Содержание гнстамппа в крови у больных силикозом, как показали И. А. Гельфон и Н. А. Сенкевпч, в большинстве случаев повышено. Повышение гистамина сопровождается в большинстве случаев снижением активности гистаминазы и идет обычно со снижением альбумино-глобулинового коэффициента. Авторы рассматривают повышение содержания гистамина в крови как неспецнфическую рефлекторную реакцию на раздражение рецепторов дыхательных путей.
Повышенное содержание гистамина в крови объясняет в известной TtMieim нарушение проницаемости капиллярной стенки. В этой связи заслуживает внимания вопрос о роли системы гиалуронидаза — гиалуроновая кислота при силикозе. Г. С. Коникова, изучив активность гиалуронидазы в моче у 290 человек, подвергающихся воздействию кварцевой и силикатной пыли, нашла повышение активности гиалуронидазы у больных силикозом и силикатозом.
Приведенные выше данные клинико-физиологических и морфологических исследовании убедительно говорят о том, что силикоз является общим заболеванием, протекающим с нарушениями со стороны всех систем организма. В клинической картине патология легких, через которые продает пыль, занимает основное место, так как проявления силикоза, делающие его тяжелым профессиональным заболеванием, обусловлены патологическим процессом в органах дыхания и теснейшим образом связанной ними системой кровообращения. Большое значение имеет раннее распознайте постепенно развивающейся при силикозе легочной недостаточности, этом отношении существенную помощь оказывают некоторые исследования функции дыхания: определение жизненной емкости легких, объема дыхания, газов артериальной крови и т. п. Жизненная емкость легких в начальных стадиях силикоза может оставаться нормальной и даже иногда увеличенной по сравнению с должной для данного лица (определяемой по методу Антони). По мере прогрессирования силикоза жизненная емкость легких постепенно снижается, что в основном связано с развитием фиброза и эмфиземы. Величина жизненной емкости легких не всегда находится в строгом соответствии со стадией силикоза. У рабочих с хорошей способностью к компенсации жизненная емкость легких может очень длительное время сохраняться на уровне нормальных показателей. Измерение жизненной емкости очень ценно для наблюдения за динамикой силикотического процесса у больных.
Остаточный воздух при силикозе повышен. Если в нормальных условиях объем остаточного воздуха составляет 25— 30% общей емкости легких, то у больных силикозом он повышается до 45% и выше.
Минутный объем дыхания у больных силикозом несколько увеличен, причем это увеличение прогрессирует с развитием силикоза. Увеличение минутного объема дыхания является одним из компенсаторных механизмов при легочной недостаточности.
Содержание кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови, а также процент насыщения последней кислородом у больных силикозом I и II стадии или нормальны, или незначительно снижены; содержание и напряжение углекислоты также или нормальны, или имеют тенденцию к повышению (А. М. Рашевская, П. М. Ермакова, К. Г. Абрамович, Д. М. Зислин, М. В. Евгенова и др.).
Приведенные данные показывают, что кислородное голодание фактически у больных силикозом в начальных стадиях (I и II) в покое не наступает пли выражено в незначительной степени. Артериальная гипоксемия наступает у больных силикозом в состоянии покоя в терминальном периоде, что находит свое отражение в появлении цианоза. Данные исследования газов венозной крови показывают, что артериовенозная разница у больных силикозом по мере прогрессирования его имеет тенденцию к повышению.
Для комплексной оценки функции дыхания и кровообращения следует пользоваться пробами с физической нагрузкой (см. I главу).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ
В распознавании пневмокониозов (силикоза) рентгенологическое исследование имеет исключительно важное (часто решающее) значение. Нередко в начальной стадии, когда отсутствуют субъективные жалобы, перкуторные, аускультативные и другие симптомы, рентгенограмма дает некоторые объективные доказательства имеющихся морфологических пневмокониотических изменений в легких. Поэтому вполне понятно, что в основу общепринятой классификации по стадиям положены рентгенологические данные, получаемые при рентгенографии легких.
Различают три стадии силикоза и стадию «подозрения на силикоз». В этой классификации каждой стадии соответствует определенная рентгенологическая картина. Для первой стадии наиболее характерны следующие рентгенологические изменения (рис. 43): хорошо видны расширенные и сгущенные тени корней легких; легочный рисунок, преимущественно в средних отделах обоих легких, симметрично усилен, появляются добавочные тени уплотненных стенок бронхов, деформация сосудисто-бронхиальных теней (изменение формы, направления теней и их интенсивности), нередко на фоне измененного сосудисто-бронхиального рисунка видны немногочисленные округлые средней интенсивности узелковые тени диаметром 1—2 мм. Наряду с вышеуказанными наиболее характерными признаками, довольно часто наблюдаются еще и дополнительные рентгенологические симптомы, а именно: изменения междолевой плевры в виде линейных теней, повышение прозрачности легочных полей преимущественно в нижних отделах, деформация диафрагмальных зубцов с удлинением и закруглением колена выдоха на дыхательных рентгенокилограммах (признаки эмфиземы). Следует подчеркнуть, что диагностика I стадии силикоза должна основываться не на отдельно взятых признаках, а на их комплексе с обязательным сопоставлением рентренологических признаков с данными клинического обследования и условиями труда.
Если обнаруженные рентгенологические изменения оказываются недостаточными, чтобы на основании их поставить диагноз начального пневмонониоза, а санитарно-гигиеническая обстановка дает основание предполагать возможность возникновения заболевания, то таких лиц необходимо взять на учет как подозрительных на силикоз и установить за ними периодическое наблюдение с обязательной рентгенографией через 3—6 месяцев. Вторая стадия характеризуется увеличением размеров и числа узелковых теней (рис. 44). На рентгенограмме определяются многочисленные узелки, разбросанные на всем протяжении легочных полей; диаметр их колеблется от 1 до 6 мм, форма их округленная, интенсивность средняя, контуры четкие. Рентгенологическая картина этой стадии получила название «снежной бури» или «дробового легкого». Одновременно с развитием узелковых теней увеличивается число ячеистых образований, которые, чередуясь с первыми, как бы замещают нормальный легочный рисунок. Вследствие этого корень легких не продолжается, как обычно, в легочный рисунок, а имеет «обрубленный вид» (А. Е. Прозоров). Очень часто обнаруживаются плевральные изменения — междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные сращения и т. д. Наряду с диффузной равномерной эмфиземой нередко видны участки буллезного характера в форме округлых, тонкостенных, лежащих среди малоизмененной ткани просветлений диаметром 1—3 см. На рентгенокимограмме экспираторная часть дыхательного зубца более полога, а амплитуда реберных зубцов увеличена в 3 — 4 раза по сравнению с нормальной.
В редких случаях вследствие закрытия просвета бронхов гранулемами возникают сегментарные или долевые ателектазы.
Третья стадия силикоза рентгенологически характеризуется слиянием узелковых теней в более крупные гомогенные тени (рис. 45). В далеко зашедших стадиях обнаруживаются массивные тени, весьма напоминающие опухоли — опухолевидный силикоз. Массивные фиброзные затемнения могут располагаться более или менее симметрично в правом и левом легком, но нередко они имеют и одностороннее расположение. По локализации они соответствуют обычно задним отделам верхних долей, верхним отделам нижних долей и средней доле правого легкого. С подобными опухолевидными затенениями чередуются или их окружают еще мелкие, неслившиеся узелковые и ячеистые образования. Вследствие этого рентгенологическая картина нередко имеет выраженный мраморный вид. Далее имеются обширные явления сморщивания со смещением соседних органов — бронхов, трахеи, средостения, сердца, подтягиванием кверху корней легких; последние не видны на обычном месте, а тени крупных сосудов тянутся вертикально вниз к диафрагме, напоминая следы стекающих дождевых капель на оконном стекле. В некоторых случаях наблюдаются ателектазы в результате перетягивания бронхов в косом положении, малые размеры сердца, увеличение правого желудочка, увеличение зоны и амплитуды зубцов правого желудочка и конуса легочной артерии при рентгенотомографии.
Для массового обследования рабочих, подвергающихся вредному воздействию пыли, широко используется флюорография. Этот ценный метод в практике себя вполне оправдал. Необходимо подчеркнуть, что флюорография на мелких кадрах (24x24 мм или 24x36 мм) не может заменить "ой обычной рентгенограммы, так как I стадия силикоза флюорографии распознается в меньшем проценте случаев по сравнению с обычной рентгенографией. Особенно ценна флюорография на крупной пленке (60 X 60 мм, 70x70 мм), так как в этом случае флюорография становится так же точным диагностическим методом, как и обычная рентгенография. Применение крупнокадровой флюорографии открывает широкие возможности для распознавания не только силикоза, асбестоза, но и других профессиональных заболевании легких.
Существующие классификации стадий пневмокониозов, построенные в основном на рентгено-морфологических изменениях в легких и не отражающие оценки степени компенсации процесса и трудоспособности заболевшего неполноценны и не удовлетворяют запросов практики и научно-исследовательской работы в области профессиональной патологии.
Накопленный в СССР и зарубежных странах большой клинический, морфологический и экспериментальный материал явился основанием для построения полноценной классификации пневмоконпозов, которая сейчас введена в СССР.