кровообращения послужило первым, хотя и механистическим, обоснованием к переливанию крови, и с этого времени предпринимался ряд попыток экспериментальных переливаний крови животным [Лоуэр в Англии, Маньяни в Италии и др.].
Первое достоверно известное переливание крови человеку произведено во Франции в 1667 г. философом Дени и хирургом Эммерезом, которые перелили около 250 мл крови ягненка обескровленному юноше. Попыткипереливания крови животных человеку были вскоре повторены несколькими врачами [Рива в Италии, Пурмаы в Германии и др.], но затем ввиду тяжелых исходов были почти оставлены. Последовал даже указ французского парламента от 10 января 1670 г., запретивший переливание крови человеку. Метод начал возрождаться только в начале 19 в.
Переливание крови от человека человеку впервые произвел в 1819 г. английский акушер Бланделл, поставивший научные эксперименты и предложивший несколько довольно совершенных аппаратов для переливания крови.
В первой половине 19 в. русские врачи приняли непосредственное участие в разработке этого метода переливания крови. Начало переливания крови в России связано с именем Г. Хотовицкого, предложившего производить переливание крови для спасения рожениц, погибающих от кровотечения (1830). Это предложение было практически осуществлено через два года петербургским акушером Вольфом; с этого времени начинается развитие метода переливания крови в России.
В 40-х годах 19 в. И. В. Буяльский предложил проводить при переливании крови биологическую пробу на совместимость, а именно прекращать переливание крови в случае, как только наступала реакция.. В 1847 г. И. М. Соколов произвел первое в мире переливание сыворотки человеческой крови. В 1848 г. издан «Трактат о переливании крови» А. М. Филомафитского, систематизировавшего соответствовавшие тому времени представления и приводившего собственные экспериментальные наблюдения.
Затем последовал ряд диссертаций о переливании крови (В. В. Сутугин, 1865; В. Раутенберг, 1867; Н. Табуре, 1873; Л. Шайкевич, 1876; В. Н. Никольский, 1880; Алексеевский, 1883, и др.).
Русскими учеными того времени были разработаны показания к переливанию крови (кровопотеря, анемии, лейкемии, гнойно-септические процессы, истощение, отравление и т. п.). Н. И. Студенскии в 1874 г. произвел внутриартериальное переливание крови.
В. Раутенберг предложил стабилизировать кровь химическим путем. В. В. Сутугину принадлежит идея консервирования крови.
С. И. Коломнин одним из первых применил переливание крови в военно-полевых условиях.
Несмотря на ряд выдающихся исследований переливания крови продолжало во всем мире носить единичный характер, что объяснялось неумением предупредить свертывание крови вне сосудистого русла и незнанием законов совместимости, приводившим к развитию тяжелых осложнений.
Лишь после открытия в 1901 г. Ландштейнером трех групп крови вопросы совместимости крови при переливании получили научное обоснование. В 1907 г. Янский показал, что все люди по иммунологическим признакам дифференцируются на четыре группы.
Вопрос о предотвращении свертывания крови был окончательно разрешен в 1914 г. введением в практику лимоннокислого натрия.
Таким образом, появились все предпосылки для широкого распространения переливания крови как безопасного, удобного и эффективного лечебного метода.
Во время первой мировой войны переливание крови начало довольно широко применяться в английской, французской и американской армиях. Пионерами переливания крови в СССР были В. Н. Шамов, осуществивший в 1919 г. первое переливание крови с соблюдением групповой совместимости, и Н. Н. Еланский, который в 1921 г. впервые в СССР приготовил стандартные сыворотки для определения групп крови; ему же принадлежит первая советская монография по переливанию крови (1926).
Вскоре затем появляются монографии Я. М. Брускина (1927) и Л. А. Баринштейна (1928).
В 1926 г. решением правительства в Москве был создан первый в мире специальный научно-исследовательский институт переливания крови (ныне Центральный ордена Ленина институт гематологии и переливания крови Министерства здравоохранения СССР). Первым директором его был А. А. Богданов, создавший теорию обменного переливания крови; он широко экспериментировал, изучая действие взаимообмена кровью, и погиб жертвой подобного эксперимента, который произвел на самом себе.
Организация института обеспечила отечественной гематологии и переливания крови ведущее место в мировой науке, как в научных, так и в практических лечебных и организационных вопросах.
Центральный институт организовал филиалы и первые республиканские институты переливания крови — Украинский (Харьковский) в 1930 г., Ленинградский в 1931 г., Белорусский в 1932 г., Грузинский в 1932 г., Армянский в 1935 г.; возникла широкая сеть станций и кабинетов переливания крови, общее число которых к 1935 г. уже превышало 500. В разработку вопросов гематологии и переливанию крови включились крупнейшие представители медицины — С. И. Спасокукоцкий, М. П. Кончаловский, С. С. Юдин, X. X. Владос, Н. В. Попов, Г. М. Мухадзе и др. Были разработаны оригинальные методы консервирования крови, методы гемотерапии при различных хирургических и внутренних заболеваниях, проблема донорства, изучен механизм действия переливания крови (А. А. Богомолец).
В сентябре 1935 г. в Риме был созван I Международный конгресс по переливанию крови, в котором приняло участие 19 стран, в том числе Советский Союз. На конгрессе было заслушано около 90 докладов. А. А. Богомолец изложил свою концепцию о механизме стимулирующего действия переливания крови в свете теории коллоидоклазии. А. А. Багдасаров выступил с докладом на тему о консервировании крови. На этом конгрессе обнаружилось резкое различие между разрозненными работами по переливанию крови, ведущимися отдельными зарубежными учеными и клиниками, и планомерно организованной, целеустремленной научно-исследовательской работой в СССР. По организационному размаху, росту числа переливаний и по изучению научных проблем СССР оказался впереди всех других стран, которые в силу отличий своей социальной структуры находились в крайне неблагоприятных условиях (отсутствие научно-исследовательских учреждений, специально занимающихся переливанием крови, государственных ассигнований на дело переливания крови и т. п.).
Правильность принципа организации широкой сети учреждений, ведающих заготовкой и переливанием крови, в СССР полностью подтвердилась во время Великой Отечественной войны. В эти годы возникли новые задачи, в первую очередь, связанные с кровезаменителями и консервированием крови. Работами Центрального, Ленинградского и других институтов переливания крови были разрешены вопросы совместной стерилизации растворов цитрата и глюкозы при использовании кислых цитратных сред и применены эффективные антисептики.
Послевоенный период характеризуется дальнейшим ростом числа учреждений службы крови, углублением научной тематики и получением ряда существенных достижений научного и практического характера.
Разработаны рецепты консервирующих растворов, позволяющих хранить кровь как при отрицательной температуре (в жидком и замороженном состоянии), так и при комнатной температуре в течение 20— 25 дней.
Широко используются методы выделения, консервирования и лечебного применения эритроцитной, лейкоцитной и тромбоцитной массы.
Разработан и применяется в некоторых клиниках оригинальный метод иммуногемотерапии ожоговой болезни.
Успешно применяются операции гемодиализа в терапии посттрансфузионных осложнений и других состояний острой почечной недостаточности. Важное значение имеют работы по получению и практическому использованию диагностических сывороток антирезус и др. За один год в СССР производится до 1 500 000 переливаний крови.
Физиологический анализ механизма действия переливания крови
Переливание крови вызывает разнообразные изменения в организме реципиента. Эффект переливания крови складывается из явлений замещения (субституция), стимуляции и гемостаза.
В 1848 г. А. М. Филомафитский опубликовал «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во всех случаях спасти угасающую жизнь)»; в этом труде он привел результаты собственных опытов на обескровленных собаках, сделал ряд теоретических обобщений и дал описание аппаратуры для переливания крови. В дальнейшем изучение заместительного действия переливания крови было научно обосновано благодаря многочисленным экспериментам французского исследователя Гайема (1882).
Основные положения А. М. Филомафитского и Гайема были подтверждены и развиты следующими авторами — Гедон, Дейвид и Кертис.