Можно обрабатывать пупочный канатик и другим способом: на протертый спиртом пупочный канатик на расстоянии 0,5 см от передней брюшной стенки накладывают зажим Кохера или Пеана, затем на 2 см выше зажима пупочный канатик перевязывают тесьмой, после чего над зажимом его перерезают. Под зажим подкладывают стерильную вату, культю с зажимом прибинтовывают к животу, через 4 ч зажим снимают, остаток пупочного канатика покрывают сухой стерильной марлевой салфеткой, сложенной в 4 слоя, и прибинтовывают.
Для обработки пупочного канатика можно использовать скобки Роговина из луженой хромированной жести. Скобки накладывают специальным зажимом. Пупочный канатик отсекают около скобки, остаток обрабатывают 10% раствором перманганата калия (марганцовокислый калий), затем остаток пупочного канатика смазывают 1 раз в день 5% раствором перманганата калия. Пуповинный остаток отпадает на 4 —5-й день жизни, осложнения бывают крайне редко. Детям, родившимся от резус-конфликтной беременности, пупочный канатик обрабатывают по способу А. И. Чистяковой с наложением грушевидной повязки на длинную культю, так как сосуды пупочного канатика используют для обменного переливания крови. При открытом методе ведения пуповинного остатка после перевязки пупочного канатика и первичной обработки повязку не накладывают, а остаток пупочного канатика ежедневно осматривают и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
При обработке пупочного канатика и дальнейшем уходе за культей и пупочной ранкой самым важным является соблюдение правил асептики.
Для профилактики бленнореи новорожденных, чаще гонорейной, применяют 30% раствор сульфацил-натрия, который закапывают сразу после рождения на конъюнктивы глаз по 2 — 3 капли. Через 2 ч закапывание повторяют. Новорожденным девочкам закапывают по 1—2 капли 2% раствора нитрата серебра в вульву.
Важно обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, так как повреждение кожи и опрелости могут привести к инфицированию с последующим развитием сепсиса. Особое значение имеет первый туалет новорожденного. Слизь, кровь, первородную смазку из глубоких складок кожи удаляют мягкой стерильной салфеткой, смоченной в стерильном масле (вазелиновое, подсолнечное), которое заготавливают для каждого ребенка в отдельном пузырьке по 15 мл. Смазку из складок кожи необходимо удалять в связи с тем, что жиры смазки разлагаются с образованием низших жирных кислот, раздражающих кожу, и это приводит к опрелостям. Если кожа ребенка сильно загрязнена, околоплодные воды инфицированы, рекомендуется сделать ванну со слабым раствором перманганата калия (температура воды 37 — 38 °С) в течение 2 — 3 мин.
Через 2 ч после рождения производят взвешивание и измерение длины тела ребенка, проверяют состояние пупочной повязки. Новорожденного внимательно осматривают для установления видимых пороков развития (врожденных пороков). При неудовлетворительном состоянии кожных покровов в связи с инфицированием околоплодных вод можно припудрить кожу порошком ксероформа.
В последующие дни в отделении новорожденных уход за ребенком состоит в следующем. Два раза в сутки проводят туалет — лицо и ушные раковины обтирают стерильной ватой, смоченной в 2% растворе борной кислоты или кипяченой воде. Глаза промывают раствором фурацилина или слабым раствором перманганата калия. Для каждого глаза берут отдельный ватный тампон. Ноздри неглубоко протирают ватным жгутиком, смоченным стерильным вазелиновым маслом или раствором фурацилина, уши — сухими стерильными шариками. Складки кожи и ягодицы смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом.
Пеленки следует менять не менее 6 раз в сутки, при смене пеленок ребенка подмывают. Врач при ежедневном осмотре детей производит туалет пупочного канатика. Руки предварительно моют с мылом и протирают спиртом. При закрытом методе повязку, если она чистая, не трогают в течение первых двух дней. В дальнейшем повязку меняют, протирая пупочное кольцо 70% спиртом. При наложении скобок Роговина пупочный канатик обрабатывают так же. Остаток пупочного канатика отпадает на 3 —5-й день жизни, пупочную ранку ежедневно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата, 5% спиртовым раствором йода или спиртовым раствором красителей: бриллиантовый зеленый 0,1; метиленовый синий 0,1; этакридина лактат (риванол) 0,01; этиловый спирт 70% 10 мл до полной эпителизации, которая наступает обычно через 2 дня.
Регистрация новорожденного. Акушерка записывает в истории развития ребенка час, минуты, число, месяц и год рождения, пол ребенка. Через 2 ч после рождения медицинская сестра отделения новорожденных записывает пол, массу тела, рост и окружность головки ребенка в историю родов и историю развития ребенка.
На клеенчатых браслетках, которые надевают на обе ручки ребенка, пишут номер истории родов, число, месяц, год рождения ребенка, фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, номер детской кроватки. Те же сведения пишут на клеенчатом медальоне, который надевают на шею ребенка. При раздаче детей на кормление матерям медицинская сестра проверяет эти сведения.
В историю развития новорожденного вписывают: номер истории родов, фамилию, имя, отчество матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности, сведения о состоянии ребенка в момент рождения, в родовой палате, отмечают особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, лечебные мероприятия в отношении ребенка.
ПЕРЕХОДНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
У новорожденного в связи с изменениями внешних условий и внутренней среды могут наблюдаться переходные состояния, которые являются физиологическими и бывают только в периоде новорожденности. При этих состояниях лечения не требуется; изменения, происходящие в организме новорожденного, самопроизвольно полностью исчезают. Об этих состояниях следует помнить и уметь их отличать от патологических, так как последние могут иметь некоторые сходные проявления (повышение температуры тела, желтуха, мастит, снижение массы тела и др.).
К физиологическим переходным состояниям относятся следующие.
Физиологическая эритема — яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2 — 3 сут, общее состояние ребенка не нарушается, температура тела остается нормальной, после исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда крупное шелушение кожи, более выраженное на ладонях и стопах. Эритема кожи у новорожденного в первые дни жизни может отсутствовать при внутричерепных кровоизлияниях, ателектазе легких, внутриутробных интоксикациях. У некоторых новорожденных на 1-й неделе жизни наблюдается токсическая эритема. На коже, чаще пояса верхней конечности (верхнего плечевого пояса), появляются красноватые пятна или узлы беловато-желтоватого цвета, окруженные венчиком гиперемии. В крови появляется лейкопения и эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия). Токсическую эритему объясняют поступлением аллергенов от матери в сенсибилизированный организм ребенка. Высыпания временами увеличиваются, через 2 — 3 дня исчезают, не оставляя следов на коже. Дети нуждаются в обильном поступлении жидкости, что ускоряет исчезновение сыпи.
Физиологическая желтуха — это транзиторная желтуха, наблюдаемая у 60% всех новорожденных на 2 —3-й день жизни. При удовлетворительном общем состоянии у ребенка появляется желтушное окрашивание кожи, слизистой оболочки полости рта, склер. Испражнения имеют нормальную окраску, моча не содержит желчных пигментов, печень и селезенка не увеличены. Желтуха развивается вследствие распада части эритроцитов и пониженной функциональной способности печени в связи с недостаточной активностью ферментов. В этих условиях печень не может обеспечить выделение из организма большого количества билирубина. Желтуха постепенно уменьшается к 7—10-му дню жизни. У недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, при родовых травмах желтуха держится 2 — 3 нед. При выраженной желтухе необходимо дать ребенку в виде питья 5—10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия со 100 — 200 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) по 50—100 мл в сутки. Если желтуха появилась в первые 2 дня жизни, следует заподозрить патологическое состояние и прежде всего желтушную форму гемолитической болезни новорожденных, а при затянувшейся желтухе и обесцвеченном кале — врожденную атрезию желчных путей.
Половой криз новорожденных обусловлен переходом эстрогенов (эстрогенных гормонов) от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. В первые дни после рождения появляется двустороннее нагрубание молочных желез, кожа имеет нормальную окраску, из соска может выделяться сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. При этом необходимо принять профилактические меры против инфицирования; лечения не требуется. Нагрубание желез исчезает через 2 — 3 нед. У девочек могут появиться кровянистые выделения из влагалища, прекращающиеся через 1 —2 дня. Половые органы при этом рекомендуется обмывать теплым изотоническим раствором хлорида натрия или слабым раствором (1 : 5000, 1 : 8000) перманганата калия. У мальчиков наблюдается отек мошонки, который также исчезает через несколько дней.
Физиологическая убыль массы тела отмечается у всех новорожденных. Это обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни вследствие недостаточной лактации и слабого сосания молочной железы, потери воды с мочой, испражнениями, через легкие и кожу, высыхания остатка пупочного канатика, иногда срыгиваниями. Снижение массы тела более чем на 10% по сравнению с массой тела при рождении является отклонением от нормы. В таких случаях необходимо выяснить причину, это может быть связано только с заболеванием.