Цитологическое исследование дуоденального содержимого предложено Лемоном.
В сущности оно аналогично цитологическому изучению мокроты, экссудатов, асцитической жидкости и имеет целью выявление атипических клеток. Методика Лемона состоит в следующем: больному натощак в двенадцатиперстную кишку вводится топкий зонд под контролем флюоро-скопии. Для стимулирования панкреатической секреции и желчеотделения применяют сернокислую магнезию, секретин. Дуоденальное содержимое, полученное до и после применения раздражителей, собирают раздельно в сосуды, охлажденные предварительно в ледяной бане. Охлажденный сок нейтрализуют 1% раствором Na2С08 до рН=7 и затем центрифугируют в течение 10 минут со скоростью 1800 об/мин. Полученный после центрифугирования осадок наносят на предметные стекла и фиксируют их еще влажными в замороженном ацетоне или в смеси эфира и спирта, разведенных пополам, в течение получаса. Стекла после фиксации дважды погружают в 1% раствор целлоидина в ацетоне, затем высушивают на воздухе в течение 15 секунд и помещают в 95% спирт. Целлоидиновая оболочка необходима для более прочного прикрепления мазка при окраске, которая производится по методу Папаниколау. У больных раком поджелудочной железы, по наблюдениям Лемона, в дуоденальном содержимом можно обнаружить наряду с нормальными эпителиальными клетками группы атипичных клеток. Злокачественные клетки характеризуются наличием большого ядра, в клетке имеется также нередко значительное количество крупных ядрышек. Цитоплазма клеток базофильна. В некоторых случаях наблюдается характерная вакуолизация, в других — фагоцитоз соседних клеток. Лемон находил раковые клетки у больных, страдающих раком поджелудочной железы, фатерова соска, желчного пузыря и желчных путей в 75% всех случаев и полагает, что атипичные клетки могут быть найдены в дуоденальном содержимом раньше, чем рентгеноскопия даст возможность выявить деформацию двенадцатиперстной кишки. Основным противопоказанием к применению этого метода Лемон считает те заболевания, при которых противопоказано дуоденальное зондирование: кровотечения из варикозных вен пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит. Многие исследователи высоко оценивают этот метод. Дрейлинг рекомендует проводить это исследование с одновременным введением секретина, который, выдаваяобильную панкреатическую секрецию, ведет, по его мнению, к усиленному отделению неоплазматических клеток в двенадцатиперстную кишку.
Исследование кала для суждения о функциональной способности поджелудочной железы имеет относительно малое значение. Панкреатические ферменты активно участвуют в переваривании и всасывании жира и белков. При функциональной недостаточности поджелудочной железы эти процессы нарушаются. Еще Клод Бернар доказал, что при закрытии панкреатического протока наблюдается значительное уменьшение всасывания жира из кишечника. Позже было отмечено, что при перевязке панкреатического протока уменьшается всасывание не только жира, но и белка. При функциональной недостаточности поджелудочной железы испражнения становятся обильными по объему, содержат большое количество жира и приобретают отвратительный гнилостный запах, что чаще является следствием недостаточного поступления в кишечник ферментов, главным образом трипсина и липазы. В этих случаях необходимо производить исследование испражнений на содержание в них жира, азота и степень переваривания мышечных волокон. Нарушение переваривания жира именуется стеатореей, нарушение переваривания белка — азотореей и недостаточное переваривание мышечных волокон — креатореей.
Исследование жира и азота. Жир в испражнениях находится в виде нейтрального жира, мыл и жирных кислот. Для исследования испражнений на содержание жира и азота больной должен находиться в течение 3 дней на диете Шмидта, содержащей 105 гбелка, 135 гжира и 180 г углевода. В норме у здорового человека, как установлено пробой Шмидта, из кишечника всасывается 94% жира и 92% азота и соответственно с испражнениями выделяется 6% жира и 8% азота. При полной закупорке панкреатического протока и в случаях тяжелой функциональной недостаточности поджелудочной железы количество жира в испражнениях может доходить до 60%, а количество азота — до 50% и более. Для стеатореи, возникающей на почве функциональной недостаточности поджелудочной железы, характерно повышение содержания в испражнениях главным образом нейтрального жира и жирных мыл, а количество жирных кислот нередко остается в пределах нормы. Нейтральный жир в кале при стеаторее иногда наблюдается в виде многочисленных мелких капель.
Исследование кала на азот, общий жир, непереваренный жир и жирные кислоты дает возможность судить не только о полноте переваривания, но и о степени всасывания. Преобладание нерасщепленного жира над жирными кислотами указывает на неполное переваривание, обратное же соотношение свидетельствует о нарушении всасывания. Содержание азота и общего жира высокое в обоих случаях.
Стеатореяможет наблюдаться не только при панкреатической недостаточности, но и при других заболеваниях: спрупеллагре, желтухе, ахилии желудка. При спру содержание жира в кале может быть также высоким, однако большая часть жира выделяется в виде свободных или связанных жирных кислот, а не в виде нейтрального жира, как это характерно для панкреатической недостаточности. Содержание азота в кале при спру и закупорке общего желчного протока обычно бывает в пределах нормы, тогда как при панкреатической недостаточности оно бывает повышенным. Поэтому для уверенности в том, что стеаторея развилась на почве функциональной недостаточности поджелудочной железы, необходимо принимать во внимание клинику заболевания в целом с одновременным исследованием крови, мочи и дуоденального содержимого на ферменты. Некоторые авторы для выявления панкреатической стеатореи применяли специальные пищевые нагрузки и диеты. Так, М. М. Губергриц предложил исследовать функциональную недостаточность поджелудочной железы путем нагрузки большим количеством жира. По его наблюдениям, такая нагрузка в случаях функциональных нарушений поджелудочной железы сопровождается выделением в испражнениях большого количества нейтрального жира. Э. М. Гелнители для функционального исследования поджелудочной железы предложил диету, состоящую из молока, 1—2 яиц, 50 гмасла и 100 гхлеба.
Для выявления активности триптического переваривания Шмидтом была предложена так наз. ядерная проба, но она себя не оправдала и в наст, время не применяется.
Также только исторический интерес представляет проба с «глютоидной капсулой» Сали.
Некоторое диагностическое значение имеет исследование мышечных волокон под микроскопом. В норме в испражнениях их очень мало, они почти полностью лишились в процессе переваривания своей поперечной полосатости, концы их закруглены. При функциональной же недостаточности поджелудочной железы количество мышечных волокон в испражнениях может оставаться большим. Они сохраняют поперечную полосатость, концы этих волокон острые. Креаторея может наблюдаться не только при функциональной недостаточности поджелудочной железы, но и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта при сохранившейся нормальной панкреатической секреции; для избирательной оценки состояния поджелудочной железы этот метод исследования имеет относительное значение.
Исследование испражнений на содержание в них панкреатических ферментов малоэффективно, так как отмечено, что один из них, в частности липаза, разрушаются в кишечнике, а другие, как, например, диастаза, могут иметь и непанкреатическое происхождение. Следует подчеркнуть, что результаты, получаемые при исследовании испражнений, приобретают значение только тогда, когда они сочетаются с общей клинической картиной заболевания и данными других лабораторных исследований.
Несмотря на эффективность и диагностическую ценность многочисленных функциональных проб поджелудочной железы, дальнейшая разработка их и усовершенствование являются актуальной задачей.