При анализе параклинических данных мы получили следующие результаты:
В первые сутки содержание эритроцитов 1 группе составило 3,34*1012/л, во 2 группе – 3,28*1012/л (p=0,8), содержание гемоглобина составило 97,37 г/л и 98,7 г/л соответственно (p=0,83), уровень гематокрита в обеих группах был одинаков и составил 28%. Различия в уровне гиперлейкоцитоза (15,5*109/л и 21*109/л соответственно) статистически незначимы (p=0,16). Также статистически незначимые различия зарегистрированы при оценке количества тромбоцитов, уровня общего белка (62,5 г/л и 61,3 г/л), температуры тела (37,8о и 37,3о). Статистически значимые различия в первые сутки зарегистрированы при анализе уровня лейкоцитарного индекса интоксикации, средние значения которого составили по группам 5,1 у.е. и 14,9 у.е. (p=0,03) соответственно; и при анализе концентрации билирубина в плазме, которая составила 9,6 мкмоль/л и 18,7 мкмоль/л соответственно (p=0,04).
При оценке этих же показателей на 3 и 5 сутки выявленные различия нивелируются и становятся незначительными.
Выводы
1. Летальность при осложненных формах нагноительных заболеваний легких и плевры в ОРИТ ХИ составила 35,2%, что соответствует данным литературы.
2. Среди больных превалируют мужчины (89%), в большинстве случаев курящие и злоупотребляющие алкоголем. Средний возраст составил 48,5±14 лет.
3. Наибольшая летальность (75%) отмечена у больных страдающих наркоманией.
4. Дренирование очага в ЦРБ было выполнено только в 22% случаев, что негативно отражается на течении заболевания и прогнозе.
5. Антибактериальная терапия на предыдущем этапе в условиях неадекватного дренирования или недренированного патологического очага не улучшает прогноз заболевания.
6. Наиболее информативным прогностическим критерием является распространенность патологического процесса (одно- или двухстороннее). В случае двухсторонней распространенности летальность составила – 100%, при односторонней – 33,3%.
7. Оценка тяжести состояния и прогноза по шкале SAPS в условиях ОРИТ ХИ НГОКБ неинформативно, вследствие частичной компенсации состояния терапевтическими мероприятиями на предыдущих этапах. Поэтому считаем целесообразным проводить первичную оценку по шкале SAPS на уровне ЦРБ.
8. Оценка тяжести состояния по шкале APACHE II прогностически значима. Учитывая небольшие различия при первичной оценке, и появление статистически значимых различий на 3 и 5 сутки шкала APACHE II может использоваться для динамической оценки тяжести состояния и прогноза исхода нагноительных заболеваний легких и плевры.
9. Обнаружена прогностическая ценность ЛИИ в 1-ые сутки. В группе выживших ЛИИ составил 5,1 у.е., а в группе умерших – 14,9 у.е. Начиная с третьих сутки ЛИИ теряет прогностическую ценность.
10. Содержание эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, содержание общего белка, билирубина в условиях своевременного восполнения и адекватной инфузионно-трансфузионной терапии не являются прогностически ценными.
Список использованной литературы
1. Баззаев Т.В., Гаусман Б.Я., Строев Е.А. Применение глицерина в коммплексном лечении гнойных плевролегочных полостей // 4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 1994.-475
2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Нистратов С.Л., Разживин В.Л. Карманный справочник анестезиолога. Москва.: АстраФармСервис, 1998.-248с.
3. Гостищев В.К., Харитонов Ю.К. Лечение острых абсцессов легких//РМЖ.-2001.-№3-4.
4. Григорьев Е.Г., Лазарева М.В., Пак В.Е. и др. Лечение острых осложненных абсцессов легких//В.хирургии.-1988.-N8.-с. 14- 17
5. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. и др. Актуальные проблемы хирургии острых нагноений легких// Гнойные заболевания легких. М.:Медицина, 1987.-с.14-19
6. Лесницкий Л.С. Гангрена легких и ее хирургическое лечение // Автореф. дис.д-ра мед.наук.-Л.. 1984
7. Мустафин Д.Г., Трубников Г.И., Панскова М.Р. Неотложные состояния при острых инфекционных деструкциях легких // 4 Национальный конгресс по болезням дыхания.-Москва, 1994.-480
8. Перельман М.И. Актуальные вопросы развития легочной хирургии // Хирургия.-1986.-N5.-с.3-11
9. Путов Н.В., Левашов Ю.Н., Медвенский Б.В. Хирургическая тактика при острых инфекционных деструкциях легких // Актуальные вопросы торакальной хирургии.-М.:Медицина, 1996.-с.84
10. Раднаев Л.Б. Консервативное и оперативное лечение больных с нагноительными заболеваниями легких и плевры // 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва, 1995.-485с.
11. Трубников Г.В. Абсцесс легкого. Барнаул.: АГМУ, 2000.-30с.