Затем наложили прошивную лигатуру на тело матки (фото №5), перерезали его (фото №6). Остаточный участок прошили, сделав "культю", чтобы не было источника перезаражения, которую и обработали раствором йода (фото №7). В брюшную полость ввели мазь «Левомеколь» для предотвращения спаек. Зашивали рану двумя этажами. Первый этаж— неприрывный фасциально-мышечный (скорняжный) шов (кетгут №4) (фото №8). Присыпали сверху порошком антибиотика рифампицина.
Второй этаж наложили на ткани и кожу - прерывистый узловатый(шёлк №5) (фото №9). Вывернутый, не сильно прижат. Швы и рану обработали тампоном смоченным 3% перекисью водорода для удаления крови и смазали 5% спиртовым раствором йодом (фото №10).
После чего наложили кусок стерильной марли, пропитанной мазью «Левомеколь» и сделали бандаж из плотной ткани. Ввели в/м бициллин-3 разведенный 0,5% раствором новокаина в дозе 200 тыс. ед. Повторное введение бициллина-3 провели через 7.
Швы сняли через 12 дней.
9. Curatio.
| Дата | Т П Д | Decursus morbi | Terapia |
| 28.05.08 | Т- 39,8П - 134Д - 44 | Животное угнетено, живот чуть увеличен, из внешних половых органов наблюдаются истечения серого мутного экссудата. При пальпации брюшной стенки в области подвздоха отмечается увеличение объема матки, выявлена болезненность.Сердечные тоны громкие, четкие, дыхание ритмичное. | Rp.:Sol. Ksilazini 2% 50mlD.t.d. N 1 in flac.S. Ввести в/м 0,3 мл для премедикации.#Rp.:Sol. Ketamini 5% 1mlD.t.d. N 1 inamp.S. Ввести в/м 0,3 мл для обезбаливания. #Rp.:Sol. Iodispirituosae 5% 20mlD.t.d. N 1 in flac. S. Наружно. Для обработки операционного поля, культей органов,закрытой раны,швов#Rp.: Ung. «Laevomecol» 30,0D.S. Внутрибрюшинно. Для Предотвращения спаек#Rp.:Bicilini-3 600 000 in flac Sol. Novokaini 0,5% 6 ml. M.f. suspensiaD.S. Ввести в/м 2 мл (200 тыс.ед.) |
| 04.06.08 | Т- 38,8П - 126Д - 32 | Животное клинически здорово, бодрое, активное. Аппетит хороший. Послеопереционния рана не воспалена. | Rp.:Bicilini-3 600 000 in flac Sol. Novokaini 0,5% 6 ml. M.f. suspensiaD.S. Ввести в/м 2 мл (200 тыс.ед.) |
| 09.06.08 | Т- 39,0П - 124Д - 28 | Животное клинически здорово. | Произведено снятие швов. |
10. Epicrisis.
Пиометра (Piometra) - весьма распространенное заболевание собак икошек, при которой полость матки заполняется гноем, развивается в результате гормональных нарушений в период метоэструма, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки.
В полости органа скапливается жидкость, подвергающаяся гнойному распадувследствие миграции в неё лейкоцитов из слизистой оболочки при скоплениибольшого количества микробов.Пиометра связана с нарушением гормонального равновесия (нередкосвязанного с кистами яичников).
Чаще всего это заболевание проявляется у собак и кошек старше 6 лет, неимевших потомства, либо выбывших из разведения. Однако в последнее время участились случаи пиометры у молодых (2-3 года) животных.
Пиометра может протекать в закрытой или открытой форме, причем одна форма может перейти в другую. При открытой пиометре шейка матки открыта - гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании. При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной/слизь накапливается в теле и рогах матки. В течение короткого периода (2-5 дней) при закрытой пиометре в матке собаки среднего размера (20 кг) может скопиться до 3 л гноя. Естественно, это отражается на общем состоянии животного и, самое главное, может привести к разрыву матки.
Проявляется пиометра полидипсией и полиурией. У животного могут быть вялость, рвота, диарея. В 20-30% случаев может быть повышенная температура тела. Наблюдается увеличение объёма живота. Пальпацией через брюшную стенку можно определить увеличение рогов матки.
С помощью рентгенографии и УЗИ также можно наблюдать увеличение рогов матки, при УЗИ - наличие жидкости внутри органа, утолщение его стенок. Тело и рога матки опускаются в брюшную полость.
Клинически различают малую пиометру, когда наблюдаются обильные влагалищные выделения гноя и припухлость половых губ, а также большую пиометру, при которой нет выделений и не происходит припухания. При значительном накоплении гноя в полости матки стенки её могут не выдерживать и разрываться, вследствие чего гнойные массы попадают в брюшную полость и вызывают развитие диффузного перитонита.Пиометра - полисистемная болезнь.
Лабораторно устанавливают повышение СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, азотемию, ацидоз, повышенный уровень щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.
В содержимом матки присутствуют такие аэробные микроорганизмы, как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей, аэробактер, клебсиеллы. Могут быть выделены и анаэробы: клостридиум и другие.
Для постановки точного диагноза опытному ветврачу достаточно клинического осмотра и подробного рассказа владельцев животного о развитии болезни. В сомнительных случаях можно сделать рентген. Результаты анализов при пиометре могут быть различны и имеют ценность только для борьбы с осложнениями.
Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Особенно это касается применения излюбленного ветеринарами окситоцина "для освобождения матки". Необходимо понимать, что при закрытой шейке введение окситоцина с большой вероятностью может привести к разрыву матки.
Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки.
Послеоперационный уход обычный. Всем животным назначаем курс антибиотика. Дополнительные назначения зависят от исходного состояния и возможных осложнений.
Абсолютно эффективный метод профилактики пиометры - стерилизация кошки/собаки.
В данном случае заболевание возникло вследствии слабой родовой деятельности и задержки в полости матки плода, который в последствии был подвержен мацерации.
Диагноз был установлен на основании анамнестических данных и результатов клинического исследования.
Было принято решение произвести овариогистерэктомию. Во время операции диагноз был подтвержден. Состояние во время операции было стабильное.
Владельцу были даны рекомендации по поводу послеоперационного ухода и содержения.
Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений. Швы сняли на 12-й день. Послеоперационная рана подверглась рубцеванию.
14. Литература.
1. Хирургические операции у собак и кошек - Паршин А.А., Соболев
В.А., Созинов В.А. - М.: ООО "Аквариум - Принт", 2005 - 232с: ил.
2. Частная ветеринарная хирургия / К.И. Шакалов, Б.А. Башкиров, Е.И.
Поваженко и др. Л.: Агропромиздат, 1986. – 478с.
3. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии - И.А.
Калашник, Б.Я. Передера и др. - М.: Агропромиздат, 1988. - 303с: ил.
4. Общая ветеринарная хирургия - А.Д. Белов, М.В. Плахотин и др. - М.:Агропромиздат, 1990. - 592с: ил.
5. Кузнецов А.К. Ветеринарная хирургия, офтальмология и ортопедия
Ленинград: "Колос", 1980. - 447с.
Алтухов Н.Н. Краткий справочник ветеринарного врача
Москва: "Агропромиздат", 1990. - 574с
6. Конспекты и материалы лекционной программы по общей хирургии,
методические рекомендации по написанию курсовой.