Диагностика опухолей ставится при помощи обычных методов клинического исследования больных, включающих также рентгенологические, эндоскопические и цитологические исследования. В зависимости от локализации опухолей применяют различные методы исследования. Несмотря на большое число предложений, касающихся биохимических, физико-химических и других методов лабораторной диагностики опухоли, ни одна из предложенных реакций «на рак» не может пока еще считаться специфичной и сколько-нибудь надежной, и диагностика ставится на основе всестороннего клинического обследования больных. Ранняя диагностика опухоли необходима, поскольку в ранних стадиях еще возможно эффективное лечение. Так как многие опухоли в ранних стадиях дают весьма малые симптомы и в большинстве случаев не вызывают болевых ощущений, особое значение имеют периодические врачебные профилактические осмотры практически здоровых людей.
Опыт профилактических осмотров показывает, что обследование практически здоровых людей указанной выше возрастной категории дает выявление опухолей у 0,1% и различных предопухолевых заболеваний около 1% обследованных. Массовые профилактические осмотры, так же как систематические осмотры, так же как систематическое диспансерное наблюдение определенных групп населения, являются не только путем раннего выявления опухолей, но и одним из важных методов профилактики их, т. к. обнаружение и лечение предопухолевых процессов предупреждает развитие опухоли.
Профилактические осмотры населения с целью выявления опухолей практикуются во многих странах мира; однако в капиталистических странах такие осмотры проводятся в большинстве случаев за плату, и желающие быть осмотренными являются в соответствующие учреждения.
Наряду с массовыми осмотрами населения раннему выявлению опухолей содействует санитарно-просветительская работа. При этом особое внимание слушателей обращается на ранние симптомы различных видов опухолей и подчеркивается излечимость заболевания при своевременном лечении. Обращают внимание на необходимость врачебного обследования во всех случаях видимых или прощупываемых опухолей и изъязвлений, а также при необычных кровотечениях у женщин, при всякого рода нарушениях пищеварения, при длительном покашливании или охриплости голоса и т.д.
При обследовании больных в лечебных учреждениях особенно важны методы рентгенологического исследования при опухолях костей, легких, желудочно-кишечного тракта. Эти методы часто дают основные материалы для диагноза опухоли. Во всех случаях, где можно произвести цитологическое исследование в расчете на обнаружение опухолевых клеток, следует прибегать к этому методу. Особенно ценными цитологические данные могут быть при ранних формах рака шейки матки. Заслуживает внимания цитологическое исследование мокроты при подозрении на рак легкого. Что касается обнаружения опухолевых клеток в различных экссудатах, то хотя оно и важно для диагностики опухоли, но обычно говорит уже о поздних стадиях заболевания. Целесообразно цитологическое исследование пунктатов опухоли, если они доступны для пункции. Цитологические данные менее убедительны, чем данные гистологического исследования самой ткани опухоли, но они, несомненно, заслуживают внимания врачей. Эндоскопические исследования позволяют осмотреть глазом слизистую оболочку ряда органов и, если нужно, произвести биопсию опухолей, расположенных в полости этих органов.
Биопсия является наиболее точным методом диагностики опухолей в сомнительных случаях. При подозрении на злокачественную опухоль, подлежащую радикальному хирургическому вмешательству, наиболее целесообразно прибегать во время операции к биопсии со срочным гистологическим исследованием, чтобы иметь возможность тотчас по получении результата выполнить необходимую операцию. Так принято поступать, например, при операциях по поводу опухоли молочной железы. При трудностях уточнения диагноза у больных с подозрением на опухоль внутренних органов уместна пробная торако- или лапаротомия, позволяющая окончательно выяснить диагноз с проведением биопсии и решить вопрос о наиболее целесообразном лечении.
При диагностике злокачественных опухолей очень важно установить не только характер опухоли, но и стадию заболевания. По принятой классификации злокачественные опухоли делятся на 4 стадии: первая стадия – ранняя, клинически выявляемая форма опухолевого процесса, характеризующаяся наличием опухолей небольших размеров или поверхностной язвы без изменений в регионарных лимф, узлах. Вторая стадия характеризуется вполне развитой опухоли, инфильтрирующей окружающие ткани, но не вышедшей за пределы пораженного органа. В регионарных лимф, узлах определяются признаки метастазирования. Эта стадия заболевания еще вполне доступна для радикального лечения. Третья стадия – далеко зашедшая форма опухолевого процесса, вышедшего за пределы пораженного органа, с выраженными ограниченно подвижными или множественными регионарными метастазами. Хотя в этой стадии радикальное лечение менее эффективно, но все же нередко может быть достигнут успех, особенно путем комбинированного лечения, включающего хирургическое удаление в сочетании с лучевыми или хи-миотерапевтическими методами. Четвертая стадия является выражением генерализации опухолевого процесса и характеризуется местным распространением опухоли с переходом ее далеко за пределы пораженного органа, а также обширным метастазированием по лимфатической и кровеносной системе. В этой стадии обычно оказывается возможным лишь паллиативное или симптоматическое лечение.
Основными методами лечения опухоли являются:
1) оперативный метод, включающий также электродиатермохирургические вмешательства;
2) лучевые методы лечения, включающие наряду с рентгеновыми лучами применение излучений радия и радиоактивных изотопов;
3) лекарственные методы, включающие химиотерапевтические средства, антибиотики и гормоны;
4) различные комбинации названных методов.
Радикальные хирургические операции при злокачественных опухолей имеют задачей широкое удаление опухолей в пределах здоровых тканей. При злокачественных опухолях часто необходимо удаление всего органа, в котором развивается опухоль (например молочная железа, прямая кишка и т.д.), а также регионарных лимф, узлов, в которых могут развиться метастазы. Для разных видов опухолей разработаны схемы таких операций, которые обычно выполняются в онкологических и хирургических учреждениях.
Радикальные хирургические операции часто комбинируют с пред- или послеоперационной лучевой терапией, а в некоторых случаях – с химио- или гормонотерапией.
При доброкачественных опухолях в большинстве случаев достаточно удаления самой опухоли. Применение хирургической диатермии (элект-ронож) служит целям абластикипри злокачественных опухолях. Паллиативные операции производятся в случаях, где радикальная операция невозможна (например, гастростомия при неудалимом раке пищевода или наложение кишечного свища при неоперабильном раке прямой кишки).
Лучевая терапия опухоли как самостоятельный метод наиболее часто применяется при опухолях, по локализации доступных для облучения – при раке кожи, губы, языка, шейки матки, глотки, гортани, при опухолях лимф, узлов, однако она применяется также и при некоторых глубоко расположенных опухолей. Этот вид лечения основан на том, что клетки многих злокачественных опухолей обладают более высокой чувствительностью к ионизирующим излучениям, чем клетки нормальных тканей. Разнообразные рентгенотерапевтические методы базируются на стремлении дать достаточно массивное лучевое воздействие на опухоли при сведении к минимуму вредного действия лучей на ткани, не пораженные опухолями. В зависимости от особенностей опухолей может применяться либо контактное или близкофокусное облучение на поверхностно расположенную опухоль, либо проникающая терапия для глубинного воздействия.
Наряду с рентгеновыми лучами к лучевой терапии относятся радий и искусственные радиоактивные вещества – изотопы. Радий или заменяющий его радиоактивный кобальт могут вводиться непосредственно в ткани, для чего их помещают в специальные иглы. Радиоактивным кобальтом теперь заряжают также так наз. радиевые пушки – приборы, содержащие большие количества радиоактивного вещества для массивного облучения опухоли (эквивалентно 200–400 и более 1 градия). Применяются и другие изотопы, как, напр., радиоактивный йод для лечения опухоли щитовидной железы, радиоактивный фосфор при опухолевых заболеваниях крови, радиоактивное золото для введения в полости тела и в опухоли при распространенных опухолевых процессах. В последние годы для лечения опухолей стали применять такие мощные источники лучевого воздействия, как бетатроны и линейные ускорители.
Следует учитывать, что лучевая терапия наряду с местным повреждающим действием на опухолевую ткань оказывает и общее влияние на организм больного, изменяя реактивность организма. Кроме того, массивная лучевая терапия угнетает кроветворение и при передозировке может дать осложнения в виде лучевой болезни.
Применение лекарственных средств, избирательно действующих на клетки опухоли, отличающиеся по особенностям обмена веществ от нормальных клеток, получило название химиотерапии опухолей. Практическая онкология располагает пока небольшим количеством активных противоопухолевых препаратов, влияющих в каждом случае лишь на строго определенные виды опухолей. Применяются преимущественно препараты из группы хлорэтиламинов и этиленаминов. Советские препараты – эмбихин, новоэм-бихин, допан – применяются главным образом при хронических лейкозах и лимфогранулематозе. Из этих препаратов допан наиболее удобен, т. к. его можно вводить перорально и он дает меньше осложнений. Советский препарат сарколизин эффективен при семиноме яичка, миеломной болезни, костных опухолях Юинга. Препарат растительного происхождения применяется в виде мази при раке кожи. Препарат тиофосфамид, или ТиоТЭФ, наиболее эффективен при опухолях яичника и при кожных метастазах рака молочной железы. ТиоТЭФ впервые синтезирован в США.