1. Пошкодження. Дистрофія, її види. Атрофія. Некроз
Травма (від греч. trauma - рана) - це пошкодження тканин організму людини з порушенням їх цілісності і функцій, викликане зовнішньою (головним чином механічним, термічним) дією. Таким чином, травма охоплює майже всі види насильства на організм не лише зовнішнього, але і внутрішнього. У повсякденній практиці деякі пошкодження зустрічаються украй рідко, інші ж за певних умов і в однакових груп населення зустрічаються часто. Повторення однорідних травм в осіб, що знаходяться в схожих умовах праці і побуту, називається травматизм.
Класифікації пошкоджень
Залежно від результату пошкодження можуть бути смертельними і несмертельними. Результат пошкодження визначається по реальному його завершенню. Не смертельні пошкодження залежно від результату діляться на пошкодження, що закінчилися повним одужанням, тобто абсолютним відновленням анатомічної будови і фізіологічної функції, або на пошкодження, що наводять до інвалідності, тобто не повне, часткове відновлення анатомічної або функціональної цілості. У судово-медичній і юридичній практиці широко використовується класифікація не смертельних пошкоджень за мірою шкоди, заподіяної здоров'ю. Пошкодження можуть спричинити тяжку шкоду здоров'ю, шкода здоров'ю середнього тягаря і легка шкода здоров'ю.
Наступним принципом класифікації пошкоджень є характер екзогенного чинника, що діє. Пошкодження можуть бути результатом дії фізичного чинника - термічні опіки, електротравма, баротравма, акустична травма.
Вельми велику групу пошкоджень, що часто зустрічається, складають механічна травма. Залежно від вигляду механічної дії розрізняють транспортну травму, травму при падінні з висоти і з положення стоячи навзнак, вогнепальну травму, травму від дії якого-небудь предмету. Особливості травмуючого предмету відбиваються на характері і особливостях пошкоджень. Принципово виділяють три основні групи травмуючих об'єктів: гострі предмети, тупі предмети і вогнепальна зброя.
Дії тупими предметами зустрічається найчастіше. По механізму дії виділяють пошкодження від удару, здавлення і струсу. У виникненні пошкоджень при дії тупих предметів велике значення має спосіб дії тупої сили. Травма при дії тупої сили може бути пов'язана з прискоренням тіла людини (наприклад, при падінні) або не супроводитися прискоренням (при ударі тупим предметом або при здавленні між тупими предметами), а інколи пошкодження формуються як результат поєднання вказаних вище способів (при автомобільній травмі - удар з подальшим прискоренням).
Вогнепальна травма може заподіюватися при дії вогнепального снаряда або його осколків і при вибуху різних вибухових пристроїв (гранати, міни, детонатори, взривпакети і інше).
Наступним принципом класифікації пошкоджень є їх характер. По характеру пошкодження діляться на відкритих і закритих, проникаючих і непроникаючих, сліпих і крізних. Пошкодження можуть бути гострими і хронічними, залежно від тривалості дії травмуючого чинника. Хронічне пошкодження формується при незначних по інтенсивності зовнішніх діях, які викликають мікротравми. Тривалі множинні мікротравми наводять до виникнення часом обширних пошкоджень. Слід виділити групу патологічних пошкоджень, тобто пошкоджень, що виникають при однократній незначній по інтенсивності дії, але наявній патології області, що травмується, - остеопороз, дистрофічні або циротичні зміни і тому подібне.
Розрізняють ізольоване пошкодження, множинні пошкодження і поєднані травми. Ізольованим називається пошкодження одне якого-небудь органу або області тіла. Ізольовані пошкодження можуть бути монофокальними (одиночне пошкодження печінки, одиночний перелом плеча) або поліфокальними – декілька пошкоджень в однієї анатомічної області або одного органу (декілька колото-різаних пошкоджень печінки, декілька колених пошкоджень, проникаючих в праву плевральну порожнину). Про множинні пошкодження говорять в тих випадках, коли є декілька пошкоджень різних органів в однієї анатомічної області тіла або пошкодження два і більш за сегменти опорно-рухового апарату.
Виділяють наступні види пошкоджень:
Пошкодження, пов'язані з порушенням анатомічної будови:
1. Садно
2. Синець.
3. Рана.
4. Вивих.
5. Перелом.
6. Розривши.
7. Розм’яття
8. Розчленовування.
Пошкодження, пов'язані з порушенням фізіологічної функції:
1. Струс головного мозку.
2. Парези
3. Паралічі.
4. Акустична травма.
5. Акцелеротравма.
6. Реактивні психози.
7. Інші функціональні розлади унаслідок дії зовнішніх чинників.
Дістрофія – хронічний розлад живлення і трофіки тканин, що порушує правильний і гармонійний розвиток.По класифікації Спіранського:1) гіпотрофія із зниженням маси тіла по відношенню до його довжини;2) паратрофію з нормальною або надлишковою масою тіла;3) гіпостатуру з пропорційним зменшенням маси і довжини тіла.Розрізняють дистрофію пренатального походження; що виникла внутріутробний або протягом перших тижнів життя і постнатальну; що розвивається після народження під впливом різних чинників.Розвиток дистрофії завжди супроводжується глибокими порушеннями всіх видів обміну речовин. Нестійка секреція ЖКТ дитяти легко пригнічується під впливом негативних емоцій, перегрівання або переохолодження, кількісною або якісною неповноцінністю живлення або надмірністю його.КласифікаціяМіра гіпотрофії Дефіцит маси тілаI. Легка 10-20%II. Средня 20-30%III. Важка більше 30%При гіпотрофії I міри дефіцит маси тіла складає 10-20 % в порівнянні з нормою. Виражається: у зниженні апетиту; шкіра гладка, еластична, бліда; внутрішні органи і фізіологічні відправлення без видимих відхилень. При гіпотрофії II міри дефіцит маси тіла складає 20-30%. Характеризується зниженням емоційного тонусу і активності дитяти, апатією, млявістю, адинамією, затримкою розвитку психомоторних функцій і мови, виразним порушенням апетиту. Блідість і сухість шкірних покривів, їх лущення.При гіпотрофії III міри дефіцит маси тіла складає 30% і більш. Довжина тіла менше віковий на 7-10 див. Супроводжується значними порушеннями загального стану: сонливістю, байдужістю до того, що оточує, дратівливістю, плаксивістю, різкою затримкою розвитку, повній анорексії.
Атрофія — прижиттєве зменшення розмірів органу або тканини організму тварин і людини, що супроводжується порушенням або припиненням функції.
Атрофія виникає як унаслідок спадкових причин, так і в результаті тривалого бездіяльного стану організму, недостатності живлення, дії ушкоджувальних чинників.
Атрофія є результатом переважання дисиміляції над процесами асиміляції, може бути фізіологічною і патологічною, загальною і місцевою. Фізіологічна атрофія залежить від вікових змін організму. Загальна патологічна атрофія (виснаження, кахексія) розвивається при недостатньому живленні, хронічній інфекції або інтоксикації, порушенні діяльності ендокринних залоз або центральної нервової системи. При атрофії орган зменшується в розмірах, але інколи згодом, при розростанні жирової тканини, замінюючої атрофовані клітинні елементи, виглядає збільшеним. Патологічна атрофія до певної стадії — процес оборотний.
Некроз — це патологічний процес, що виражається в місцевій загибелі тканини в живому організмі в результаті якого-небудь екзо- або ендогенного її пошкодження. Некроз виявляється в набряканні, денатурації і коагуляції цитоплазматичних білків, руйнуванні клітинних органел і, нарешті, всієї клітини. Найбільш частими причинами некротичного пошкодження тканини є: припинення кровопостачання (що може наводити до інфаркту, гангрени) і дія патогенними продуктами бактерій або вірусів (токсини, білки, що викликають реакції гіперчутливості, і ін.).
Некроз (омертвіння) — це місцева смерть клітин, тканин або органів в живому організмі, загибель може, статися від безпосереднього руйнування травмуючим агентом, від розладу кровообігу або порушення трофіки. Чинники, що наводять до некрозу, бувають: механічні, термічні, електричні, хімічні, токсичні, променеві і ін. Дія на клітини, тканини і органи механічної сили, що перевищує опірність оболонок, наводить до їх розтрощування, розривів і ін. Температура зверху +60°С або нижче -15°C викликає опіки, відмороження. У місцях входу і виходу з організму електроструму високої напруги розвивається дуже висока температура, на тілі виникають «знаки струму» — спаленій в цих місцях тканині. Розлади кровообігу, що обумовлюють омертвіння тканин або органів, викликаються наступними причинами:
1. порушення сердечної діяльності, її ослабання (декомпенсація, емболії);
2. тривалий спазм або облітерація судин (склероз судин при старечій гангрені, облітуючий эндартериїт і атеросклероз, гангрена при отруєнні та ін.);
3. здавлення або поранення судини (некроз кишки при ущемленій грижі, гангрена кінцівки при своєчасно не знятому джгуті або надмірно тугій гіпсовій пов'язці);
4. порушення хімізму крові, що наводить до тромбозу магістральної судини за відсутності досить розвинених колатералей (тромбози, емболії).
Захворювання кровотворної системи всілякі. Їх можна розділити на три основні групи: анемії, темобластози (лейкоз і деякі інші форми) і геморагічний діатез: Ці захворювання можуть бути обумовлені як спадковістю, так і дією різних зовнішніх чинників. Наприклад, прийом аспірину може викликати підвищену кровоточивість у людей із спадковими дефектами тромбоцитів (зниженою здібністю до склеювання).
В даний час багатьма всесвітньо відомими науковими центрами, що комплексно вивчають здоров'я людини в нормі і в патології, в своїх виводах звертають увагу на наступні моменти.
На здоров'я впливають, в першу чергу:
1. Погана циркуляція крові - основна причина багатьох хвороб.