08.01.2010 (10й день болезни,, 3й день госпитализации, 1й день курации)
Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, небольшой зуд, гиперемию, небольшой отек в области левой голени;
Общее самочувствие ближе к удовлетворительному, снижено за счет ИТС(слабость) и локальной воспалительной симптоматики, сознание ясное, t тела 36,7оС.
Кожные покровы розового цвета, влажные. Дыхание ритмичное, с частотой 18 в мин, при аускультации проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Пульс - 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяется. АД - 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхании участвует симметрично. перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Status localis.
В нижней трети медиальной поверхности правой голени имеется розовая, умеренно болезненная эритема с неровными контурами и четкими границами. Голень незначительно увеличена в объеме за счёт отёка. Кожа области очага горячее по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузла с правой стороны, размерами 1х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
09.01.2010 (11й день болезни,, 4й день госпитализации, 2й день курации)
Больная отмечает уменьшение болезненности и напряжения в голени, повышение аппетита. Общее самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, t тела 36,7оС.
Кожные покровы розового цвета, влажные. Дыхание ритмичное, с частотой 16 в мин, при аускультации везикулярное, хрипов нет. Пульс 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аскультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяется. АД 150/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует симметрично. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.
Status localis.
Отек в проеции эритемы уменьшился, гиперемия приобрела более бледный оттенок.
10.01.2010 (12й день болезни,, 5й день госпитализации, 3й день курации)
Больная предъявляет жалобы на умеренную слабость, небольшой зуд в области правой голени.
Общее самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, t тела 36.6оС.
Кожные покровы розового цвета, влажные. ЧД - 16 в мин, при аскультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Пульс 75 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные; шумы не определяются. АД 160/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.
Status localis.
В нижней трети медиальной поверхности правой голени имеется бледно-розовая эритема с нечеткими границами и небольшим шелушением в центpe. При пальпации определяются 2-3 паховых лимфоузлов с правой стороны, размерами 1х0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные,безболезненные.
План лечения
1. Режим общий
2. Диета: стол №15 с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости виде морсов, компота, минеральных вод.
3. Этиотропная терапия:
Rp.: Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD
D.t.d. № 30
S. Содержимое флакона растворить в 0,25% - 5 мл новокаина; вводить внутримышечно по 1млн. ЕД 6 раз в день.
бактерицидный антибиотик, подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Активен в отношении Грам (+) бактерий, воздействует на β-гемолитический стрептококк
4. Патогенетическая терапия
дезинтоксикационная терапия
1.)Rp.:Sol. Glucosae 5% - 400 ml
Sol. Ас. Ascoгbinici 5% - 5.0
D.S.Для в/в капельного введения.
2.)Rp.:Sol. "Tгisoli" 200ml
D.S.Для в/в капельного введения 1 раз в сутки.
десенсибилизирующая терапия
Rp.:Tab. Supгastini 0,025
D.t.d. N.20
S. Для приема внутрь по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
Также препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.
витаминотерапия
Rp.: Dragee «Compliviti»
D.t.d. N. 60
S. По 1 драже 3 раза в день во время еды в течение 30 дней
5.Симптоматическая терапия при повышении температуры
Rp.: Sol. “Diclofenaci”2.5%-3.0
D.S. в/м
6. Местная терапия
1.)Rp.: Dimephosphoni 15% 100,0
D.S. В качестве примочек на пораженный участок кожи по 30 минут 3 раза в день.
Улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказывает противовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.
2.) Физиотерапия: в остром периоде - УФО в субэритемных дозах через день, в период реконвалесценции - электрофорез с калия иодидом, лидазой №12.
Прогноз: благоприятный при соблюдении правильного режима лечeния и данных ниже рекомендаций.
Критерии выписки:
Исчезновение проявлений инфекционно-токсического синдрома, купирование проявлений местного воспаления.
Рекомендации при выписке:
1.Лечение заболеваний, способствующих развитию рожи (кариес), консультация стоматолога.
2.Коррекция артериальной гипертензии, консультация терапевта.
3.Консультация сосудистого хирурга по поводу ХЛВН.
4.Бициллинопрофилактика в период выздоровления (6 месяцев бициллином-5 в дозе 1500000ЕД в/м на фоне применения десенсибилизирующих средств через каждые 4 недели)
3.Избегать переохлаждений и травматизации.
3.Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.