При хорошей переносимости таблеток все побочные эффекты исчезают в течение трех месяцев, при сохранении неблагоприятных симптомов следует сменить данный препарат.
Все побочные симптомы делятся на две группы:
1.Побочные явления, связанные с приемом препаратов, в которых преобладает эстроген. В первую очередь «эффект ложной беременности». К нему относятся: тошнота, рвота, вздутие живота, головные боли, отеки, влагалищные выделения, раздражительность, усиление чувствительности молочных желез.
2.Вторая группа симптомов связана с препаратами, в которых преобладает гестаген. Это депрессия, снижение либидо (полового влечения), уменьшение количества вагинальной смазки, появление угрей и увеличение веса.
При появлении аллергических реакций прием препарата следует прекратить.
. Абсолютные противопоказания - злокачественные опухоли молочных желез; злокачественные опухоли половых органов; венозная тромбоэмболия; сосудистые нарушения головного мозга; нераспознанные ациклические вагинальные кровотечения; мигрень; наследственная гиперлипидемия.
Относительные противопоказания - возраст старше 40 лет; курение; артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь во время беременности (токсикоз); эпилепсия; сахарный диабет; приступы депрессии; заболевания желчного пузыря и печени; олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин.
Применение препарата следует прекратить в следующих случаях:
В этих таблетках содержится только микродозы прогестинов (гестагенов). Эффективность прогестиновых таблеток несколько ниже, чем у комбинированных.
Прогестиновые таблетки рекомендуются:
· женщинам более старшего возраста, особенно старше 35 лет (у женщин более старшего возраста возрастает риск развития тромбозов или повышения давления, а прогестиновые таблетки не вызывают этих осложнений);
· кормящим матерям;
· женщинам с гипертонической болезнью и головными болями.
Прогестиновые таблетки обладают следующими достоинствами:
· не влияют на лактацию;
· ниже риск развития тромбозов;
· не вызывают головной боли;
· не вызывают повышения давления;
· редко вызывают депрессию;
· не снижают половое влечение;
· уменьшают боли при менструации.
Недостатки прогестиновых таблеток:
· точный режим приема (если у комбинированных контрацептивов допускается отклонение от графика на 12 часов, то у прогестинов – на 3);
· более низкая эффективность, чем у комбинированных оральных контрацептивов.
При применении мини-пили возможны следующие побочные эффекты:
· изменения менструального цикла. Это могут быть кровотечения, кровянистые выделения, аменорея (отсутствие менструаций) или продолжительные менструации;
· развитие функциональных кист яичников. После отмены препарата такие кисты сами исчезают за 1-2 месяца.
Коэффициент неудач: 1.1 %.
В России распространены такие прогестиновые таблетки, как континуин, микролют, экслютон, фемулен. Фемулен содержит прогестин третьего поколения и является препаратом выбора для этой группы.
Посткоитальная (экстренная) контрацепция – контрацепция после полового акта.
Для посткоитальной контрацепции применяют значительно более высокие дозы гормонов, соответственно возрастает и токсичность. Поэтому следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция – контрацепция на один раз. Ее нельзя применять постоянно, а лишь в случае незапланированного полового акта (например, в случае изнасилования). Для женщин, ведущих более-менее регулярную половую жизнь, показаны контрацептивы для постоянного применения. Для однократных половых актов подходят средства барьерной контрацепции.
Специализированным препаратом для экстренной контрацепции является высокодозные прогестиновые препараты. Помимо них возможно применение комбинированных таблеток по особой схеме или антиандрогенного препарата даназола (метод менее изучен).
Наиболее часто возникающие побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции – тошнота, рвота, головная боль, боли в молочных железах, животе, различные нарушения менструального цикла, тромбозы. Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.
Гестагенные препараты.
В России наиболее часто применяют постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела. Контрацептивный эффект – 2,5-3 беременности на 100 женщин в год.
Частота некоторых побочных эффектов по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками, например, тошноты, значительно уменьшается, однако чаще возникают различные нарушения менструального цикла.
Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует этот препарат к применению с контрацептивной целью.
В качестве средства экстренной контрацепции можно применять не все комбинированные противозачаточные таблетки. Необходимая доза эстрогенов и гестагенов содержится в следующих препаратах:
Однофазные препараты: ригевидон, овидон, минизистон, микрогинон.
Трёхфазные препараты: тризистон, триквилар, три-регол. Для неотложной контрацепции можно применять только таблетки третьей фазы.
Из-за большой дозы гормонов риск развития побочных эффектов и осложнений увеличивается.
Очередное менструальное кровотечение может начаться раньше или позже обычного и быть очень обильным. В этом случае лучше обратиться к врачу.
До следующей менструации необходимо использовать барьерные методы.
Следует немедленно обратиться к врачу, если появились боли в низу живота или сильные маточные кровотечения.
Повторное применение уменьшает эффективность контрацепции.
Противопоказания – тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом, тяжёлые заболевания печени, тяжёлый приступ головной боли (мигрени). Также нежелательно их использование женщинами старше 35 лет, особенно много курящим.
Факторы, снижающие эффективность КПК:
Список литературы:
– Научно-практический журнал для фармацевтов и врачей «Рецепт» // Серов В.Н. - 2005
– Российский медицинский журнал // Хабаш Э.С. - 2004
– Журнал «Медицинские новости» // Васильев Л.Е. - 2005
– Стероиды // Ковганко Н.В., Ахрем А.А. – 1998
– Ошибки в гормонотерапии и гормональной контрацепции // Сафина М.Р. – 2003
– CARDIOVASCULAR disease and steroid hormone contraception: Rep. of a WHO Sci. Gr. / WHO – 2004
– Тейлор Д., Грин Н., Стаут У. Биология: в 3-х т. - 2002
– Машковский М.Д. Лекарственные средства – 1984
– Беликов В. Г. Фармацевтическая химия. Пятигорск: Пятигорская государственная фармацевтическая академия, 1996
– Пролонгированная гормональная контрацепция. // formen.narod.ru
– Все о контрацепции. // www.citycat.ru
– Метод экстренной гормональной контрацепции. // www.iamok.ru