В расследовании участвуют врачи медицинских учреждений, специалисты центров госсанэпиднадзора, при необходимости – сотрудники правоохранительных органов и прокуратуры.
Этапы расследования пищевых отравлений и задачи врача лечебного профиля
I этап: выявление подозрения на пищевое отравление, подтверждение первичного эпидемиологического диагноза и выяснение его характера. Установление этиологического фактора пищевого отравления.
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются:
1. Оказание неотложной медицинской помощи.
2. Установление предварительного клинического диагноза.
3. Отбор проб патологического материала для лабораторных исследований.
Асептически отбираются: рвотные и каловые массы, промывные воды желудка, моча в количестве 200 мл. для бактериологического исследования, 10 мл. крови из локтевой вены для посева на гемокультуру, постановки серологических реакций, исследования на наличие ботулотоксина.
При летальных исходах для бактериологического исследования от трупа асептически отбираются содержимое желудка, кишечника, паренхиматозных органов и т.д.
4. Составление направления и срочная доставка собранных образцов патологического материала в бактериологическую лабораторию.
5. Информирование центра госсанэпиднадзора о выявлении пищевого отравления по телефону с обязательной последующей подачей экстренного извещения по установленной форме (ф. 058/у; см. в приложении) в течение 12 часов с момента выявления заболевших.
II этап: расшифровка механизма приобретения продуктом (кулинарным изделием) патогенных и токсических свойств. Выявление источников инфекции.
| Отравления микробной природы | Отравления немикробной природы |
| Установление: источника инфекции, путей и факторов передачи микроорганизмов, условий, способствовавших размножению и токсинообразованию в продукте, условий, обеспечивших сохранность микроорганизмов и их токсинов в продукте. | Установление этиологической связи "виновного" продукта с возникшим заболеванием. |
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются сбор первичного эпидемиологического анамнеза и принятие мер в отношении подозреваемого пищевого продукта (блюда).
Сбор первичного анамнеза проводится медицинскими работниками у каждого больного.
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- время и обстоятельства начала заболевания (жалобы и симптоматику со слов больного, данные термометрии и проводившееся самолечение); при уточнении времени начала заболевания – вплоть до конкретного часа появления симптомов после приема пищи;
- собрать пищевой анамнез у всех заболевших, при этом следует уточнить состав употребляемых блюд и продуктов за период 7 дней до начала заболевания.
Определяется наличие единого пищевого продукта (блюда), употребленного всеми заболевшими; особое внимание обращается на скоропортящиеся продукты и наиболее опасные в эпидемическом отношении готовые блюда (с использованием молока, кремов, сливок, студни, холодцы, омлеты, запеканки, рулеты, подливы, соусы и пр.).
При выявлении клинической картины пищевых токсикоинфекций и стафилококковой интоксикации первоочередное внимание обращается на продукты и блюда, бывшие в меню заболевших в течение последних 2-х суток.
Одновременно уточняется время и место поступления продуктов, характер и условия приготовления готовых блюд, режим и сроки их хранения.
Анализируется собранный пищевой анамнез и выявляется единый (единые) пищевые продукты, употребленные всеми заболевшими и являющиеся наиболее вероятным фактором возникновения пищевого отравления, устанавливается предположительный инкубационный период заболевания.
При выявлении в очаге остатков подозреваемого пищевого продукта (блюда) – запретить его использование и обеспечить холодовой режим хранения (при температуре: + 2-60 С) до прибытия сотрудников центра госсанэпиднадзора.
Кроме того выясняется, не было ли заболеваний среди сотрудников пищеблока (кухни), столовой, сроки их заболевания. Работники пищеблока (столовой), которые могли послужить источником заболевания, немедленно отстраняются от работы.
Данные первичного эпидемиологического анамнеза передаются в центр госсанэпиднадзора одновременно с экстренным извещением. Параллельно о возникновении пищевого отравления (подозрения на пищевое отравление) информируется орган управления здравоохранением (областной департамент здравоохранения, городской отдел здравоохранения).
III этап: завершение расследования пищевого отравления, разработка и реализация мероприятий по ликвидации пищевого отравления.
В ходе этого этапа проводится:
- обезвреживание опасных в эпидемическом отношении продуктов (снятие с реализации или установление порядка реализации "виновного" продукта);
- изоляция источника инфекции (госпитализация, отстранение или перевод на другую работу);
- прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений (временное или постоянное запрещение эксплуатации объекта, его ремонт, проведение дезинфекции);
- предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования (температурные условия и сроки реализации скоропортящихся продуктов, выполнение гигиенических норм технологических процессов изготовления, обработке и реализации продуктов и кулинарных изделий и т.д.).
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются:
- организация медицинского наблюдения за контактными (опрос, клинический осмотр, термометрия, текущая регистрация результатов медицинского наблюдения);
- при выявлении пищевого отравления в организованном коллективе (детский дом, летний лагерь отдыха и т.д.) – совместно со специалистами
Ц ГСЭН и администрацией организация питания контактных;
- участие в отборе проб продуктов, смывов с поверхностей и оборудования, проведении отбора материала для бактериологического обследования у контактных лиц, работников учреждения;
- участие в проведении заключительной дезинфекции;
- участие в сборе развернутого эпидемиологического анамнеза.
IV этап: составление акта расследования пищевого отравления, в котором участвуют и врачи лечебного профиля.
Приложение
Форма 058/у
Министерство здравоохранения РФ
Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом остром профессиональном отравлении
1. Диагноз_________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество___________________________________
3. М. Ж. (подчеркнуть)
4. Возраст___________5. Адрес: населенный пункт______________
район_____________ул._________________дом______кв.№__________
6. Наименование и адрес места работы, учебы (для детей – детского учреждения)_______________________________________________________
7. Дата заболевания__________________
8. Дата первичного обращения по поводу данного заболевания____
9. Дата и место госпитализации или № наряда__________________
10. Если отравление - указать, где произошло отравление, чем отравлен __________________________________________________________
11. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения ___________________________________________
12. Дата и час первичной сигнализации о заболевании (по телефону и пр. СЭС)______
фамилиясообщившего_______________________________________________
кто принял сообщение ______________________________________________
13. Наименование учреждения, пославшего извещение ______________
Регистрационный № в журнале № 60 леч._______ __________________
14. Дата и час отсылки извещения СЭС ___________________________
Подпись пославщего извещение СЭС _____________________________
15. Дата и час получения извещения СЭС _________________________
16. Регистрационный № в журнале СЭС __________________________
Подпись получившего извещение_______ _________________________
Примечание: Большинство вопросов содержит несколько правильных вариантов ответа
1. Микотоксикозы характеризуются:
а) высокой заболеваемостью;
б) эндемичностью;
в) преимущественным поражением взрослых детей младшего возраста;
г) очаговостью;
д) ведущим поражением городского населения.
2. Основу патогенеза эрготизма составляет:
а) воздействие на организм алколоидов спорыньи;
б) воздействие на организм Т-2 токсина;
в) воздействие на организм токсина, продуцируемого грибами рода Penicillum.
3. Заболеванию эрготизмом подвержены:
а) человек;
б) лошади;
в) грызуны;
г) мелкий рогатый скот;
д) птицы.
4. К обязательным условиям возникновения микотоксикоза, связанного с Fusariumsporotrichellavar. sporotrichioides, является:
а) хранение зерна в открытом виде;
б) уборка зерна поздней осенью;
в) "перезимовывание" зерна под снегом.
5. К клиническим формам алиментарно-токсической алейкии не относится:
а) ангинозная;
б) ангинозно-геморрагическая;
в) лейкопеническая;
г) висцеральная;
д) септическая.
6. Для отравления зеаралиноном характерно:
а) эмбриотоксический эффект;
б) тератогенное воздействие;
в) развитие пневмонии;
г) острого орхита;
д) острого аднексита.
7. В систему плановых мероприятий по профилактике эрготизма и фузариотоксикоза входят:
а) ограничение применения токсичных пестицидов при обработке зерновых культур;
б) запрещение использования для выпечки хлебо-булочных изделий импотрного сырья;
в) контроль за наличием в зерновом сырье алкалоидов спорыньи и фузариотоксинов;
г) соблюдение норм и сроков сбора зерновых культур;
д) использование пораженного зерна для внутрихозяйственных нужд;
е) соблюдение норм и сроков хранения и переработки зерновых культур.
8. Наиболее часто афлотоксины накапливаются в следующих продуктах:
а) хлеб;