Уральская государственная академия ветеринарной медицины
на тему: Пиометра кошки (история болезни)
l.Registratio
Кошка Дуся, 6 лет, домашняя беспородная чёрно-белая с большими глазами, полными доброты.
Владелец – … . Адрес - г.Харьков, …
Начало. курации - 1110.07 Конец курации - 20.10.
2.Anamnesisvitae
Животное содержалось в квартире, не выгуливалось. Обычный уход и все условия домашнего содержания. Кормили рыбой, молоком, специально приготовленной пищей для животных. Диагностическим исследованиям не подвергалось. 3 года назад были котята.
3.Anamnesismorbi
11.10.07
5 дней назад кошка перестала есть, стала угнетённой, малоподвижной. После последней течки, через месяц у животного начались густые белые выделения из влагалища с неприятным запахом, количество которых со временем увеличивалось. Лечение не проводилось, этиология осталась не выясненной. С другими животными кошка контактов не имела. Брюшная стенка напряжённая, живот чуть увеличен в объёме.
4.Statuspraesens
11.10.07
T-39.9 П-147 Д-35
Наружные покровы - волос средней густоты, слабое прилегание волоса, тускловат, сечения нет, поседения нет. Кожа бледная, умеренной влажности, эластичная, запах специфический. Целостность кожи полная, без отёков, эмфиземы и сыпи.
Слизистые оболочки - слизистые ротовой и носовой полости, склера, слизистая ануса - розовые, блестящие, влажные, без припухлостей, сыпи, наложений. Слизистая влагалища - воспалённая, красная, есть густые обильные белые выделения с неприятным запахом, припухлая.
Лимфатические узлы - паховые лимфоузлы бобовидные, слегка увеличены, упругие, подвижные, немного повышена местная температура, при бимануальной пальпации - беспокойство животного.
Сердечно-сосудистая система — общих признаков расстройства кровообращения (синюшность слизистых, отёки, одышка) не наблюдается.
Сердечный толчок не смещён, учащённый, ритмичный.
Перкуторные границы сердца не смещены. Сердечные тоны приглушённые, частота сокращений - 147 ударов в минуту. Шумов и патологических изменений не наблюдается.
Артериальный пульс частотой - 147 ударов в минуту, ритмичный, средний, мягкий, равномерный, полный, сильный.
Венный пульс отрицателен.
Органы дыхания - Частота дыхательных движений - 35 в минуту. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, учащённое, симметричное. Одышки, кашля, слизистых истечений, болезненности не наблюдается. Как и патологических шумов дыхания при аускультации трахеи и гортани.
Форма грудной клетки умеренно-округлая. Перкуссионный звук в границах лёгких - ясный легочной. Основные (физиологические) дыхательные шумы - шум ларингиального дыхания шум бронхиального дыхания шум везикулярного дыхания Умеренные, без патологических изменений. Придаточных шумов не наблюдается.
Органы пищеварения - аппетит отсутствует, жажда повышенная.
Расстройств пищеварения (рвота, поносы, запоры, болезненность и т.д.) не наблюдается.
Поза при акте дефекации нормальная, физиологическая. Каловые массы без патологических примесей.
Бимануальная пальпация печени безболезненна, перкуторные границы печени в норме. Желтушности слизистых не наблюдается.
Мочеполовая система - Акт мочеиспускания соответствует физиологически нормальному, частота мочеиспускания повышена, количество мочи большое (полиурия), поза животного физиологически нормальная, отсутствие болезненности при мочеиспускании. Почки при бимануальной пальпации безболезненны. Почечных отёков не наблюдается. Наружные половые органы воспалены, припухшие, гиперемированы, с густыми белыми обильными выделениями. Пальпацией брюшной стенки выявлено увеличение рогов матки.
Органы зрения - зрение сохранено, целостность покровов сохранена, нет патологических изменений, конъюнктива розоватая, блестящая.
Нервная система - животное угнетено, рефлексы сохранены. Судороги, параличи отсутствуют. Органы вкуса, слуха, обоняния сохранены. Тип вегетативной нервной деятельности - симпатотоник.
Органы движения - мышечный тонус понижен, животное мало подвижно, координация ослаблена. Конфигурация костей черепа и позвоночного столба правильная, без деформаций, размягчений.
Упитанность - средняя.
5.Statuslocalis
Патологический процесс локализован в брюшной полости, в матке, наполненной гнойным содержимым.
6.Diagnosispraecox
На основании анамнестических данных, характерных клинических признаков (полидипсия, полиурия, густые белые выделения из влагалища, припухлость наружных половых органов, общее недомогание, повышенная температура, напряжённый и чуть увеличенный живот) был поставлен предварительный диагноз - пиометра (Piometra)
7. Diagnosisdifferencialis
Дифференцируют от других заболеваний мочеполовой системы, таких как эндометрит, цистит. При этих патологиях объём брюшной стенки не увеличен, но также могут быть выделения из половых путей. Дифференциация от обтурации кишечника, асцита. При этих патологиях возникает напряжение брюшной стенки. Проводят рентгенографию, УЗИ, пальпацию и пункцию живота.
8. Diagnosis
Окончательный диагноз - Пиометра (Piometra)
Поставлен на основании анамнестических данных (предрасполагающий возраст - 7лет, давно не было котят), клинических признаков (полидипсия, полиурия, густые белые выделения из влагалища, припухлость наружных половых органов, общее недомогание, повышенная температура, напряжённый и чуть увеличенный живот, пальпацией можно установить увеличение рогов матки, что говорит о скоплении в ней гнойного содержимого).
9. Prognosis
Витальный прогноз — благоприятный. Пиометра в данном случаи открытая ( более лёгкая форма, чем закрытая ) и мал риск разрыва матки с последующим диффузным перитонитом, что было бы очень опасно для жизни животного. Хирургическое вмешательство, как способ лечения, подразумевающее полное удаление матки вместе с яичниками - не очень тяжёлая операция и при правильном исполнении осложнений не предвидится. Тяжёлых нарушений и изменений в физиологическом состоянии животного не будет, потому что половая система не столь тесно связана с важнейшими жизнеобеспечивающими функциями ( как например система кровообращения, дыхания и выделения), кроме гормонального уровня, что будет зависеть от индивидуальных особенностей данного животного.
Функциональный — неблагоприятный. Воспроизводительная функция будет полностью потеряна в связи с экстирпацией матки и яичников.
10. Decursusmorbiet сuratio
Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Особенно это касается применения излюбленного ветеринарами окситоцина "для освобождения матки". Необходимо понимать, что при закрытой шейке введение окситоцина с большой вероятностью может привести к разрыву матки.
Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников -овариогистероэктомия. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки.
В данном случаи, операцию проводили под наркозом. Премедикация -
атропин - 0.2 мл п/к (0,04 мг/кг - 0,04 мл/кг)
ксилозин - 0.25 мл в/м (0,1- 0,2 мл/кг)
Затем ввели через 8 минут -
ксилозин -v0.05 мл
калипсовед - 0.25 мл (10-15 мг/кг) - в одном шприце в/в
(во время проведения операции понадобилось дополнительно ввести ещё калипсоведа — 0.25 мл.)
Животное фиксируют в спинном положении.
Подготавливают операционное поле по общепринятой методике: волос в области брюшной стенки срезают ножницами, затем бритвой с мыльным раствором аккуратно выбривают весь волосяной покров до розовой кожи, смазывают поверхность йодом (см. фото №1)
Для доступа к матке производят лапоротомию. Делают разрез по белой линии на средине живота, отступив каудально от пупка на 1-1.5 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, мышечный пресс, фасции. Брюшину захватывают осторожно в складку двумя пинцетами и делают между ними разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины (должен быть достаточно большим, чтобы извлечь матку с содержимым без разрыва её стенки).
В брюшную полость вводят руку и находят матку. Осторожно выводят рога матки из брюшной полости и расправляют их на стерильной операционной салфетке.
Находят левый яичник ( в данном случаи было отмечено кистозное перерождение яичника) и осторожно подтягивают его к ране, на краниальную часть рога матки, накладывают лигатуры через ткани широкой маточной связки и перевязывают. Маточную брыжейку последовательно перевязывают в двух местах вдоль тела матки, чтобы между лигатурами не оставалось свободной, не захваченной ткани. Затем находят другой яичник и также накладывают лигатуры на брыжейки яичника и матки (см. фото №2) После перевязывают артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки. На верхушки рогов матки и проходящие около них сосуды накладывают гемостатические зажимы. Рассекают ножницами ткани яичниковой и маточной брыжеек, отделяя яичники и рога матки от удерживающих их связок. Концы обрабатывают раствором йода.
Затем накладывают прошивную лигатуру на участок бифуркации матки (см. фото №3) Перерезают (см. фото №4) Остаточный участок прошивают, делая "культю", чтобы не было источника перезаражения. Обрабатывают йодом. В полость раны вносят сентомициновую эмульсию (см. фото №5) Зашивают рану, первый шов — неприрывный серозно-мышечный (кетгут №1) Присыпают сверху сложным порошком ( йодоформ, кседоформ, стрептоцид) (см. фото №6)