При гипердинамическом варианте энцефалопатии, больным свойственны импульсивные действия, вспышки гнева, склонность к конфликтам с окружающими, ссоры, драки, критическое отношение к своему поведению снижено. Наблюдается расторможенность, суетливость, настойчивость в достижении своих эгоистических желаний, игнорирование общественных норм поведения, могут быть проявления грубости, жестокости, наклонность к бродяжничеству. Подобная гипердинамичность проявляется то раздражительностью со вспышками гнева, то эйфорией, клоунадой и дурашливым поведением. Интеллект снижается, наблюдается неуспеваемость в школе, неспособность к усвоению учебного материала, утрата интереса к учебным занятиям. Отмечается гипомнезия (снижение памяти, ущербность мыслительных операций). При ухудшении жизненной ситуации появляется склонность к развитию реактивных психозов, псевдодеменции и даже ступора (состояние полной обездвиженности).
Семья и школа должны учитывать, что коррекция подобных посттравматических психических расстройств представляет большие трудности. Дети с указанными проявлениями нуждаются в систематическом лечении и обучении специальными методами.
При апатико-адинамическом варианте на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптоматика в сочетании с апатией, вялостью, медлительностью, резким снижением активности и двигательной заторможенностью. В этом случае преобладают признаки поражения коры большого мозга и стойкие психические расстройства в виде снижения памяти, резкой истощаемости, значительного снижения или утраты работоспособности.
Апатико-адинамический вариант энцефалопатии характеризуется значительным снижением интеллектуального уровня.
Травматическая эпилепсия возникает в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы и характеризуется полиморфностью патологических проявлений - судорожными припадками с подкорковым компонентом, вегетативным расстройствами, психическими эквивалентами в виде дисфории, сумеречного состояния сознания. Могут быть истерические припадки с выраженными движениями. Судорожные припадки обусловлены рубцеванием мозга в области моторной и премоторной зон лобной доли полушария.
Длительность заболевания, частота судорожных припадков, сопровождается снижением интеллекта, преобладанием тоскливости и злобности. Но в отличие от истинной эпилепсии, травматическая эпилепсия не влечет за собой очень резких изменений личности. Специальное лечение приводит у многих к исчезновению судорожных припадков.
3. Направления психокоррекционной и лечебно-педагогической работ
Прогнозирование травмы черепа закрытой формы зависит от ее тяжести, возраста пострадавшего, объема и характера психокоррекционной и лечебно-педагогической работ, а также от воздействующих на организм дополнительных болезнетворных факторов. Неблагоприятные последствия наблюдаются, если травмируется мозг уже несколько неполноценный в результате остаточных явлений перенесенных заболеваний. Данный фактор приводит к выраженным интеллектуальным расстройствам.
Лечение при травмах головного мозга состоит в соблюдении покоя и строгого постельного режима (от 15 дней до 2-х месяцев в зависимости от степени тяжести травмы). Лекарственная терапия назначается врачом.
Профилактика обострения последствий черепно-мозговой травмы заключается в устранении различных факторов, способных усиливать болезненную симптоматику. Необходимо оберегать детей, перенесших травму головного мозга, с одной стороны, от переутомления, с другой - от праздного времяпровождения. Необходимо правильно организовать режим и посильные нагрузки.
Перенесшие тяжелую травму мозга, должны в течение длительного времени состоять на диспансерном учете и периодически получать предупредительное лечение и психокоррекцию.
С помощью педагогических мероприятий и коррекционной работы тренируется способность к интеллектуальному напряжению, вырабатываются навыки по сосредоточению внимания, а также постепенное включение такого учащегося в коллектив. Работа ведется по индивидуальному плану. Не менее важным является устранение психической травматизации. Учителям следует порекомендовать: кратковременный отдых для таких учащихся или переключение их на другой вид деятельности, не требующий напряжения. Значительная интеллектуальная ущербность является диагностическим критерием перевода учащегося из общеобразовательной школы во вспомогательную. В массовых школах, ученики начальных классов, перенесшие травмы мозга, направляются в класс повышенного индивидуального внимания, где должны быть созданы индивидуальные условия обучения и воспитания. Рекомендуем разгрузочные учебные дни (обычно в четверг), снижение учебной нагрузки на последнем уроке. Учитывать, что шум и жара, действуют на таких учащихся очень неблагоприятно. Нагрузка в этот период должна быть посильной, и желательно, чтобы она сопровождалась положительными эмоциями: в этом смысле хороши, прогулки пешком, легкая работа в саду.
Одним из самых мощных средств восстановления эмоционального равновесия является аутотренинг - особая методика самовнушения на фоне максимального мышечного расслабления. Предложил термин и детально разработал методику аутотренинга (AT) немецкий профессор-психиатр Шульц (1884 - 1.970). AT помогает быстро снять излишнюю нервно-мышечную напряженность, волнение, проявление неврозов и вегетативно-сосудистой дистонии, головные боли, вялость, раздражительность, неприятные ощущения, позволяет управлять настроением, мобилизовать все душевные и физические силы на достижение поставленной цели, помогает уснуть в любое время суток для кратковременного эффективного отдыха, уменьшить потребность в ночном сне.
Освоить AT может практически любой человек, но более легко он дается людям, способным вызвать в сознании яркие живые образы. Овладение основами AT требует систематических занятий в течение 2-4 месяцев. Поэтому те, кто ожидает чуда в ближайшие 1-2 недели, будут разочарованы. В период освоения рекомендуется заниматься три раза в день: 10 минут утром (лежа, как только проснулись), 5 минут днем (например, во время обеденного перерыва) и 10 минут перед сном, в постели.
Классическую методику Шульца проверили на себе сотни тысяч людей.
Шульц предполагает последовательно овладеть формулами самовнушения: «правая рука тяжелая», «сердце бьется спокойно и ровно», «правая рука теплая», «дыхание спокойное и ровное», «лоб приятно прохладен». Чтобы внушаемое ощущение реализовалось, необходимо все внимание сосредоточить на соответствующей части тела. Очень важно,, чтобы формулы не произносились бессмысленно, автоматически или как грубый приказ телу. Надо стараться ярко, образно представлять себе то, что должно ощущаться: вот рука наливается тяжестью, которая сосредоточивается в кисти и распирает ее, вот она ощущает дуновение теплой струи воздуха, тепло все усиливается... легкие с наслаждением вдыхают чистый ароматный воздух... Формулы следует произносить на выдохе. Каждое занятие следует заканчивать произнесением формулы, снимающей внушенную тяжесть: «Руки напрячь. Согнуть. Дышать глубоко. Открыть глаза. Расслабить руки». Когда AT проводится перед сном, эти фразы не произносят.
После того как основные формулы будут усвоены, т. е. без особых усилий ощущается то, что внушается, приступают к формулам намерения. Эти формулы разнообразны и должны быть актуальны, кратки, утвердительны, например, «голова свежая, ясная, боль покидает ее», «я справлюсь с этим делом», «я выдержанный, уверенный в себе человек», «я хорошо отдохнул», «я заряжаюсь энергией», «я засыпаю» и т. п. С самого начала тренировок используется одна форма намерения: «Я совершенно спокоен». Она произносится перед каждой из пяти основных формул.
Спустя примерно три месяца после начала занятий AT, каждая тренировка должна представлять определенную последовательность формул, каждую из которых необходимо повторять по 3-6 раз, после чего произносится слово «покой». Руки, ноги, все тело тяжелое... тяжелое. Руки, ноги, все тело теплое... теплое. Сердце бьется спокойно. Дыхание спокойное. Лоб приятно прохладен. Формула намерения. Формула снятия расслабленности.
Овладев основами AT, следует поддерживать приобретенные умения, помня, что каждое занятие, даже без формулы намерения, - это кратковременный, но очень эффективный отдых, снимающий усталость и нервное напряжение. Днем в подходящий момент можно легко привести себя в состояние аутогенного 10-15 минутного полусна-полубодрствования, обычно это делается в позе «кучера»: сидя, голову опустить на грудь, ноги слегка расставить и согнуть под тупым углом, руки положить на бедра, глаза закрыть. Можно воспользоваться и такими позами: сидя за столом, подпереть голову руками и опустить ее на предплечья. Лучшая поза та, которая доступна и привычна. Люди, хорошо владеющие AT, могут, не принимая специальной позы и не заставляя себя погружаться в полусонное состояние, реализовать формулы внушения, эффективно управлять своим психическим состоянием, настроением, поведением.
Литература
1. Еникеева Д.Д. Основы популярной психиатрии. Д.: Сталкер, 1997. С. 171-172.
2. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Изд. 2-е доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1985. Гл. XXIII, с. 378-385.
3. Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. К.: Вища школа. Головное изд-во, 1987. С. 154-163.
4.Леви В. Искусство быть собой: Индивидуальная психотехника. – М.: Знание, 1991.