делириозно-амнетивные состояния. Их диагностируют, когда в картине больше выражены бессвязность речи и хаотичность возбуждения. Такая форм характерна для острых интоксикаций (атропин, димедрол)
делириозно-онейроидное состояние. Особенно яркие фантастические галлюцинации, частично нарушена аутопсихическая ориентировка.
Тактика мед.сестры. При первых признаках срочный вызов психиатра. Один такой больной может дезорганизовать работу всего отделения.
Аменция.
Более тяжелая форма помрачения сознания, которая рассматривается как реакция истощенной нервной системы; возникает при длительных, изнуряющих организм патологических состояний. Наиболее часто наблюдается при мозговых инфекциях.
Основные признаки аменции:
дезориентировка в месте и во времени, в собственной личности,
аффект растерянности,
бессвязность речи, в то же время речевое возбуждение
хаотическое возбуждение в пределах постели
полная амнезия периода помрачения сознания.
Внешний вид больного: пациент совершает многообразные мелкие движения, поворачивает голову, вглядывается в окружающих с недоумением. речь представляет поток несвязанных слов. Больной может пытаться вылезти из постели, не сопротивляется при помещении его обратно. Для аменции характерно полное отсутствие сна, ночью возбуждение усиливается. Течение длительное.
Тактика мед. сестры. Необходим срочное однократное психиатрическое консультирование, что бы по возможности предупредить неблагоприятный исход – переход в малообратимый психоорганический синдром.
Сумеречные состояния сознания.
Чаще всего возникают, когда экзогенные вредности затрагивают структуры головного мозга (например, при малярии и СПИДе).
Основные признаки сумеречных состояний:
пароксизмальность (внезапность) начала и окончания;
полная дезориентировка больного;
сохранение автоматизированных движений, обычно однообразных;
полная амнезия периода помраченного состояния.
Название «сумеречного» это состояние получило из-за сравнения с человеком, который идет по бесконечному коридору в сумерках, видя узкую полоску света перед собой. Больной в сумеречном состоянии всегда представляет опасность для окружающих: бесцельная ходьба может вдруг смениться бессмысленной агрессией, нападением. После агрессивного акта больной засыпает.
Тактика. При возникновении сумеречных состояний необходим экстренный вызов психиатра для срочной терапии.
Особые состояния сознания
Их отличает наличие так называемых «психосенсорных расстройств», к которым относят следующие:
расстройства «схемы тела»: тело, или отдельные его части представляются увеличенными, уменьшенными, смещенными относительно друг друга.
метаморфопсии – окружающие предметы так же представляются уменьшенными или увеличенными, или искривленными, однако их качество определяется правильно.
расстройство восприятия пространства: оно может представляться увеличенным, углубленным, плоским.
феномены «де жа вю», когда незнакомая обстановка представляется уже виденной, или «жа мя вю», когда привычное кажется виденным впервые.
Оглушенность.
Часто является реакцией на экзогенную вредность у детей, часто развивается при неврологической патологии, во всех случаях когда наблюдается отек мозга, нередка при интоксикациях.
Основные признаки:
затрудненное и замедленное осмысливание окружающего
выраженная речевая и двигательная заторможенность. отсутствие спонтанной двигательной и речевой активности
повышение порога ответа к внешним раздражителям
нарушение запоминания
частичная амнезия периода помраченного сознания.
Больной аспонтаннен, вне внешних раздражений лежит неподвижно, не реагируя на происходящее вокруг. На вопросы отвечает с замедлением, часто просит повторить вопрос, так как он его уже забыл. Эмоциональное состояние характеризуется апатией, но иногда наблюдается эйфория.
Больной не представляет опасности. Длительная оглушенность таит опасность развития «Корсаковского синдрома» или психоорганического синдрома.
2.3 Аффективные расстройства
В психиатрии в основном различают 2 из них, причем с противоположным знаком.
Мании (маниакальные состояния): повышение настроения, увеличение речевой активности, двигательная расторможенность, иногда идеи переоценки собственной личности.
Депрессии (депрессивные состояния): снижение настроения, потеря способности радоваться чему-нибудь, уныние, тоска, тревога. Кроме того: снижение речевой активности, ухудшение интеллектуальных функций, двигательная заторможенность. Наблюдаются идее самообвинения.
2.4 Галлюцинаторно-параноидные расстройства и галлюцинозы
Варианты расстройств:
галлюцинаторно-параноидный синдром (слуховые галлюцинации, бред отношения и преследования)
депрессивно-параноидный синдром (идеи дурного обращения и чувства вины; галлюцинации, как правило, отсутствуют)
галлюцинозы (наплыв слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпритации)
Во всех случаях таких расстройств необходимо вызвать врача-психиатра, т.к. больные представляют опасность.
2.5 Неблагоприятные исходы соматогенных психозов Синдромы, связанные с расстройством памяти
Все синдромы, связанные с расстройством памяти, относятся к «переходным» и являются исходом длительного и тяжелого помрачения сознания (делирия, аменции, оглушенности), остающимися после их окончания.
Описываются следующие состояния:
«Корсаковский синдром». наблюдается невозможность запоминания текущих событий и отсюда дезориентировка во времени. Провалы в памяти заполняются ложными воспоминаниями:
а) псевдореминисценциями, когда действительно имеющие место события переносятся в иное, обычно самое ближайшее время;
б) конфабуляциями – вымышленными событиями.
Кроме того, наблюдаются астенические явления и апатия
«Корсаковский синдром» - термин в России общепринятый. По МКБ-10, это «органический амнестический симптомокомплекс, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными средствами». Наблюдается как следствие тяжелых инфекций, опухолей мозга или тяжелых мозговых травм. Его происхождение связано с поражением диэнцефальной области гиппокампа.
Конфабулез. Наблюдается наплыв ложных воспоминаний, однако, нарушение запоминания текущих событий не так выражена, как при Корсаковском синдроме. Наблюдается после исчезновения помрачения сознания при инфекциях и ЧМТ.
Экспансивно-конфабуляторный синдром. Наряду с ложными воспоминаниями и нарушением запоминания, наблюдается повышенное настроение и нелепые идеи величия.
Конфабулятивная спутанность.. Наплыв ложных воспоминаний (конфабуляций) настолько велик, что заслоняет реальность. Пациенты обнаруживают ложную ориентировку во времени и пространстве. Развивается после травм и инфекций.
Психоорганический синдром
= «органическое расстройство личности».
Включает в себя «триаду Вальтер-Бюэля»:
эмоциональную лабильность, эмоциональное недержание
расстройство памяти
расстройство интеллекта
ПОС м.б. следствием опухолей мозга, ЧМТ, мозговых и общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний с тяжелым течением (цирроз, уремия).
Снижается способность справляться с длительной целенаправленной деятельностью, даже простой, теряется способность адаптироваться к новой ситуации. Речь становится вязкой, с ненужными ассоциациями. иногда больные полностью безвольны. Часты нарушения инстиктивных влечений: гиперфагия, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений.
3. Невротические и психические расстройства, развивающиеся вследствие искаженной реакции на болезнь (Нозогении)
3.1 Невротические реакции и невротические состояния
Невротические реакции кратковременны. Их диагностирую, когда они продолжаются не более 3 мес. Невротические состояния затягиваются на пол года и более.
Невротические реакции возникают чаще всего после объявления пациенту диагноза достаточно серьёзной болезни, при измене его социального положения, при физической неполноценности, изменении внешности. Чаще всего развивается тревожность, страх неизвестного, приступы отчаяния и паники, снижение настроения. Больные становятся раздражительными, легко утомляемыми, у них расстраивается сон. Они с трудом концентрируют внимание и память, поскольку все мысли связаны с болезнью. Отмечается вегето-сосудистая неустойчивость – реакции чаще всего с симпато-тонической направленности или смешанные (сердцебиения, колебания АД в сторону увеличения, чувство нехватки воздуха, потливость, дизурия и др.). У мужчин м.б. приходящая импотенция.
Разнообразные фобии в этот период полиморфны и кратковременны. При отдалении от медицинского учреждения или прекращении процедур фобии ослабевают, заслоняются житейскими событиями, с тем чтобы возобновиться вновь в соответствующей обстановке или ситуации, причем с большей силой.
Невротические реакции нередко затягиваются, и тогда из передиагностируют в невротические состояния. При этом изменения в структуре невротических реакций предвещают характер будущих невротических состояний. Так, формирование 1-2 стойких фобий вместо многих чередующихся чревато развитием тревожно-фобического синдрома Постоянное прислушивание к своему телу, фиксация на внутренних ощущениях – развитием ипохондрии. Нарастание тоски, мрачных предчувствий, переживание безнадежности – предвестники невротической депрессии. Наконец, повышенное стремление вызвать к себе жалость, демонстративное преувеличение страданий – прелюдия к развитию истероформного поведения.