Применение волоконных штифтов в стоматологии (стр. 2 из 4)

Волокна, которые предварительно вытянуты в одном направлении вдоль оси не дают штифту накапливать значительную нагрузку (Рис. 8):

• Напряжение

• Давление

• Толчок

2.3 Матрица

Связи в матрице эпоксидной смолы осуществляются через общие свободные радикалы, применение BisGMA смолы, улучшает крепление между штифтом и связывающей системой бонда.

2.4 Поверхность штифта

Наружная поверхность DT штифта равномерно микро-шероховатая (5-15 микрон), что обеспечивает прекрасное микромеханическое крепление (Рис.9) и минимизирует риск приведения в негодность или смещение штифта. Более того, коронковая часть корневого канала очень хорошо (герметично) запечатана. На рис.10 показана поверхность между штифтом, цементом (CalibraTM [Dentsply]) и дентином.

2.5 Рентгеноконтрастность

DT Light и DT Light SL штифты - рентгеноконтрастны, что помогает увидеть их на рентгеновском снимке. В соответствии с данными изучения эстетических качеств, проведенных в 2004 году, рентгеноконтрастность DT Light Post® оценена как - 200% (Рис.11а и 116).

2.6 Контроль качества

Механические особенности, а также возможно и клинический успех штифтов зависит от того, в какой степени применяются современные технологии производства разными производителями и от контроля за качеством продукции. Для того чтобы обеспечить рынок продукцией с постоянно высоким качеством, RTD разработало процесс интегрированного производства с синхронизированным, непрерывно работающим оборудованием, включающим не менее, чем 6 отдельных производственных фаз.

3. Дизайн двойной конусности

В 1990 эндодонтологи и ортопеды университета г. Монреаль решили создать такой дизайн штифта, который мог быть припасован к корневому каналу, вместо того, чтобы припасовывать канал к форме штифта. Как результат этой идеи появился DT штифт двойной конусности. Для того, чтобы определить анатомическую форму, были исследованы 967 каналов удаленных зубов ранее подвергнутых эндодонтическому лечению посредством разных техник. Были проведены сотни измерений и расчетов для того, чтобы разработать форму, оптимальную по диаметру и конусности для всех видов каналов в зубах всех видов. Рентгенологическое исследование в большинстве случаев показывало форму, имеющую двойную конусность, т.е. имеющую меньший диаметр апикальной трети и больший - в коронковой части.

Тонкий штифт изгибается сильнее под меньшей нагрузкой, чем штифт с большим диаметром и с тем же модулем эластичности. Диаметр DT штифта, будучи сравнительно небольшим внутри имеет гибкость, схожую с таковой дентина. Эта стабильность очень важна, так как там, где штифт находится в корневом канале диаметр меньше, а в области коронки или культи диаметр штифта увеличивается (6).Авторы Scotti & Baldassara (8) в результате своих исследований предложили, что в клинических случаях, где коронка полностью раз рушена, штифты с большим диаметром способствуют лучшему сопротивлению смещения центра, следовательно уменьшении риска перелома реставрации.

Существует 4 размера DTLight и DTLightSL и 3 размера DTWhite штифтов

4. Механические свойства и сопротивление усталости материала. Исследования IN-VITRO

Как упоминалось ранее, исследования штифта с помощью микроскопа (SEM), дали возможность проанализировать и выявить соотношение количества волокна/смолы, количество и диаметр волокон, влияющих на целостность штифта.

Среди проводимых тестов тест «прогибающих нагрузок в 3 точках» наиболее показателен. Этот тест используется для оценки гибкости штифта и причин их ломкости. Это помогает фиксировать образец в 2-х точках и применять тяжесть к 3-й точке, равноудаленной от 2-х других. Определенная

дозированная нагрузка наносится на заранее определенные точки с заранее установленной скоростью в вертикальном направлении к продольной оси образца до тех пор, пока образец не сломается.

Таблица 3 суммирует различия физических свойств некоторых штифтов

Тест на износоустойчивость

Тест на износоустойчивость обеспечивает надежность и долговременность реставрации больше, чем какой-либо другой тест. В восстанавливающем лечении, усталость одна из главных причин разрушения структур. Уже доказано, что проблемы с восстановлением происходят чаще всего из-за легкого, постоянно повторяющегося напряжения тяжести, чем из-за одиночного и главного груза. Тест дает нам информацию о сопротивлении усталости штифтов, подчиняя их цикличным нагрузкам, аналогичным окклюзионным при жевании. Тест проводится на аппарате для испытания штифтов. Циклические нагрузки могут быть слабее, чем те, которые вызывают перелом. Счетчик считает количество силовых оборотов, а когда образец штифта ломается, останавливается

В опубликованных статьях Грандини о износоустойчивости штифтов использовался аппарат для испытания штифтов для сравнения устойчивости к перелому 8-ми различных штифтов. Были протестированы 10 образцов каждой группы при частоте 3 герц. Схема 1 показывает количество циклов, определенное для каждого вида штифта до момента его перелома. Устройство для тестирования было калибрировано, чтобы осуществить 2.000.000 циклов, соответствующих приблизительно четырем годам работы под нагрузкой окклюзионных контактов при физиологических жевательных движениях.

Тест износоустойчивость показал значительные различия между разными группами. DT Light штифты и FRC Postec (Ivoclar-Vivadent) выдерживали нагрузочные циклы лучше, чем штифты других групп. Ни один из образцов DT Light Post® не сломался после 2.000.000 нагрузочных циклов.

5. Исследование in-vivo и клинические испытания

Исследования ln-vivo - это первый шаг, чтобы опробовать новый материал или новую технику, так как они помогают прогнозировать клиническое поведение через период времени. Клинические исследования in-vivo направлены на проверку эффективности новых технологий. В клиническом ретроспективном анализе, который проводился в течении 4-х лет, Феррари (10) исследовал 200 пациентов, 100 из которым (группа 1) было проведено лечение с применением волоконных штифтов (Composipost®, Estheti Post®, Estheti Post Plus, предшественник DT Post, производство RTD), а остальным 100 пациентам (группа2)была проведена реставрация с помощью литых культевых вкладок и металло-керамических коронок. Контроль обследований проходил в соответствии с индивидуальными особенностями пациента после 6 месяцев, одного года, двух и четырех лет. На каждом из обследований были сделаны рентгеновские снимки. Оценивались такие критерии как: восстановление, отсутствие соединение штифта, отсутствие штифта или перелома корня. В 1-ой группе наблюдалось 95 успешных результатов лечения , 3 пациента не явились на обследования и у 2-х отмечено осложнение в виде обострения после эндодонтического лечения.

Во 2-ой группе наблюдалось 84 успешных случая лечения, 9 повреждений корня,3 обостренияхронических преапикальных периодонтитов, 2 смещения штифта, 2 пациента не явились на обследование.Различия между двумя этими группами были значительными. В процессе этого исследования появилась возможность наблюдать разрыв корня. В случаях с литыми культевыми вкладками, процесс был неисправим, а при восстановлении с волоконным штифтом было возможно проведение повторного лечения. Мальферари (11) опубликовал статью по применению кварцевых волоконных штифтов (Estheti Plus, RTD - штифты той же структуры, что и DT White Post, но другого дизайна). 180 зубов после эндодонтического лечения были восстановлены (13 практикантов провели лечение 132 пациентов). После 30 месяцев было обнаружено 3 повреждения : первое повреждение произошло через 2 недели после установления штифта - произошло разрушение композита, который применялся для создания культи. Другие 2 повреждения произошли из-за разрушения соединения штифта и культевой части, которое вызвало разрушение стенок дентина корня. Все 3 разрушения произошли во время удаления временной реставрации и не вызывали повреждения ни штифта, ни корня и во всех 3-х случаях можно было повторно восстановить зуб.

Таблица 4 показывает количество штифтов RTD, которые прошли испытания в разных мировых университетах (карбоновыеи кварцевыестекловолоконные штифты).

Университет	Случаи	Перелом штифта	Перелом корня
Париж	400	0	0
Ницца	137	1	0
Тулуза	150	0	0
Монреаль	320	2	0
Модена	470	0	0
Сена	2450	0	0
Падуя	450	0	0
Каролинска	236	0	0
ИТОГО	4643	3	0

Предполагается более 2-ух лет клинических испытаний штифтов DT Light Post® вместе с Prime&Bond® NT и Calibra™.Для эндодонтического лечения были выбраны 40 верхних премоляров. После препарирования канала с помощью стартовой развертки, штифты DT Light Post® 2 и 3 размеров были обработаны Prime&Bond® NT и Calibra™. С помощью текучего композита XFIowTM был создан материал для моделирования культи, керамические коронки были зацементированы. По истечению 12 месяцев все штифты были на месте без дефектов и переломов. В керамических коронках не было обнаружено ни одной микротрещины.

6. Системы адгезии

Металлические и керамические штифты фиксируются на цемент, поэтому, речь может идти только о механической фиксации. Волоконные же штифты покрыты клеевой композицией и их сохранение основано на химической адгезии.

Успех фиксации волоконных штифтов зависит от многих параметров: