Белковая недостаточность (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, иногда отеки) экзогенного (алиментарная дистрофия) или эндогенного происхождения (заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением резорбции белков, распад белков при нагноительных процессах, потеря белка при нефрозах и т. д.) является показанием к повторным переливаниям массивных дознативной или сухой плазмы (сыворотки) и концентрированных растворов последней.
При инфекционных, протозойных и паразитарных заболеваниях: брюшном тифе и паратифах, сыпном тифе, скарлатине, бациллярной и амебной дизентерии, бруцеллезе, сепсисе, тяжелой малярии (после предварительного противомалярийного лечения), широко применяют переливание крови и ее компонентов, а также другие методы гемотерапии. При брюшном тифе и дизентерии успешные результаты получены от иммунотрансфузий.
При многих отравлениях заменные переливания крови часто оказывают благоприятное влияние, а иногда являются ведущим лечебным мероприятием. Особенно эффективны они при отравлениях окисью углерода (угарным газом), анилином, паранитроанилином, бертолетовой солью, нитробензолом, морфином, барбитуратами. Переливание крови показано также при отравлениях фенолом, бензолом, бензином, мышьяком, хронической свинцовой интоксикации, ботулизме.
При сулемовом отравлении заменное переливание крови эффективно только в первые 2—3 часа после приема яда.
Вопрос о переливании крови при коллагенозах и аллергических заболеваниях окончательно не решен. При различных формах ревматизма и ревматоидного артрита переливание крови и эритроцитной массы оказывает положительное влияние на реактивность больных и сопутствующую анемию. При аллергических заболеваниях сенсибилизация организма является предпосылкой повышенной посттрансфузионной реактивности, но при соответствующей подготовке и дозировке переливание крови может оказать десенсибилизирующее действие. Некоторые методы гемотерапии успешно применены при бронхиальной астме. В последнее время успешно применяют переливание крови в комплексе с гормоно-и витаминотерапией для лечения гипотиреозов, гипофизарного нанизма и гипофункций корковой части надпочечников. При лечении эндокринных заболеваний переливание крови производят в дозах 150—250 млкурсом 5—7 трансфузии, с интервалами в 3—5 дней.
Противопоказания. Переливание крови противопоказано при следующих заболеваниях: при тяжелых ушибах и сотрясениях мозга, кровоизлияниях и тромбозах сосудов мозга; тромбозах периферических сосудов и острых тромбофлебитах, особенно генерализованных; тяжелых формах коронарного склероза, аневризме аорты и желудочка сердца; туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе; свежих инфарктах миокарда, легких, селезенки; эндокардитах в активной стадии с наклонностью к тромбоэмболиям; декомпенсированных пороках сердца (при резкой анемии допустимы медленные переливания малых доз эритроцитной массы).
При недостаточности кровообращения переливание крови (лучше эритроцитной массы) должно производиться медленно, капельным методом. При гипертонической болезни и симптоматической гипертонии противопоказания к переливанию крови относительные. При наличии анемии допустимы капельные переливания малых доз эритроцитной массы (100—150 мл),иногда после предварительного кровопускания. Противопоказаниями к переливанию крови являются также динамические нарушения мозгового кровообращения, острый гломерулонефрит (в начальной фазе), геморрагический капилляротоксикоз.
Переливание крови производят прямым или непрямым методом. В первом случае кровь донора непосредственно переливается реципиенту без предварительного собирания ее в сосуд и без применения стабилизирующих веществ.
Прямое переливание крови, применяемое редко, по особым показаниям, обычно производят при помощи различных аппаратов, позволяющих быстро вводить свежую, нестабилизированную кровь донора больному. Из отечественных аппаратов наиболее удобны аппараты Анорова, Брайцева; из зарубежных — Цанка, Бека, Жувеле и др. Успех проведения прямого переливания крови зависит не столько от конструкции того или иного аппарата, сколько от опытности лица, производящего эту технически довольно сложную операцию. Основные затруднения и неудачи при этом обусловлены следующими причинами.
1. Образование сгустков крови в системе, шприце, иглах, реже в других отделах аппарата. Для предупреждения этого осложнения следует обеспечить хороший приток крови из вены донора. Насасывание крови и введение ее реципиенту должно проводиться ритмично, с достаточной быстротой и без задержек. Если в движении поршня отмечается некоторое затруднение, то следует шприц, а если надо и систему трубок быстро промыть физиологическим раствором.
2. Проникновение воздуха в систему аппарата. Для исключения этого необходимо обеспечить герметичность всей системы, обращая особое внимание на места соединения резиновых трубок со шприцем и вообще с металлическими частями аппарата; особенно важно, чтобы шприц имел хорошо пригнанный поршень. Если воздух при предварительной проверке аппарата засасывается в шприц, то последний следует сменить. Воздух, все же попавший в шприц во время переливания крови, необходимо тотчас удалить через промывную систему.
При непрямом переливании кровь донора заранее заготовляется в специальной таре с веществами, препятствующими ее свертыванию и длительно сохраняющими биологическую полноценность. Кровь, заготовляемую в расчете на ее немедленное (в ближайшие часы) переливание реципиенту, называют свежестабилизированной; если же кровь донора заготовляется для длительного хранения ее (несколько недель), то она называется консервированной. Непрямым методом переливают дефибринированную и фибринолизированную (трупную) кровь.
Переливание свежестабилизированной крови производят из стандартной аппаратуры, предназначенной для переливания консервированной крови; за неимением стандартной, в некоторых случаях приходится использовать импровизированную аппаратуру — шприц, воронку, аппарат Боброва, кружку Эсмарха, сифон и т. д.
Переливание консервированной крови обычно производят из той же посуды, в которую она заготовлялась от донора, хранилась и транспортировалась. Наиболее широко применяется переливание крови из флаконов, закрытых резиновой пробкой. Для переливания следует пробку проколоть двумя иглами: одна из них короткая, снабжена системой для переливания; вторую — длинную с ватным фильтром,— предназначенную для впускания воздуха в банку, нужно вводить в сосуд с кровью так, чтобы конец ее при опрокидывании банки дном кверху был выше уровня крови. При отсутствии длинной иглы ее можно заменить короткой, снабженной резиновой трубкой такой длины, чтобы свободный конец ее при вертикальном положении этой трубки был выше уровня крови. По заполнении системы кровью можно приступать к переливанию.
Для переливания крови из пластикатного мешка достаточно иметь только одну резиновую или пластикатную трубку с капельницей-фильтром и двумя иглами на концах. Одной иглой прокалывают короткую трубку мешка и заполняют систему кровью, после чего другой иглой пунктируют вену больного и производят переливание. Благодаря эластичности стенок мешка кровь вытекает из него самотеком (вводить в мешок вторую иглу для впуска воздуха не надо). Если необходимо ускорить переливание, то создают давление на мешок (рукой, грузом).
Перед каждым переливании крови врач обязан: обосновать и документировать в истории болезни необходимость переливания и отсутствие противопоказаний; правильно выбрать препарат крови, дозу и метод введения, провести необходимые исследования по определению совместимости крови донора и реципиента, для чего следует проверить группу крови и резус-принадлежность донора и реципиента, провести реакцию на совместимость и биологическую пробу. При переливании крови от нескольких доноров реакцию на совместимость и биологическую пробу обязательно проводят с каждой новой порцией крови в отдельности. Последние 5—10 млиз каждой банки (флакона и др.) сливают в стерильные пробирки или оставляют в сосуде и в течение суток хранят в комнатном леднике для исследования в случае развития посттрансфузнойного осложнения.
Каждое переливание крови должно быть документировано в истории болезни и в журнале учета переливание крови и ее препаратов с указанием даты и времени переливание крови, метода введения и дозы перелитой крови, срока ее консервации, номеров посуды с кровью, группы крови донора и реципиента, результата проведенной реакции на совместимость я биологической пробы, пульса, кровяного давления и общего состояния реципиента до и после переливание крови, фамилии врача, производившего переливание крови. До и после переливания у переливания крови можно производить в вену, артерию, костный мозг. В вену кровь переливают при помощи венепункции или венесекции. Обычно используют кожные вены локтевого сгиба, реже вены предплечья, кисти, стопы, передней поверхности шеи. Внутривенное переливание можно производить струйным и капельным методами. В последнем случае в систему для переливания монтируют капельницу; зажим, наложенный на резиновую трубку, устанавливается так, чтобы система пропускала 20—60 капель в минуту (по показаниям). При струйном методе переливания крови скорость введения крови регулируют высотой поднятия сосуда с кровью и диаметром иглы, введенной в вену больного. В ряде случаев (тяжелый шок, массивная кровопотеря) переливание крови начинают струйным способом, переходя затем (после введения 250—500 млкрови) на капельный.