Один из ведущих французских психиатров Эй выступает против материалистической традиции Локка и Кондильяка, сочетая в своих воззрениях эволюционизм Джексона с психоанализом. Швейцарский психиатр-экзистенциалист Шперри (Т. Вроет) предостерегает против оценки эры материализма как «изжившей себя», подчеркивает необходимость укрепления в П. идеалистических позиций, а сторонники нозологического направления Майер-Гросс резко выступают против психоанализа и психобиологии. Наблюдается и борьба между отдельными идеалистическими течениями. Идеалист Ясперс, создавший концепцию понятных и каузальных связей в психиатрии, выступает против психоанализа, а биологизм Фрейда не удовлетворяет психиатров-экзистенциалистов. Однако все эти идеалистические направления объединяются в борьбе против материализма. Проявление идеализма в психиатрии различных капиталистических стран имеет свои особенности. В США, например, особенно сильно влияние психоанализа и порождения прагматизма — психобиологии Майера,в Швейцарии-экзистенциализма, во Франции — идей Бергсона, экзистенциализма и психоанализа, в Испании — католического экзистенциализма; выдающийся психиатр ФРГ Шнейдер стоит на позициях неотомизма. Глубокий идейный кризис западноевропейской и североамериканской психиатрии длительное время подготовлялся тесной и губительной для научного развития связью психиатрических воззрений с различными направлениями идеалистической философии и неизбежно привел к эклектизму во взглядах многих выдающихся психиатров капиталистических стран.
Однако наряду с глубоким идейным кризисом за последнее двадцатилетие психиатрии капиталистических стран имеет ряд значительных научных достижений. Прежде всего, нужно отметить быстрый расцвет психофармакологии, которая экспериментально обосновывает единство психики и функций мозга и способствует более глубокому познанию патогенеза и клиники психозов. Успехи психофармакологии привели к фактическому отказу от лейкотомии на Западе и резкому сужению показаний к электросудорожной терапии. Наряду с успехами психофармакологии наблюдается рост влияния глубинной психологии в ее разнообразных формах (она включает в себя, помимо «классического» психоанализа, социальный фрейдизм, психобиологию и экзистенциальный анализ, всевозможные методы аналитической и неаналитической психотерапии), происходит усиление позиций индивидуальной психотерапии, распространяющейся и на схизофрению. Успехам лечения невролептическими средствами противопоставляются попытки расширения психотерапии при помощи приемов глубинной психологии. Отрыв теории от практики, идеалистическая основа обобщающих познавательных концепций безусловно препятствуют развитию зарубежной психиатрии. В этом заключается одно из основных ее противоречий. Помимо успехов психофармакологии, следует отметить достижения в изучении клиники и патогенеза симптоматических психозов, алкогольных психозов, успехи в изучении психических расстройств в аспекте эндокринных нарушений [Блейлер], клиники сенильных психозов (Майер-Гросс), клиники циркулярного психоза периодических депрессий [Вейтбрехт], этиологии, патогенеза Iолигофрении, патогенеза (изучение фотогенным ритмом сна — бодротдалекных последствий алидистрофни, физиологических и психогений. Эти успехи способствовали более глубокому пониманию субстрата и патофизиолорушений при психозах, чему содействуют успехи неврофизиологии, электроэнцефалографии, достижения невроанатомии, биохимии. Были сделаны попытки интоксикационных и инфекционных звеньев в патогенезе и этиологии, изучается значение ретикулярной субстанции при лечении.. Все это привело к созданию в исследовании психозов, поучило в зарубежной психиатрии название «экспериментальной» психиатрии, ее достижения которой, однако, интерпретируются в духе идеалистических мировоззрений и не могут преодолеть кризиса современной зарубежной психиатрии капиталистических стран, что отражает неспособность современной буржуазии создать цельное научное мировоззрение.
ПРОБЛЕМЫ ПСИХИАТРИИ
Программа Коммунистической партии Советского Союза, принятая на XXII съезде КПСС, ставит перед медицинской наукой задачу сосредоточить усилия на открытии средств предупреждения и преодоления ряда тяжелых и опасных для жизни людей заболеваний. В свете этих предначертаний советской психиатрии предстоит особое внимание уделить научным исследованиям в области схизофрении, депрессивных психозов и психозов периода увядания организма.
В современной психиатрии последовательная защита нозологического принципа является особенно актуальной. Рассматривая возникновение и течение нарушений психической деятельности как производное специфического этиологического фактора, действующего в определенных условиях внешней и внутренней среды организма, советская психиатрия отвергает как замену понятия «болезнь» понятием «реакция» (к чему склонны многие течения зарубежной психиатрии), так и требование стандартности в симптоматике, течении и исходе, выдвигаемое нозологической концепцией Крепелина в качестве непременного условия выделения самостоятельной болезни. Понятие «болезнь» включает в себя и патологическую реакцию (патологическое состояние) как «встречу, соприкосновение организма с каким-нибудь чрезвычайным условием» (И. П. Павлов), и вместе с тем патологический процесс, закономерно развивающийся в определенном ритме, как некий стереотип с определенными клиническими, физиологическими, биохимическими, иммунологическими, морфологическими и другими показателями (И. В. Давыдовский).
Трудности распознавания нозологических форм состоят в том, что так наз. реакция, чаще всего защитная, общая для многих болезней, нивелирует не только их клинические (а иногда и физиологические, биохимические и др.) проявления, но и нарушает свойственный данной нозологической форме «автоматизм» развертывания болезненного процесса. Тем больше основания для тщательного изучения качества патологического процесса как основы нозологии.
В этом смысле анализ всего предшествовавшего опыта отечественной и мировой психиатрии, ее достижений и ошибок весьма поучителен. Напр., сомнения, порой весьма категорические, в нозологической самостоятельности и единстве схизофренииосновываются, с одной стороны, на том, что далеко не всегда ее течение подчиняется стандарту крепелиновских критериев, а с другой— эти сомнения порождены тем, что сходные проявления («схизофренические синдромы», «схизофренические реакции») наблюдаются и при других психических болезнях с определенной, уже установленной этиологией. При этом, однако, упускается из виду или умышленно игнорируется то обстоятельство, что истинная схизофрения отличается от схизофреноподобных проявлений других психических болезней неким клинически еще трудно формулируемым качеством, которое в разное время и разными исследователями обозначалось то как схизис, то как ослабление интенции, то как дискордантность. Вряд ли любое из приведенных обозначений адекватно отражает эту качественную особенность процесса, но она реально существует, и ее специфичность свидетельствует в пользу самостоятельности и единства этой болезни. Несомненно, схизис определяется особенностью этиологического, пусть пока неизвестного фактора, так же, как, напр., вялость заживления язв от рентгеновских ожогов (при сохранении свойственного заживлению ран стереотипа) характеризует не особенности регенеративных процессов организма, а своеобразие именно повреждающего агента — лучистой энергии.
К сожалению, отсутствие точных данных об этиологии ряда наиболее распространенных психических заболеваний снижает эффективность наших профилактических и лечебных мероприятий, целью которых является недопущение действия на организм болезнетворной причины, раннее диагностирование и своевременное лечение как первично возникшего заболевания, так и рецидивов во избежание перехода болезни в хронические формы. Тем не менее последовательная реализация психиатрами профилактического принципа советской медицины уже дала известные положительные результаты. Неуклонное повышение материального уровня советского народа и удовлетворение его возрастающих культурных потребностей в еще большей мере содействуют снижению заболеваемости психозами.