Шум в ушах
Время появления
Быстрота появления (развития)
Постоянство и периодичность
Сила (выраженность)
Характер (качественнее свойства)
Условия возникновения
Считает себя больным указать с какого времени
Обратился в поликлинику, травмотологический пункт, в больницу
Как началось заболевание указать
Заболевание связывает с
Чувствовал себя ли совершенно здоровым до указанной даты заболевания да, нет (указать заболевание, недомогание)
Время появления симптомов болезни
Характер
Интенсивность
Как развивалось заболевание до момента настоящей госпитализации: усиление, ослабление, исчезнование раннее возникших симптомов
Перенесенные заболевания (инфекции, травмы, оперативное вмешательства) указать
Особенности течения заболевания указать
Обострения заболеваний указать как протекали указать
Вид проводимого раннее лечения (указать)
Вид проводимых раннее исследований (указать)
Эффективность проводимого лечения (указать)
Причина и обстоятельства настоящей госпитализации
Обращалась (-ся) раннее
Состоит ли на «Д» учете
Возраст родителей при рождении больного мать отец
Развитие в раннем возрасте начал ходить в возрасте,
начал говорить в возрасте
Отклонения в развитии
В каком возрасте поступил в школу как учился, сколько классов и когда окончил
Особенности физического развития в юношеском возрасте
Служба в армии с какого по какой возраст
Начало трудовой деятельности
Место работы (указать)
Характер работы умственная, физическая
Условия работы благоприятные, не благоприятные, вредность (указать), в помещении, на открытом воздухе, вечерние смены, ночные смены, командировки
Режим достаточно спит (да, нет), достаточно отдыхает (да, нет), бывает на свежем воздухе (да, нет), занимается спортом (да, нет),
физическая активность (активная, пассивная)
Жилищные условия: отдельная квартира, общежитие, комната в подвале, полуподвалье, дом ребенка, санитарные условия (указать)
Раннее перенесенные заболевания легких (указать) в каком возрасте (указать).
С какого возраста на пенсии
Причины ухода на пенсию
Семейное положение ни когда не состоял(а) в браке, состоит в браке, вдовец, вдова
Режим питания сбалансирован, не сбалансирован, регулярное, не регулярное, недостаточность, однообразие, еда всухомятку.
Проведенные раннее операции (указать)
Аллергический анамнез отягощен, не отягощен Не переносимость лекарств Указать каких
Контакт с туберкулезным больным отмечает, не отмечает
Наследственность отягощена, не отягощена наличие сердечно- сосудистых заболеваний у родственников указать
Перенесенные заболевания в детстве (в хронологической последовательности с указания возраста)
Последствия перенесенных заболеваний
Группа инвалидности не имеется, имеется указать
Обращался ли за стоматологической помощью (когда, по поводу каких заболеваний или состояний)
Характер и эффективность стоматологической помощи
Эпидемиологический анамнез
Выяснение контактов: контакт с больным (указать), дата контакта (указать), заболевание (указать), выезды за пределы города в течение месяца до заболевания не выезжал, выезжал куда (указать), когда (указать)
Вредные привычки курит (да, нет) в течение лет (указать), сколько сигарет в день (указать), во время болезни снизил дозу (да, нет) до количества сигарет (указать)
Алкоголь употребляет, не употребляет
У женщин
Сколько было беременностей казать которая по счету,
Сколько было родов указать.
Беременность протекала указать
Общие состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, среднее тяжелое, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное, коматозное
Сознание ясное, беспокойное, вялое, заторможенное, сопор, кома, оглушенность, спутанное, бред
Положение больного активное, пассивное, вынужденное(лежит в постели, сидит с опущенными ногами, сидит согнувшись вперед, лежит на правом боку, лежит на левом боку),
Осмотр лицавыражение спокойное, страдальческое, тревожное, ассимитричное, синдром «Белла», синдром «Ракетки», бульбарный синдром характерные особенности лицо митрального больного, почечного больного, больного базедовой болезнью.
Телосложение правильное, неправильное (указать в чем) Осанка тип нормостенический, гиперстенический, астенический
Походка обычная, атактическая, спастическая, гемипаритическая, штампующая, петушиная, утиная, отсутствует, нарушена (указать причину)
Рост
Вес
Температура тела
Кожные покровыцвет телесного, телесная, бледная, красная, синюшная, темно-бурая, гиперемированный, обычной окраски, желтушная. Влажность нормальная, повышенная сухость кожи, влажная Кожа мягкая, тонкая, бархатистая, горячая, субэктеричная, иктеричная, цианотичные, мраморные, серый колит, акроцианоз. Эластичность эластичная, не эластичная Тургор сохранен, не сохранен, снижен. Особенности указать.
Цианозвыражен на пальцах рук, на пальцах ног, кончике носа, губах, ушных раковинах, центральный
Наличие сыпи, кровоизлияний, расчесов, рубцы, шелушения, язвы, поражение гнойничковые, грибковые, фурункулез, гидраденит, ксантоматоз, рубеоз, липоидный некробиоз
Волосяной покров равномерный, не равномерный, симметричный, не симметричный, соответствует полу, не соответствует. выпадение волос есть, нет патологической ломкости есть нет, тусклости есть нет Ногти форма овальные, трапециевидные, цвет розового цвета желтушные. Доп. Характеристики тусклые, ломкие, исчерченные
Волосы: оволосение по мужскому типа, по женскому типу
Наличие отеков Локализация в области лодыжек, на тыльное стороне стопы, голенях, на крестце, в поясничной области, на всем теле, лицо, шея, плечевой пояс,
Лицо спокойное, ассимитричное, синдром «Белла», синдром «Ракетки», бульбарный синдром
Походка обычная, атактическая, спастическая, гемипаритическая, штампующая, петушиная, утиная, отсутствует, нарушена (указать причину)
Ногти: форма нормальные, плоские, ложкообразные, в виде часовых стекол, окраска, наличие трофических нарушений тусклые, ломкие, крошащиеся, исчерченные, желтушной окраски
Концевые фаланги пальцев рук «барабанные палочки»
Окраска видимых слизистых цвет чистые влажность влажные сухие
Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерная, умеренная, слабая, кахексия распределена равномерно по всему телу, не равномерно. Пастозность есть нет
Пальпируются (подчелюстные, бедренные, Затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные, локтевые) Увеличение :Увеличены, не увеличены, размер (указать), консистенция (указать), форма (овальная, бобовидная) не спаяны с окружающими тканями, спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, болезненны при пальпации. Подвижные, не подвижные
Мышечная система развита умеренно, атрофия, снижение силы, снижение тонуса, гипотрофия, без патологии
Тонус мышц физиологический, повышен, снижен, дистонический, по типу «зубчатого колеса».
Мышечная сила указать баллы. Болезненность при пальпации в области шеи, грудной клетки, ключицы, плеча, предплечья, кисти, пальцев кисти, бедра, стопы, локтевого сустава, коленного сустава, кистевого сустава, голеностопного сустава, н/з, с/з, в/з.
уплотнения в мышцах наблюдаются, не наблюдаются, состояние мускулатуры без особенностей, атрофия мышц, гипертрофия, фибриллярные поддергивания, фасцикулярные поддергивания
Деформация есть, нет, указать суставов (крупных, средних, мелких), чего. При пальпации костные образования имеются не имеются. При движении хруст определяется не определяется
конфигурация обычная, измененная, симметричные, не симметричные, болезненные, безболезненные. Кожные покровы над ними не изменены, изменены. Движения свободные, затрудненные. Объем активных и пассивных движений сохранен, не сохранен. Болевые ощущения есть, нет, хруст есть нет,крепитация при движениях отсутствует, присутствует.
Грудная клетка симметричная, не симметричная.
реакция на окружающее адекватная, с негативизмом, негативная, вялый
Настроение хорошее, подавленное
психическое развитие соответствует возрасту, не соответствует возрасту
Эмоциональная сфера лабильность, плаксивость, торопливая речь, быстрая смена настроения
Черепно-мозговые нервы:Обоняние сохранено, отсутствует. Острота зрения на правый и левый глаз (указать). Цветоощущение в норме, отсутствие, ослабление. Глазные щели нормальной ширины, симметричные, в норме, узкая, широкая, зрачки равные, зрачки ассиметричные, диплопия, анизакория, стробизм, стробизм расходящейся, сужение, пучеглазие, западение глазного яблока. Движения глазных яблок в стороны, вверх, вниз сохранены в полном объеме, не сохранены. Зрачки Величина и равномерность зрачков (равновеликие, миоз, мидриаз, анизокория). Реакция зрачков на свет, прямая и содружественная, сохранена, выражена хорошо, не сохранена (указать нарушение).
Болевая, температурная, тактильнаячувствительность кожи лица, слизистой рта, носа, языка сохранена, не сохранена. Жевательная мускулатура без особенностей, указать нарушение. Патологии мимических мышц не выявлено, указать нарушение. Острота слуха в норме, нарушена. Глотание нормальное, затрудненное. Голос чистый, звонкий, хриплый, осипший, беззвучный.