НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ ДЕТЕЙ
Известно, что физическое развитие вместе с другими показателями детей является существенным показателем состояния здоровья детей. Состояние физического развития зависит от врожденных особенностей, а также от условий окружающей среды, в которой растет и формируется организм. К проведению обследования физического развития детей, в частности антропометрии следует допускать подготовленных медицинских работников, так как техника и методы антропометрических измерений требуют определенных знаний и практических навыков.
Измерение детей первого года жизни проводится в положении лежа горизонтальным ростомером. Ребенок укладывается на спину таким образом, чтобы голова плотно прикасалась макушкой к поперечной планке ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной вертикальной плоскости. Помощник плотно фиксирует голову ребенка. Ноги должны быть выпрямлены легким надавливанием левой руки на колени ребенка. Правой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к пяткам, сгибая стопы до прямого угла. Расстояние между неподвижной и подвижной планкой будет соответствовать росту ребенка.
Измерение роста у детей старше года проводится в положении стоя ростомером. Ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, в естественном, выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком, руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания.
Определение массы тела у детей раннего возраста проводится на весах с максимально допускаемой нагрузкой до 20кг. Вначале взвешивается пеленка. Она кладется на лоток весов, так, чтобы края пеленки не свешивались с лотка. Ребенок укладывается на широкую часть лотка головой и плечевым поясом, ножками на узкую часть лотка. Если ребенка можно посадить, то его сажают на широкую часть лотка ягодицами, ножками на узкую часть. Помещать ребенка на весы и снимать с них можно только при закрытом коромысле весов, стоя не сбоку, а прямо со стороны коромысла весов. Показания веса отсчитывают с той стороны гири, где имеются насечки или вырезка (нижнюю гирю необходимо помещать только в имеющиеся на нижней, шкале насечки). После записи веса гири ставятся на ноль. Для определения веса ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки.
Взвешивание детей до одного года в дошкольных учреждениях проводится каждые 10 дней, от 1 до 3 лет — один раз в месяц.
Измерение окружности груди производится сантиметровой прорезиненной лентой в состоянии спокойного дыхания (паузе, а детей старших возрастов при вдохе и выдохе). Лента накладывается сзади — под углами лопаток, а спереди — на уровне нижнего края сосков.
Помимо антропометрических измерений отмечается тонус мышц, тургор тканей, характер жироотложения и т. д. Определять толщину подкожножирового слоя следует не на одном каком-либо участке, а в различных местах (на груди — между соском и грудиной, на животе — на уровне пупка, на спине — под лопатками, на конечностях — на наружной поверхности бедра и плеча, на лице — в области щек). В зависимости от толщины подкожножирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожножирового слоя.
Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и
всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимается ощущение сопротивляемости или упругости, называемое тургором. Если тургор снижен, то при сдавливании определяется ощущение вялости или дряблости.
Тонус мышц определяется при помощи пассивного сгибания
и разгибания верхних и нижних конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях, а также по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, судят о тонусе мышц. У здоровых детей тонус и масса мышц на симметричных местах должны быть одинаковыми.
Эти описательные признаки оцениваются по выраженности как «малая», «средняя», и «большая».
Индивидуальная оценка физического развития базируется на сопоставлении его антропометрических данных с регионарными нормативами, разработанными методом регрессивного анализа. Использование нормативных или дентальных таблиц позволяет дать дифференцированную характеристику физического, развития ребенка и выделить, детей, нуждающихся в постоянном контроле и консультации специалиста.
Отставание в физическом развитии может быть обусловлено рядом причин, которые необходимо выявить врачу дошкольного учреждения. Определенное значение имеет наследственно-конституциональный фактор. Чаще причиной неудовлетворительного физического развития являются хронические инфекции и интоксикаций, в первую очередь ревматизм, тонзиллогенная кардиопатия, хронический пиелонефрит, гипотиреоидный нанизм. О нанизме можно говорить лишь в том случае, если показатель роста более чем на 10% ниже стандарта.
Детальное обследование ребенка позволяет выявить особенности его кожи, лимфатического аппарата, костной системы. У детей дошкольного возраста может быть выявлен сколиоз или воронкообразная грудная клетка. Своевременное обнаружение этой патологии предотвращает развитие инвалидности в будущем. Все дети с подозрением на патологию опорно-двигательного аппарата, должны быть направлены на консультацию к ортопеду, показана корригирующая гимнастика.
| возраст | мальчики | девочки | пульс | дыхание | а/д | ||
| вес | рост | вес | рост | ||||
| 1 год | 11,5-13,8 | 82-87 | 11,7-13,5 | 80-87 | 120-125 | 35 | |
| 2 год | 12-14 | 85-92 | 11,8-14,0 | 82-90 | 110-115 | ||
| 3 год | 13,8-16 | 92-99 | 13,6-16 | 91-99 | 105-100 | 28 | |
| 4 год | 15,8-18,5 | 98-107 | 14,5-17,5 | 95-108 | 100-106 | 80-10440-60 | |
| 5 лет | 17,6-21,7 | 105-116 | 16,9-19,9 | 98-112 | 100 | 80-10940-60 | |
| 6 лет | 19,6-24,2 | 111-121 | 18,8-23,8 | 111-116 | 90-96 | 26 | 80-10940-60 |
| 7 лет | 21,6-28,2 | 118-139 | 21,8-27,4 | 118-129 | 85-90 | 80-10940-70 | |
| 8 лет | 80-87 | 80-10940-70 | |||||
| 9 лет | 80-85 | 85-11445-74 | |||||
| 10 лет | 78-75 | 20 | 90-11950-70 | ||||
| 12 лет | 75-72 | 90-11950-70 | |||||
| 13 лет | 72-82 | 95-11753-73 | |||||
| 14 лет | 72-76 | 17 | 95-11753-73 | ||||
| возраст | пол. | Уровень физического развития | ||||||||||
| Высокий | Выше среднего средний | Ниже среднего | низкий | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 5 | 6 | 7 | |||||||
| Масса тела | ||||||||||||
| 3г. | мал..л | 18,7> | 18,6-17,3 | 17,2-14,1 | 14,0-12,6 | 12,5< | ||||||
| дев. | 18,5> | 18,4-16,9 | 16,8-13,8 | 13.7-12,4 | 12,3< | |||||||
| 3г. | мал.. | 19,1> | 19,0-17,8 | 17,4-14,7 | 14,6-13,1 | 13,2< | ||||||
| 6мес. | дев. | 18,7> | 18,6-17,7 | 17,6-14,2 | 14,6-13,3 | 12,9< | ||||||
| 4г. | мал. | 19,6> | 19,5-18,3 | 18,2-15,3 | 14,1-13,0 | 13,8< | ||||||
| дев. | 18,9> | 18,8-17,5 | 17,4-14,7 | 15,2-13,9 | 13,5< | |||||||
| 4г. | мал.. | 21,2> | 21,1-19,7 | 19,6-16,0 | 14,6-13,6 | 14,3< | ||||||
| 6мес. | дев.. | 20,4> | 20,3-18,3 | 18,2-15,7 | 15,9-14,4 | 14,1< | ||||||
| 5лет | мал.. | 22,9> | 22,8-21,0 | 20,9-16,8 | 15,6-14,2 | 14,8< | ||||||
| дев. | 21,9> | 21,8-20,2 | 20,1-16,6 | 16,7-14,9 | 14,9< | |||||||
| 5лет | мал.. | 23,9> | 23,8-22,1 | 22,0-18,1 | 16,5-14,9 | 16,1< | ||||||
| 6міс. | дев. | 23,8> | 23,7-21,8 | 21,7-17,6 | 18,0-16,2 | 15,5< | ||||||
| 6лет | мал.. | 25,0> | 24,9-23,2 | 23,1-19,5 | 17,5-15,6 | 17,5< | ||||||
| дев. | 25,9> | 25,8-23,5 | 23,4-18,6 | 19,4-17,6 | 16,1< | |||||||
| 6лет | мал. | 26,7> | 26,6-24,7 | 24,6-20,3 | 18,5-16,2 | 18,2< | ||||||
| 6мес.. | дев. | 27,5> | 27,4-24,9 | 24,8-19,7 | 19,6-17,6 | 17,5< | ||||||
| Высота тела | ||||||||
| 3г. | мал.. | 108> | 107-104 | 103-93 | 92-88 | 87< | ||
| дев. | 107> | 106-102 | 101-91 | 90-86 | 85< | |||
| 3г. | мал.. | 109> | 108-105 | 104-96 | 95-91 | 90< | ||
| 6мес. | дев. | 108> | 107-104 | 103-94 | 93-90 | 89< | ||
| 4г. | мал.. | 111> | 110-107 | 106-99 | 98-94 | 93< | ||
| дев. | 110> | 109-106 | 105-98 | 97-94 | 93< | |||
| 4г. | мал.. | 114> | 113-110 | 109-102 | 101-97 | 96< | ||
| 6мес. | дев. | 1ІЗ> | 112-109 | 108-101 | 100-96 | 95< | ||
| 5лет | мал.. | 117> | 116-113 | 112-105 | 104-101 | 100< | ||
| дев. | 1І6> | 115-113 | 112-105 | 104-102 | 101< | |||
| 5р. | мал.. | 120> | 119-117 | 116-108 | 107-104 | 103< | ||
| 6мес. | дев. | 120> | 119-116 | 115-108 | 107-103 | Ї02< | ||
| 6лет | мал.. | 124> | 123-121 | 120-112 | 111-108 | 107< | ||
| дев. | 124> | 123-120 | .119-111 | 110-107 | 106< | |||
| 6лет | мал.. | 128> | 127-124 | 123-115 | 114-111 | 110< | ||
| 6мес. | дев. | 127> | 126-123 | 122-114 | 113-109 | 108< | ||
| Окружность грудной клетки | ||||||||
| 3г. | мал.. | 59> | 58-56 | 55-50 | 49-47 | 46< | ||
| дев. | 58> | 57-55 | 54-49 | 48-47 | 46< | |||
ПОКАЗАТЕЛИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО