При наличии в составе отделения анестезиологии и реанимации палат интенсивной терапии необходимы дополнительные помещения для лечебной и диагностической аппаратуры, экспресс-лаборатории, изоляторы, реанимационный зал и др.
В своей работе анестезиолого-реанимационная служба использует другие диагностические и лечебные подразделения больницы. Отделения областной (краевой, республиканской) больницы являются консультативным и организационно-методическим центром по анестезиологии и реанимации соответствующего территориального региона.
Подготовка анестезиологов-реаниматологов осуществляется тремя путями:
1) специализацией и усовершенствованием на рабочих местах в отделениях анестезиологии и реанимации научно-исследовательских институтов, клиник, крупных больниц;
2) специализацией и усовершенствованием в институтах усовершенствования врачей, на факультетах повышения квалификации при кафедрах анестезиологии и реаниматологии;
3) обучением в клинической ординатуре и аспирантуре.
Следует подчеркнуть, что этому предшествует годичное обучение в интернатуре, а в ряде регионов и в субординатуре.
Опыт подготовки анестезиологов-реаниматологов в России и других странах свидетельствует о том, что для специализации необходимо как минимум двухлетнее обучение. Во многих европейских странах подготовка специалиста анестезиолога-реаниматолога занимает 3-4 года.
Анестезиолог-реаниматолог, согласно действующим положениям, обеспечивает безопасность больного на всех этапах анестезиологического пособия. В его обязанности входят подготовка больного к анестезии, выбор оптимальных способов премедикации и анестезии, ведение больного непосредственно после наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде. Для обеспечения адекватности газообмена, гемодинамики и других функций жизненно важных органов анестезиолог-реаниматолог должен использовать различные варианты медикаментозного и аппаратного воздействия, включая временное протезирование нарушенных функций с помощью соответствующих технических средств и приемов. Современный анестезиолог обязан владеть всеми методами пункции и катетеризации центральных вен и периферических артерий. Кроме общей анестезии, он должен квалифицированно выполнять эпидуральную и спинномозговую анестезию, различные варианты регионарной анестезии.
В обязанности анестезиолога-реаниматолога входит также систематическая работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала и качественное ведение медицинской документации. Один раз в 3 года врач имеет право повышать свою квалификацию.
Подготовка среднего медицинского персонала для работы в отделениях (группах) анестезиологии и реанимации проводится в соответствующих отделениях медицинских училищ или на рабочем месте в больницах. В своей работе средний медицинский персонал руководствуется "Положением о медицинской сестре-анестезисте", согласно которому они обязаны следить за чистотой, исправностью и готовностью наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры. Сестра-анестезист должна иметь на анестезиологическом столике набор необходимых медикаментов и средств для проведения анестезии, инфузионные растворы, одноразовые системы для трансфузионной терапии, стерильные шприцы с иглами, сосудистые катетеры, зонды и т.д. В процессе анестезии она выполняет все назначения врача и ведет соответствующую медицинскую документацию.
Сестра-анестезист имеет право проводить общую анестезию под контролем анестезиолога-реаниматолога при условии, что ответственность несет врач. Она может также повышать квалификацию на курсах усовершенствования один раз в 3 года, принимать участие в научно-практических конференциях. Важным аспектом работы анестезиологической и реаниматологической службы является ведение соответствующей документации. К сожалению, нет единой формы специального документа - анестезиологической карты. Различные учреждения используют карты, отличающиеся друг от друга как по форме, так и по набору фиксируемых параметров. В единичных клиниках (например, в НЦХ РАМН) существуют анестезиологические карты, заполняемые автоматически с помощью компьютерных систем. Такое же положение имеется и в отношении "реанимационных карт" или "карт интенсивной терапии". Аналогичная картина наблюдается и за рубежом с той лишь разницей, что многообразие карт мало влияет на качество отчетности и научных разработок, поскольку в больницах любого ранга широко внедрена компьютеризация. Вероятно, в ближайшем будущем эта проблема будет решена в рамках программы широкой компьютеризации страны.
Анестезиологическая карта должна заполняться в двух экземплярах. Первый экземпляр, подписанный анестезиологом, вкладывается в историю болезни, второй - хранится в отделении анестезиологии-реанимации.
Кроме того, анестезиолог обязан записать в историю болезни анестезиологическую концепцию, которая должна содержать оценку состояния больного и риска анестезии, обоснование выбора метода анестезии и соответствующие медикаментозные назначения.
Начавшаяся перестройка здравоохранения в стране внесет радикальные изменения во все отрасли клинической медицины, в том числе в анестезиологию и реаниматологию. Расширение прав министерств, обл-, край - и горздравотделов позволит более рационально маневрировать штатами, изменять их в зависимости от конкретных потребностей каждого учреждения. Это позволит ликвидировать порочный круг, когда оправданные в масштабах страны ограничительные меры, например в штатном расписании, становятся тормозом для развития анестезиологии и реаниматологии в отдельных лечебных учреждениях. Децентрализация и индивидуальный подход к каждому лечебному учреждению на фоне экономически обоснованных централизованных положений и регламентации - таким мы представляем себе ближайшее будущее здравоохранения, в том числе анестезиологии и реаниматологии.
1. Бунятян А.А. Пути развития советской анестезиологии // Анестезиол. и реаниматол. - 1982. № 6. - С.3-4.
2. Данович Ф.М. История развития наркоза закисью азота // Вести, хир. - 1946. - № 56. С.13-16.
3. Дарбинян Т.М. Отечественная анестезиология на современном этапе // Сов. мед. - 1969. № 7. С.3-7.
4. Жоров И.С. Развитие хирургического обезболивания в России и СССР. - М.: Изд-во АМН СССР, 1951.
5. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии.2-е изд. - М.: Медицина, 1964. - С.15 47.
6. Зыков А.А. Очерки развития местного обезболивания в СССР. - М.: Медицина, 1954.
7. Куприянов П.А., Григорьев М.С. Некоторые вопросы обезболивания и подготовки кадров врачей-анестезиологов // Вести, хир. - 1955. - № 6. - С.32-39.
8. Лабори Н., Гюгенар П. Гибернотерания в медицинской практике: Пер. с франц. М.: Медицина, 1966.
9. Пирогов Н.И. Наблюдения над действием эфирных паров как болеутоляющих средств в хирургических операциях // Собр. соч. М.: Медицина, 1959. Т.3.
10. Трещинский А.И., Заманский Я.Л., Тверской М. // Из истории отечественной анестезии. Киев: Здоров'я, 1973.
11. Marx G. F. Die historische Iintwicklung dor geburtshilflichen Anaesthesie // Anaesthcsist. 1987. Bd 10. S.537 540.
12. Mukai N. History of inodern anaosthesiology: from a neuropathologist's point of view // Masui. 1987. Vol.10. P.1490 1497.
13. Robinson V. Victory over Pain. - New York, 1945.
1. Secher O. Early textbook on anaesthesia // Anaesthesia. - 1987. - Vol.9. - P.1022 - 1024.