Синдромная терапия включает оказание помощи при дыхательной и сердечной недостаточности, гипертермии, нейротоксикозе, судорожном синдроме.
Таблица 5
Отхаркивающие средства
| Название препарата | Дозировка |
| Настойка алтея | по 1 ч. ложке детям до 3 лет; по 1 ст. ложке детям старше 3 лет каждые 1,5 ч. |
| Мукалтин | по 1/2 табл. детям до года; по 1-2 табл. детям старше 3 лет в растворенном виде 3 раза в день |
| Грудной эликсир(корень солодки) | по 6-8 капель 6-8 раз в день |
| Бромгексин | по 1-2 таб. в сут.д.етям до 5-6 лет; по 1 таб.3-4 раза в день детям старше 7лет |
| Нашатырно-анисовые капли | по1 капле на год жизни 4 раза в день |
Критериями излеченности пневмонии являются:
стойкая нормализация температуры тела;
удовлетворительное общее состояние, хороший аппетит и сон;
отсутствие одышки, кашля, физикальных изменений в легких (везикулярное дыхание, перкуторно - легочной звук, хрипы не прослушиваются);
нормализация анализов крови;
нормализация рентгенологической картины легких.
Под диспансерным наблюдением ребенок находится 12 месяцев. Дети до 3 месяцев осматриваются 2 раза в месяц в первые 2 месяца, затем 1 раз в месяц, в возрасте от 3 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц, от 1 года до 3 лет – 1 раз в 1,5-2 месяца в течение 6 месяцев, затем 1 раз в квартал. Дети старше 3 лет осматриваются не реже 1 раза в 3 месяца. Общий анализ крови и мочи проводится не реже 1 раза в 1,5-2 месяца, по показаниям – рентгенограмма. Узкие специалисты (пульмонолог, аллерголог, фтизиатр, иммунолог, генетик и др.) осматривают ребенка при необходимости и по показаниям, ЛОР-врач и стоматолог – 2 раза в год. Профилактические прививки проводятся через 1,5 месяца после выздоровления.
Профилактика пневмоний должна начинаться еще до рождения ребенка. Предупреждение респираторных и других инфекций, правильное питание матери, строгие ограничения в отношении приема ею антибактериальных препаратов являются важными составляющими факторами антенатальной профилактики.
Профилактика пневмоний во многом зависит от работы родовспомогательных учреждений. Предупреждение асфиксии и травм, стафилококковых и других инфекций в родах снижает вероятность бронхолегочных заболеваний в последующие годы. После рождения ребенка в профилактике пневмоний важное место занимает защита его от ОРИ, особенно в эпидемически неблагоприятные периоды года.
Борьба за естественное вскармливание, своевременное введение прикорма, рациональное питание детей, находящихся на искусственном вскармливании, являются важным звеном в комплексе профилактических мероприятий по повышению резистентности организма ребенка к инфекционным заболеваниям.
Для детей раннего возраста одним из методов профилактики пневмоний является своевременное выявление и лечение рахита, хронических расстройств питания, анемии, диатеза, так как эти заболевания предрасполагают к болезням органов дыхания.
В плане повышения сопротивляемости организма ребенка внешним воздействиям (теплу, холоду) закаливание может быть порой самым эффективным средством защиты. Закаливающим действием обладают воздушные ванны, которые ребенок должен получать, начиная с рождения, влажные обтирания с переходом к обливанию вначале ног, затем туловища (с постепенно снижающейся температурой воды), солнечные ванны.
Важное значение имеют санация хронических очагов инфекции, тщательное наблюдение за детьми, страдающими ОРИ, бронхитами, особенно протекающими на фоне сопутствующих заболеваний (рахит, анемия, хронические расстройства питания, диатезы). Поэтому этапное комплексное обследование, лечение и наблюдение позволяют предотвратить развитие предрасположенности к бронхолегочным заболеваниям.
Приложение 1
Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у новорожденных
| Препарат | Путьвведения | Разовая доза (мг/кг) /интервал между введением | ||||
| Масса < 1200 г | Масса 1200-2000 г | Масса > 2000 г | ||||
| 0–7 дней | >7 дней | 0–7 дней | >7 дней | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Пенициллины | ||||||
| Бензилпенциллин | Внутривенно | 25 000 ЕД/12 ч | 25 000 ЕД/12 ч | 25 000 ЕД/8 ч | 25 000 ЕД/8 ч | 25 000 ЕД/6 ч |
| Ампициллин | Внутривенно, внутримышечно | 25/12 ч | 25/12 ч | 25/6-8 ч | 25/8 ч | 25/6 ч |
| Оксациллин | Внутривенно, внутримышечно | 25/12 ч | 25/12 ч | 30/8 ч | 25/8 ч | 37,5/6 ч |
| Цефалоспорины | Внутривенно, внутримшечно | 20/12 ч | 20/12 ч | 20/12 ч | 20/12 ч | 20/8 ч |
| Цефотаксим | Внутривенно, внутримышечно | 50/12 ч | 50/12 ч | 50/8 ч | 50/12 ч | 50/8 ч |
| Цефтазидим | Внутривенно, внутримышечно | 30-50/12 ч | 30-50/8 ч | 30-50/8 ч | 30-50/8 ч | 30-50/8 ч |
| Карбапенемы | ||||||
| Имипенем | Внутривенно | 25/18-24 ч | 25/12 ч | 25/12 ч | 25/12 ч | 25/8 ч |
| Монобактамы | ||||||
| Азтреонам | Внутривенно, внутримышечно | 30/12 ч | 30/12 ч | 30/8 ч | 30/8 ч | 30/6 ч |
| Аминогликозиды | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Гентамицин | Внутривенно, внутримышечно | 2,5/18-24 ч | 2,5/12-18 ч | 2,5/12-18 ч | 2,5/12 ч | 2,5/8 ч |
| Амикацин | Внутривенно, внутримышечно | 7,5/18-24 ч | 7,5/12-18 ч | 7,5/8-12 ч | 10/12 ч | 10/8 ч |
| Нетилмицин | Внутривенно, внутримышечно | 2,5/18-24 ч | 2,5/12 ч | 2,5/8 ч | 2,5/12 ч | 2,5/8 ч |
| Макролиды | ||||||
| Эритромицин | Внутривенно, внутрь | 10/12 ч | 10/12 ч | 10/8 ч | 10/12 ч | 10/8 ч |
| Препараты других групп | ||||||
| Ванкомицин | Внутривенно | 15/18-36 ч | 15/12-18 ч | 15/8-12 ч | 15/12 ч | 15/8 ч |
| Клиндамицин | Внутривенно, внутримышечно, внутрь | 5/12 ч | 5/12 ч | 5/8 ч | 5/8 ч | 5/6 ч |
| Хлорамфенкол Ко-тримоксазол | Внутривенно, внутримышечно, внутрь | 22/24 ч | 25/24 ч | 25/24 ч | 25/24 ч | 25/12 ч |
| Метронидазол | Внутривенно, внутрь | 7,5/48 ч | 7,5/24 ч | 7,5/12 ч | 7,5/12 ч | 15/12 ч |
Приложение 2
Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет
| Препарат | Доза внутрь | Доза парентерально |
| 1 | 2 | 3 |
| Пенициллины | ||
| Бензилпенициллин | - | 100-150 тыс. ЕД внутривенно, внутримышечно |
| Ампициллин | 50 мг/кг/день | 50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Амоксициллин | 50 мг/кг/день | - |
| Оксациллин | 50 мг/кг/день | 100-150 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Феноксиметилпеницилин | 100 мг/кг/день | - |
| Ингибиторозащищенные пенициллины | ||
| Амоксициллин/клавуланат | 40 мг/кг/день | - |
| Ампициллин/сульбактам | - | 100-150 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Цефалоспорины | ||
| Цефазолин | - | 50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Цефалексин | 45 мг/кг/день | - |
| Цефуроксим натрия | - | 50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Цефуроксим аксетил | 30-40 мг/кг/день, во время еды | - |
| Цефотаксим | - | 50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Цефоперазон | - | 50-100 мг/кг/день внутривенно |
| 1 | 2 | 3 |
| Цефтазидим | - | 30-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Цефтриаксон | - | 20-75 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Цефепим | - | 50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Карбапенемы | ||
| Имипенем | - | 60 мг/кг/день внутривенно |
| Меропенем | - | 60 мг/кг/день внутривенно |
| Монобактамы | ||
| Азтреонам | - | 120-150 мг/кг/день внутривенно |
| Аминогликозиды | ||
| Гентамицин | - | 5 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Амикацин | - | 15-20 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Нетилмицин | - | 5 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Макролиды | ||
| Эритромицин | 40-50 мг/кг/день | 40-50 мг/кг/день внутривенно |
| Мидекамицин | 30-50 мг/кг/день | - |
| Спирамицин | 150 000 ЕД/кг/день | - |
| Рокситромицин | 5-8 мг/кг/день | - |
| Азитромицин | 3-дневный курс: 10 мг/кг/день или 5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-ый день, затем по 5 мг/кг | |
| 1 | 2 | 3 |
| Кларитромицин | 15 мг/кг/день | - |
| Препараты других групп | ||
| Линкомицин | 30-60 мг/кг/день | 10-20 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Клиндамицин | 10-25 мг/кг/день | 20-40 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Ванкомицин | - | 40-60 мг/кг/день внутривенно |
| Хлорамфеникол | 50-100 мг/кг/день | 50-100 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно |
| Ко-тримоксазол | 8-10 мг/кг/день | 8-10 мг/кг/день внутривенно |
| Метронидазол | 20-30 мг/кг/день | 20-30 мг/кг/день внутривенно |
Приложение 3
Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у детей старше 12 лет
| Препарат | Доза внутрь | Доза парентерально | |
| 1 | 2 | 3 | |
| Пенициллины | |||
| Бензилпенициллин | - | 8-12 млн ЕД/день внутривенно, внутримышечно | |
| Ампициллин | 2-4 г/день | 2-8 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Амоксициллин | 0,75-1,5 г/день | - | |
| Оксациллин | 2 г/день | 6-12 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Ингибиторозащищенные пенициллины | |||
| Амоксициллин/клавуланат | 1,5 г/день* | 1,8-3,6 г/день внутривенно | |
| Ампициллин/сульбактам | 1,5 г/день | 6-12 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефалоспорины | |||
| Цефазолин | - | 3-6 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефалексин | 2 г/день | - | |
| Цефуроксим натрия | - | 2,25-4,5 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефуроксим аксетил | 0,5-1 г/день | - | |
| Цефотаксим | - | 3-6 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефтазидим | - | 4-6 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефоперазон | - | 4-6 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефтриаксон | - | 1-2 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Цефепим | - | 2-4 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Карбапенемы | |||
| 1 | 2 | 3 | |
| Имипенем | - | 2 г/день внутривенно | |
| Меропенем | - | 2 г/день внутривенно | |
| Монобактамы | |||
| Азтреонам | - | 3-6 г/день внутривенно | |
| Аминогликозиды | |||
| Гентамицин | - | 4-5 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно | |
| Нетилмицин | - | 4-6 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно | |
| Амикацин | - | 15-20 мг/кг/день внутривенно, внутримышечно | |
| Тетрациклины | |||
| Доксициклин | 0,2 г/день | 0,2 г/день внутривенно | |
| Макролиды | |||
| Азитромицин | 3-дневный курс - 0,5 г/день, или 5-дневный курс - 0,5 г/день в 1-й день, затем по 0,25 г/день | ||
| Кларитромицин | 0,5-1 г/день | - | |
| Мидекамицин | 1,2 г/день | - | |
| Рокситромицин | 0,3 г/день | - | |
| Спирамицин | 1 500 000-3 000 000 ЕД/день | - | |
| Эритромицин | 1-2 г/день | 2-4 г/день внутривенно | |
| Препараты других групп | |||
| Линкомицин | 1 г/день | 1,2 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Клиндамицин | 0,6-1,8 г/день | 1,8-2,4 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Ванкомицин | - | 2 г/день внутривенно | |
| Хлорамфеникол | 2 г/день | 2-4 г/день внутривенно, внутримышечно | |
| Ко-тримоксазол (по триметоприму) | 8-10 мг/кг/день | 8-10 мг/кг день внутривенно | |
| Метронидазол | 1,5 г/день | 1 г/день внутривенно | |
1. Белобородова Н.В., Прошин В.А., Куликова П.А. Ступенчатая терапия: перспективный антибактериальный режим в педиатрии. // Лечащий врач. - 2001, №10. - С.12-16.
2. Клиническая диагностика. Справочное пособие для семейного врача. / Под ред. Г.П. Матвейкова, Н.С. Сорока. - Мн.: Беларусь, 1999.
3. Новиков Ю.К. Алгоритмы выбора антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях. // Русский медицинский журнал. – 2000, №4. - С.174-178.
4. Практическая пульмонология детского возраста (справочник) /Под ред. В.К. Таточенко. - М., 2000.
5. Справочник по лечению детских болезней / Под ред. М.В. Чичко. - Мн.: Беларусь, 1998.
6. Справочник семейного врача. Педиатрия / Под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена.: - 2-е изд., перераб. и доп. – Мн.: Беларусь, 1998.
7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1987.