Полиневропатии характеризуются триадой жалоб:
зябкостью конечностей,
болью,
парестезиями в конечностях.
Позже присоединяется слабость, утомляемость рук. Объективно отмечается нарушение чувствительности и вегетативной иннервации.
Болезненности нервных стволов обычно нет, симптомы натяжения отсутствуют.
В более выраженных стадиях нейротоксикозов могут проявляться двигательные нарушения в виде снижения силы и мышечного тонуса. При генерализации процесса и вовлечении в процесс миелиновых оболочек присоединяются симптомы, укладывающиеся в клинику синдро-
ма энцефаломиелополиневропатии.
В настоящее время эта форма встречается редко (при отравлении сероуглеродом, ртутью, соединениями мышьяка, свинца, ртути и др.).
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
В последние годы проявляются в виде неспецифических полиморфных синдромов: I) астенического,
2) астено-вегетативного,
3) астено-невротического.
4) негрубых форм энцефалопатий.
Следует отметить, что в отдаленном периоде нейротоксикоза этиологический диагноз затрудняется вследствие присоединения возрастных, сосудистых и эндокринных нарушений.
ИСХОДЫ ХРОНИЧЕСКИХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
1. Полное или частичное восстановление здоровья.
2. Стабилизация процесса.
3. Прогрессирование процесса.
Прогрессированне процесса после прекращения контакта с токсическими веществами обусловлено в определенной мере развитием ауто-иммунных и аллергических реакций. Последние следует рассматривать как проявление стойких структурных нарушений на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.
При интоксикации некоторыми нервными ядами (сероуглерод, ртуть, марганец) полное выздоровление отсутствует и через 10 и более лет
после прекращения контакта с ними. Вегето-сосудистые расстройства нередко переходят в стойкие формы артериальной гипертонии. Стойкий характер имеют также полиневропатические нарушения.
Клиническая картина отдаленных последствий ряда хронических нейротоксикозов характеризуется тенденцией к сглаживанию клинических различий, имевших место на ранних стадиях процесса. Последнее связано с увеличением диффузности процесса вследствие присоединения инволюционных, дистрофических, возрастных и склеротических изменений в нервной и сосудистой системах.
11.ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
При диагностике нейротоксикозов учитываются:
1. Субъективные данные (жалобы).
2. Данные объективного исследования.
3. Данные лабораторных инструментальных и функциональных исследований:
А) общих – общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глист, кровь на RW, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости;
Б) специальных –
1. Определение яда и его метаболитов в биосубстратах.
2. Электромиография.
3. Хронорефлексометрия.
4. Топографическая альгезиометрия.
5. Динамометрия.
6. ЭЭГ.
7. Электронистагмография.
8. Вестибуло-вегетативные реакции.
9. Адаптометрия световая и темновая.
10. Периметрия.
11. Функциональные пробы печени.
12. Хлориды, фосфор, бета-липопротеиды.
13. Фракции и суточная экскреция катехоламинов.
4. Данные консультаций узких специалистов (невролог, онколог, нейрохирург и др.).
5. Данные документов (для юридически правомерной связи интоксикации с профессией):
1. «Акт о несчастном случае» (аварии) при остром отравлении.
2. Копия трудовой книжки.
3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.
4. Амбулаторная карта (учетная форма 025/у-87) или выписка из нее.
12. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
В стадию функциональных нарушений про водится с неврозами и неврозоподобными состояниями. Помогает ряд отличительных признаков клиники нейротоксикозов (нарушение анализаторных функций, сочетание астении с вегетативными расстройствами центрального и периферического характера, вовлечение в процесс стволово-гипоталамических отделов головного мозга и др.).]
Невроз и неврозоподобные состояния характеризуются прежде всего триадой расстройств в виде:
эмоционально-психических нарушений,
расстройств сна,
вегетативной дистонией.
Отличительным признаком нейроинтоксикаций считается наличие при этом отдельных черт изменений психики по органическому типу (нарушение памяти, мышления, эмоций).
Полиневропатии нейротоксической этиологии дифференцируются с:
1. Полиневропатиями обменногю характера (сахарный диабет).
4. Инфекционными полиневропатиями: первичными,
гриппозными,
брюшнотифозными,
бруцеллезными,
аллергическими,
при узелковом периартериите.
3. Алкогольньми полиневропатиями.
5. Невральными амиотрофиями (Шарко-Мари-Туса и др.).
В стадию органических изменений нейротоксикозы также необходимо дифференцировать с сосудистыми, опухолевыми, паразитарными, инфекционными и травматическими поражениями ЦНС.
13. ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
Лечение нейротоксикозов должно быть индивидуальным и комплексным.
I - индивидуальным, с учетом формы, степени тяжести, стадии интоксикации, стажа работы, сопутствующих заболеваний, возраста, пола. II – комплексным, то есть включать - этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.
1. Этиологическое лечение: временное или постоянное прекращение контакта с нейротоксинами и выведение нейротоксинов и их метаболитов из организма с помощью комплексонов:
уиитиола (5% 5-10 мл в/м 2-4 раза в сут, затем 7 сут по 5-10 мл 1 раз в день), тиосульфата натрия (30% 5-10 мл в/в 1 раз в день 5-7 дней).
2. Патогенетическое лечение.
а) средства, избирательно улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин, стугерон, теоникол, компламин и др.);
б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин, церебролизин,ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К+, Mg,
Са, Na, Cl-содержащие препараты);
в) витамины группы В, витамин С, Р;
г) ацаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак,
женьшень и др.);
д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пеллоид дистиллят и др.);
е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, (сероводородные, хвойные, морские ванны);
ж) санация полости рта (полоскание танином, КMnO4);
з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).
3. Симптоматическое лечение:
По показаниям -
снотворные (фенобарбитал, барбамил),
седативные (элениум),
транквилизаторы (триоксазин, мепротан),
противосудорожные,
люмбальные пункции, осмотические диуретики, салуретики, концентрированные белковые препараты при токсическом отеке мозга и др.
аналептики (цититон, лобелин),
нейролептики (тизерцин),
антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин),
ганглиоблокаторы (ганглерон) и др.
14. ПРОФИЛАКТИКА НЕЙРОТОКСИКОЗОВ
Включает:
1. Совершенствование технологических процессов с использованием нейротоксинов (герметизация, автоматизация, непроницаемые для нервных ядов полы и стена, гладкие столы, шкафы, уклон для стока ртути, заливка полов в рабочих помещениях раствором хлорного железа или перманганата калия).
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу в контакте с нейротосичными веществами медицинского осмотра с целью определения профпригодности нанимающегося согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года. Дополнительными медицинскими противопоказаниями к приему на работу в контакте с нервными ядами являются:
а) хронические заболевания периферической нервной системы,
б) неврозы,
в) выраженная вегетативная дисфункция,
г) болезни зубов, челюстей и др. в зависимости от названия нейротоксичного вещества.
3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.
4. Регулярное использование коллективных средств защиты.
5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложение 1, раздел 1 для выявления ранних признаков нейроинтоксикации и начальных признаков общих заболеваний, не позволяющих продолжать работу в контакте с нервными ядами.
Частота периодических медицинских осмотров: 1 раз в год - в ЛПУ, 1 раз в 3-5 лет – в Центре профпатологии.
Обязательный состав врачебной комиссии: a) невропатолог,
б) терапевт,
в) по показаниям
– стоматолог,
дерматовенеролог,
оториноларинголог и др.
Обязательное исследование на профосмотре: определение нервного яда в моче, общий анализ крови, ФВД, рентгенограмма органов грудной полости и др., в зависимости от политропности яда.
6. Оздоровление контактнрующего с нервными ядами в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья.
7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из организма тяжелые металлы и другие токсичные вещества.
8. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с нейротоксичными веществами.
15. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ НЕЙРОТОКСИКОЗАХ
При острой интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность, что оформляется профессиональным больничным листом. После лечения – вопрос о трудоспособности пересматривается в зависимости от исхода, остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой нейроинтоксикации. Профессиональный больничный лист неэффективен и не выдается и временное рациональное трудоустройство не используется при марганцевой интоксикации ввиду быстрого прогрессирования интоксикации.
При хронической интоксикации: в стадию функциональных нарушений - временное рациональное трудоустройство с одновременным амбулаторным лечением. При регрессе симптоматики - больной возвращается на прежнее место работы, при прогрессировании - постоянное рациональное трудоустройство.