Реферат
на тему: "Развитие советской психиатрии"
На отдельных этапах развития советской психиатрии в силу недостаточного овладения теорией не всегда глубокого понимания принципов нозологии или запросов практики допускались односторонние увлечения, возникали умозрительные, ошибочные, порой идеалистические или механистические концепции, принимавшиеся их сторонниками за подлинно материалистические.
Некоторые советские психиатры прошли через этап увлечения психоанализом (В.А. Внуков, Б.Д. Фридман).
Некоторые психиатры некритически восприняли американские психогигиенические концепции, пытавшиеся возложить на психиатрию разрешение "циологических задач" (Л.М. Розенштейн). В.II. Бехтерев содержание разрабатывавшейся им "рефлексологии" выводил за естествознания и пытался обосновать всеобъемлющую концепцию.
Учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности еще до объединенной сессии Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР (1950) оказывало сильное влияние на теоретические взгляды психиатров.
После сессии оно стало определяющим теоретические основы советской психиатрии.
Исследования многих авторов были посвящены выяснению роли защитных механизмов в патогенезе заболеваний и вытекающему отсюда принципу охранительной терапии (исследования А.Г. Иванова-Смоленского, В.П. Протопопова и их сотрудники).
Много внимания уделялось разработке специальных методик для исследования высшей нервной деятельности у человека. Более широкое распространение, чем другие методики, получила двигательная методика с речевым подкреплением, с помощью к-рой были осуществлены многочисленные исследования (А.Г. Иванов-Смоленский, его ученики и сотрудники). Проводились также работы с применением методик исследования вегетативной нервной системы, кожно-гальванического рефлекса, исследования условных рефлексов на фоне действия медикаментов, исследования мигательного рефлекса и др. (В.Н. Мясищев, И.Ф. Случевский, Е.А. Попов, Н.П. Татаренко).
Большой вклад внесли советские психиатры в общую симптоматологию психических заболеваний. Были проведены исследования галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, сенестопатий, нарушений сенсорного синтеза (В.А. Гиляровский, Е.А. Попов, М.О. Гуревич, С.П. Рончевский, В.В. Шостакович, Н.Н. Тимофеев). Бредовые синдромы - их семиология и патогенетические механизмы - изучались В.А. Гиляровским, П.А. Останковым, А.С. Чистовичем, Е.А. Шевалевым, В.А. Аккерманом, Е.Н. Каменевой. В результате эти разделы общей психопатологии были освобождены от влияния идеалистического феноменологизма.
Это же относится и к результатам исследования навязчивых состояний (Д.С. Озерецковский, Л.Б. Гаккель). Многочисленные исследования были посвящены мнестическим нарушениям и особенно корсаковскому синдрому (Т.А. Гейер, Р.Я. Голант, А.А. Перельман, П.М. Зиновьев, С.Н. Андрейчиков, Н.А. Хромов); интересные результаты исследований нарушения невродинамики при корсаковском синдроме были сообщены в 1954 г. на Всесоюзной конференции, посвященной столетию со дня рождения С.С. Корсакова.
Проблема патологии сознания разрабатывалась в различных аспектах - психопатологическом, невродинамическом, общетеоретическом (Т.И. Юдин, А.А. Меграбян, О.В. Кербиков, И.Ф. Случевский, М.О. Герцберг, А.Л. Абашев-Константиновский).
В.Н. Мясищев занимался сложной проблемой патологии личности. Пройдя через этап конституционализма в трактовке Кречмера и через структурный анализ Бирнбаума, убедившись в спекулятивности обеих концепций, советские психиатры обратились к павловскому учению о типах высшей нервной деятельности. Однако здесь возникли свои трудности: отсутствие адекватных методик определения типа высшей нервной деятельности у человека таило опасность чисто словесного приложения этого учения к задачам клиники; кроме того, остаются во многом неясными вопросы соотношения унаследованного и приобретенного в типовых особенностях, пределы изменчивости типа в онтогенезе, соотношение понятий типа высшей нервной деятельности и конституции. После отхода от позиций формальной генетики (40-е годы) образовался известный пробел в этой области исследований; только после 1956 г. были опубликованы работы С.Н. Давиденкова.
В тематике исследований клиники психических заболеваний большое место в довоенные и военные годы отводилось психическим нарушениям при общих инфекционных заболеваниях, мозговых инфекциях, при эндокринных и соматических заболеваниях и интоксикациях. В послевоенные годы в связи с ликвидацией или резким сокращением инфекционных болезней эта тематика начинает занимать меньшее место в работах советских психиатров.
Уже в первые годы советской власти в соответствии с требованиями жизни того тяжелого времени были опубликованы работы о психозах при сыпном тифе (В.А. Гиляровский) и голодании (Т.И. Юдин, Д.Б. Франк). Вскоре были описаны психические расстройства при энцефалите (М.О. Гуревич, Р.Я. Голант, Д.С. Озерецковский, М.П. Андреев). В последующие годы общим вопросам клиники и патогенеза экзогенных психозов были посвящены исследования Э.М. Залкинда, М.А. Гольденберга, И.Г. Равкина, И.Ф. Слу-чевского, А.С. Чистовича, П.Ф. Малкина.
Очень большое число работ посвящено психическим нарушениям при отдельных заболеваниях (А.А. Перельман, А.Н. Молохов, А.В. Выясновский, А.В. Триумфов, Е.Г. Гобронидзе, И.В. Лысаковский, К.А. Вангенгейм, А.3. Розенберг, А.В. Снежневский, В.Н. Серафимов). Большое внимание исследователей было направлено на выяснение специфики психических нарушений при каждом отдельном заболевании. При этом описывались многие тонкие психопатологические нюансы и особенности динамики. Клинические описания наиболее ценны в большинстве этих работ, проблема же соотношения общего и специфического в симптоматике и динамике изучавшихся заболеваний, так же как и исследование их патогенеза, нередко обнаруживала чрезмерную зависимость от заранее сложившейся у исследователя общей концепции, к-рая у одних отличалась полным принятием взглядов Бонгёффера, у других - их тотальным отрицанием.
Интоксикационные психические нарушения были освещены в работах И.Г. Равкина, И.В. Лысаковского, А.Б. Александровского (аутоэксперимент с мескалином), А.А. Портнова.
Нарушения невродинамики при интоксикациях изучались в эксперименте на животных в лабораториях А.Г. Иванова-Смоленского (Л.И. Котляревский). Интересные опыты по вызыванию интоксикационных "психозов" у животных (атропин, акрихин) осуществляет М.А. Гольденберг. Клиникой алкоголизма и алкогольных психозов занимались И.Г. Жислин, И.В. Стрельчук, А.М. Рапопорт, И.И. Лукомский, И.Ф. Случевский, В.Е. Рожнов, Н.В. Канторович, И.К. Янушевский.
Психическим изменениям при травме черепа, раневым психозам, психозам при воздушной контузии в годы войны было посвящено очень много исследований (Е.К. Краснушкин, М.О. Гуревич, Н.Н. Тимофеев, Т.И. Юдин, В.А. Гиляровский, В.А. Горовой-Шалтан, Е.А. Попов, А.С. Шмарьян, Р.С. Повицкая, Л.Л. Рохлин, Л.П. Лобова). А.Г. Иванов-Смоленский исследовал нарушения высшей нервной деятельности при травмах воздушной волной. Л.О. Смирнов и П.Е. Снесарев опубликовали монографии, посвященные гистопатологии травматических поражений.
А.В. Снежневским было отмечено, что оригинальным в этих работах было описание динамики травматических расстройств по типу течения болезни, что и дало основание говорить о "травматической болезни" (Л.О. Смирнов, Т.И. Юдин).
Еще в конце 20-х годов 20 в. выявился интерес к психическим нарушениям при сосудистых заболеваниях головного мозга (П.Б. Ганнушкин, В.А. Гиляровский, М.О. Гуревич). В послевоенные годы эта тематика продуктивно разрабатывалась Н.И. Озерецким, Е.С. Авербухом, В.М. Банщиковым.
В настоящее время в связи с удлинением жизни населения усиливается внимание исследователей к психозам возраста обратного развития; в довоенный период клинике пресенильных и старческих психозов были посвящены работы Т.А. Гейера, М.П. Андреева, В.В. Срезневского, в послевоенный период - А.В. Снежневского, В.Н. Фавориной, Э.Я. Штернберга, В.И. Предеску.
Исследования, посвященные психическим нарушениям при опухолях головного мозга, проводились А.С. Шмарьяном, Н.М. Вяземским, Ю.Б. Розинским, А.Л. Абашевым-Константиновским.
Эпилепсия изучалась Я.П. Фрумкиным и его сотрудниками, а также И.Ф. Случевским, Л.Л. Рохлиным. В последнее время публикуются сообщения о лечении эпилепсии майсолином (гексамидином) и другими новыми препаратами (А.С. Ремизова и др.).
В разработке проблемы шизофрении основное внимание было уделено клинике.
Работы советских авторов, выполненные до Великой Отечественной войны, были обобщены в монографии А.А. Перельмана "Шизофрения", изданной в Томске в 1944 г.
Острой начальной схизофрении посвящены исследования Г.Е. Сухаревой, О.В. Кербикова и др. Различным формам схизофрении (особенности синдромологические, течения, прогноза, терапевтических показаний и пр.) посвящены многочисленные работы (В.А. Гиляровский, А.Н. Молохов, П.М. Зиновьев, И.Ф. Случевский, К.А. Скворцов, Е.Н. Каменева, Д.С. Озерецковский, Л.Л. Рохлин, И.Т. Ментешашвили, Г.А. Ротштейн и др.). Конечные состояния изучались А.О. Эделынтейном и А.И. Молочеком. После Корсаковской сессии (1954) в центре внимания советских психиатров оказалась проблема профилактики рецидивов схизофрении. Началось интенсивное изучение клиники ремиссий. Изучаются так наз. переходные состояния при начале ремиссии; клиника ремиссий и их типология освещены в работах В.М. Морозова и Ю.К. Тарасова, Н.М. Жарикова, А.И. Плотичера, Г.В. Зеневича; "пререцидивные состояния" изучались А.Б. Александровским и Х.А. Алимовым; трудоспособность в состояниях ремиссии и проблемы реадаптации освещены в исследовании Д.Е. Мелехова; в последние годы изучаются особенности поддерживающей и купирующей терапии (В.Е. Галенко, Т.А. Невзорова).
В довоенные годы в советской психиатрии, как и во всем мире, возрос интерес к исследованиям метаболизма при схизофрении (В.П. Протопопов, М.Я. Серейский, М.А. Чалисов, И.А. Полищук). Нарушения высшей нервной деятельности у больных схизофренией изучались А.Г. Ивановым-Смоленским, В.П. Протопоповым, Е.А. Поповым, Н.П. Татаренко, Ю.А. По-воржвккжн. Вопросы лечения разрабатывались М.Я. Серейсм, В.А. Гиляровским, Б.К. Краснушкиным.