Морфологические проявления: заболевание встречается преимущественно в форме диффузного интерстициального панкреатита с разрастанием соединительной ткани интерлобулярно и интерацинозно: имеет место своеобразный фиброз поджелудочной железы. Различают две формы этого фиброза (панкреатического склероза): гипертрофическую и атрофическую. При первой форме железа увеличена в объеме и по весу, но вследствие разрастания соединительной ткани дольки железы уменьшены. При атрофической форме поджелудочной железы резко уменьшается как в объеме, так и в весе. Реже наблюдаются дегенеративные изменения паренхимы железы в виде «паренхиматозного панкреатита». Так же редко наблюдается в поджелудочной железе развитие туберкулезных бугорков. При генерализованном милиарном туберкулезе вследствие гематогенного распространения процесса поджелудочной железы содержит множество разбросанных маленьких желтых или сероватых узелков, окруженных дегенеративно измененными паренхиматозными клетками. Чрезвычайно редкой является кавернозная форма туберкулеза поджелудочной железы, которая, как полагают, обусловливается распространением инфекции через панкреатические протоки. Каверны всегда обнаруживаются вокруг выводных протоков; часто они располагаются на передней поверхности железы. Вследствие развивающегося при этом слипчивого перитонита поджелудочной железы спаивается с вышележащим желудком.
Клиническая картина обычно более выражена в поздние стадии заболевания. В первую очередь она проявляется симптомами хронического панкреатита. В связи со сдавлением панкреатических протоков разрастающейся соединительной тканью затрудняется поступление панкреатического сока в кишечник. При этом развивается в той или иной степени панкреатическая недостаточность: уменьшение содержания панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом; прогрессивное похудание; изменение характера испражнений (стеаторея и креаторея и т.д.). Больные часто страдают метеоризмом и поносами. В некоторых случаях наблюдается нарушение углеводного обмена и даже могут появиться признаки сахарного диабета. Кожа иногда принимает цвет, напоминающий окраску кожи у больных адднсоновон болезнью (меланодермия). Сращения вокруг железы, а в некоторых случаях и увеличение железы являются причиной эпигастральных болей различной интенсивности. При сдавлении солнечного сплетения пораженными туберкулезом, узлами боли становятся особо резкими. Клинические и лабораторные признаки вовлечения поджелудочной железы в туберкулезный процесс часто бывают минимальными и в значительной степени маскируются картиной общего тяжелого туберкулезного заболевания всего организма. Вследствие этого клинический диагноз труден. Туберкулез поджелудочной железы нужно подозревать в тех случаях, когда у больных с легочным туберкулезом или туберкулезом других органов одновременно наблюдается сочетание ряда следующих симптомов: боли в верхней половине живота, истощение с быстрой потерей в весе, признаки панкреатической недостаточности, меланодермия, нарушения углеводного обмена и, в частности, признаки сахарного диабета.
Лечение должно заключаться в про ведении общеукрепляющих мероприятий и в активной терапии туберкулезного процесса, в частности туберкулезного поражения легких или других органов. Необходимо проводить лечение панкреатической недостаточности, если она имеется. Лечение диабета туберкулезного генеза — задача особо трудная.
Сифилис поджелудочной железы может быть врожденным и приобретенным. По Н.И. Лепорскому (1951), сифилитическое поражение поджелудочной железы при врожденном сифилисе встречается в пределах от 11,76 до 20%; приобретенный сифилис поджелудочной железы наблюдается редко. Поджелудочная железа при врожденном сифилисе может быть поражена целиком либо частично, преимущественно в области головки. Поджелудочная железа при врожденном сифилисе страдает чаще других эндокринных желез. Достаточно явственно сифилитические изменения в поджелудочной железе наблюдаются уже в эмбриональном периоде, начиная с 22—23-й недели беременности.
Морфологические варианты врожденного сифилиса поджелудочной железы:
а) гуммозная форма;
б) диффузный интерстициальный панкреатит, в отдельных случаях с наличием множественных милиарных гумм, с одновременной атрофией паренхимы железы;
в) воспалительное поражение панкреатических протоков.
Сущность морфологических изменений, возникающих в поджелудочной железе при врожденном сифилисе, заключается в развитии в этом органе соединительной ткани с последующей гибелью железистых элементов. Специфическое поражение сосудов железы всегда сопутствует гуммозной и индуративно-фиброзной формам. Поражение поджелудочной железы при приобретенном сифилисе впервые описал Рокитанский, выделив гуммозную и индуративную формы. Различают 3 вида поражения:
1) заболевание поджелудочной железы;
2) гуммозный сифилис поджелудочной железы;
3) специфический склеротический панкреатит.
Клинические проявления сифилиса поджелудочной железы могут быть различными: нарушения секреторных функций поджелудочной железы; сахарный диабет; выявляемое пальпаторно опухолевидное образование в области верхней части живота; признаки сдавления привратника желудка и общего желчного протока. Больные испытывают в верхней части живота боли неопределенного, иногда коликообразного характера, страдают отсутствием аппетита, упорными поносами. Исхудание может достичь значительной степени. В некоторых случаях заболевание напоминает желчнокаменную болезнь, особенно если развивается желтуха. Сахарный диабет наступает при вовлечении в процесс островков Лангерганса и наблюдается чаще всего при склеротической форме люэтического панкреатита, реже — при гуммозной. Люэтическая природа диабета может быть признана достоверной, 1) если диабету предшествовало заражение люэсом, 2) если одновременно наблюдаются другие проявления этой инфекции, 3) если (кардинальный симптом) противолюэтическая терапия приводит к исчезновению явлений диабета, в то время как обычное лечение сахарного диабета остается безрезультатным (Н.И. Лепорский). С помощью рентгенологического исследования удается установить, что паль-паторно определяемая опухоль находится вне желудка и кишечника, и это дает веское основание считать ее увеличенной поджелудочной железой или гуммой поджелудочной железой (при наличии признаков панкреатической недостаточности). Следует отметить, что изолированное сифилитическое поражение поджелудочной железы — крайняя редкость. В процесс вовлечены, как правило, и другие органы (висцеральный люэс). Поэтому в решении трудной диагностической задачи — констатации специфического характера панкреатита — необходимо опираться на общие критерии диагностики сифилиса: анамнестические указания на факт заражения, положительные данные серологических исследований, эффективность про-тиволюэтического лечения.
Специфическое лечение проводится по правилам, применяемым при лечении других форм висцерального сифилиса. Оно должно быть энергичным, но не изнуряющим больного (И.Г. Руфанов). Явления воспалительного характера обратимы и хорошо поддаются терапии. При гуммозном панкреатите исчезают гуммы; рассасываются очаги воспалительной инфильтрации; в некоторой мере подвергаются обратному развитию патологические изменения кровеносных сосудов (утолщение интимы, инфильтрация стенок). При этом не происходит развития диффузного склероза: остаются лишь следы в виде изменений рубцового характера различной степени. Отсутствует и атрофия паренхимы, благодаря чему явления панкреатической недостаточности в какой-то мере выравниваются.