Патогенное действие как при вухерериозе.
Клиника бругиоза сходна с клиникой вухерериоза. Особенностью бругиоза является то, что слоновостью поражаются преимущественно верхние и нижние конечности и значительно реже половые органы.
Лабораторная диагностика как при вухерериозе. Личинки в периферической крови обнаруживаются преимущественно ночью, но могут быть обнаружены и в дневные часы. Профилактика как при вухерериозе.
ОНХОЦЕРКА, Onchocercavolvulus - возбудитель онхоцеркоза человека. Распространена в Африке и Южной Америке.
Морфологические особенности. Тело белого цвета, нитевидное. Размеры самки - 3-5 см, самца - 2-4 см, микрофилярии - около 0,03 мм.
Цикл развития сходен с циклом развития предыдущих паразитов. Основной хозяин только человек, промежуточный хозяин и переносчик - мошки рода Simulium. Половозрелые формы локализованы в поверхностных слоях кожи. Подкожные узлы - онхоцеркомы - имеют размеры от горошины до голубиного яйца. Они могут располагаться в подмышечных впадинах, около больших суставов (коленный, бедренный), на ребрах, на голове, иногда в надкостнице костей черепа. Онхоцеркомы - узелки, покрытые соединительнотканной капсулой и содержащие живых или погибших половозрелых нематод. После оплодотворения самки отражают микрофилярии, которые располагаются по периферии узлов и активно проникают в поверхностные слои кожи, в глаза, в лимфатические узлы.
При укусе больного в желудок мошки вместе с кровью попадают личинки, которые в течение 6-12-и суток становятся инвазионными. При нападении мошек на человека для кровососания личинки из их хоботка попадают в кожу, мигрируют в лимфатическую систему, а затем в подкожную жировую клетчатку, где достигают половой зрелости. Продолжительность жизни взрослых гельминтов до 20-и лет, отдельных генераций микрофилярий - до 3-х лет (рис.3).
Патогенное действие основано в первую очередь на сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада паразитов. Паразитирование микрофилярий в коже приводит к развитию онхоцеркозного дерматита (зуд, воспалительная реакция, высыпания, язвы), приводящего к гипер- и депигментированным пятнам, истончению и атрофии кожи. При проникновении микрофилярий в глаза поражаются сосудистая оболочка, сетчатка и зрительный нерв, что может приводить к потере зрения.
Клиника. Клинические проявления онхоцеркоза связаны чаще всего с зудом кожных покровов, иногда - с появлением папулезной сыпи. В гиперэндемичных по онхоцеркозу районах Западной Африки заболеванию подвержено в основном сельское население, причем поражены, как правило, все жители деревни от маленьких детей до стариков. Изнуряющий зуд иногда приводит к самоубийствам. После первой стадии зуда с сыпью и присоединением вторичной инфекции в связи с расчесами появляется характерное утолщение кожи - результат отека кожи, связанного с воспалительной реакцией на микрофилярий. Затем возникает ксеродермия, сухость и шелушение, часто с гиперпигментацией. Кожа покрывается тонкими морщинками ("кожа апельсина"), появляются локальные пятна При полностью развившейся стадии онходерматита кожа имеет вид "кожи ящерицы". У части больных наблюдается прогрессирующая гипертрофия кожи с потерей эластичности, приводящая к клиническому синдрому, описываемому как "кожа крокодила", "кожа слона". Поздний онходерматит проявляется симптомами "расплющенной кожи", "расплющенной бумажной кожи" - при этом она становится тонкой, неэластичной, появляются локальные участки депигментации. Эти изменения отражают истощающий характер болезни, которая даже молодых пациентов превращает в дряхлых стариков.
Взрослые гельминты, находясь в подкожном слое, покрываются фиброзными капсулами, образуют узелки, наиболее часто обнаруживаемые в типичных местах: над подвздошными гребешками, вокруг бедер и над копчиком. Поражается и соединительная ткань в области головы, но из-за особенностей волос у африканцев врачи не замечают эти изменения. Крупные узлы могут нагнаиваться, возникает септицемия (наличие бактерий в крови).
Иногда у больных онхоцеркозом появляются псевдоаденолимфокисты - свисающие до колен кожные образования ("висячий пах"). С онхоцеркозом связывают и бедренные грыжи. Слоновость при онхоцеркозе встречается редко за исключением слоновости лица, напоминающей "морду льва" при лепре.
Наиболее серьезными и калечащими осложнениями при онхоцеркозе являются поражения глаз. Они развиваются в течение многих лет, и полная слепота редко наступает у больных моложе 35 лет. Но снижение остроты зрения при онхоцеркозе бывает и у молодых людей. Наиболее характерные повреждения при глазном онхоцеркозе отмечаются в передней камере глаз, и тяжесть этих поражений прямо пропорциональна числу микрофилярий, находящихся в роговице. Отмечаются также поражения коньюнктивы в виде пигментации, имеющих диагностическое значение при онхоцеркозе. Раннее поражение роговицы проявляется точечным кератитом, так называемым "снежным помутнением" из-за сходства со снежными хлопьями. Кератит распространяется от периферии к центру, и через некоторое время вся нижняя половина роговицы полностью покрывается сетью кровеносных сосудов - "склеротический конъюнктивит". В отличие от трахомы, где кератит распространяется сверху вниз, при онхоцеркозе верхний сегмент роговицы остается чистым вплоть до последней стадии болезни.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении микрофилярий в поверхностных срезах кожи или половозрелых форм в удаленных онхоцеркомах. Окраску кусочка кожи лучше проводить по Романовскому-Гимза. Иногда делают аллергическую пробу Мазотти, состоящую в том, что для выявления онхоцеркоза больным дают небольшие дозы ДЭК (Diethylcarba-mazine) - 50 мг однократно peros. Реакция может начаться через 10 мин. с момента назначения ДЭК или задержаться до 24 часов. При наличии филярий наблюдаются усиление кожного зуда, увеличение отека, повышение эозинофилии крови. Тест следует расшифровывать через 30 мин, 3, 24 и 36 часов. Противопоказанием к проведению теста Мазотти является большое количество микрофилярий в коже и появление их в крови. Однако, могут быть и ложные позитивные тесты Мазотти у лиц со стрептоцеркозом и мансонеллезом. Некоторые больные, зная действие ДЭК, уже заранее жалуются на зуд.
Профилактика. Личная профилактика заключается в индивидуальной защите от укусов мошек. Общественные меры профилактики направлены на выявление и лечение больных, борьбу с мошками, проведение санитарно-просветительной работы.
ЛОА, Loaloa - возбудитель лоаоза. Распространен в лесных зонах Западной и Центральной Африки.
Морфологические особенности. Нитевидное тело паразита имеет длину до 5-и см у самки и до 3-х см у самца.
Цикл развития. Основной хозяин - человек и некоторые виды обезьян, промежуточный хозяин и переносчик - слепни рода Chrysops. Для микрофилярий характерна дневная периодичность миграций в организме человека. Локализация половозрелых форм - подкожная клетчатка, серозные полости глаза, личинок - кровеносная система. После кровососания микрофилярий у слепня становятся инвазионными через 7-10 суток. Заражение человека происходит через укус слепня. Продолжительность жизни взрослых филярий в организме человека составляет от 4-х до 17-и лет (рис.40).
Патогенное действие. Главный компонент - токсико-аллергическое действие продуктов обмена и распада паразитов. Механическое воздействие (раздражение и повреждение тканей) оказывают гельминты в процессе миграции по организму хозяина.
Клиника. Вскоре после заражения у многих больных появляются боли в конечностях, парестезии (нарушение чувствительности), крапивница, легкая лихорадка. Наиболее характерны при лоаозе - калабарский отек (временный, быстропроходящий), подкожная и внутриглазная миграция филярий, гиперэозинофилия. У многих больных кожа на отдельных участках периодически становится отечной, бледной или, наоборот, красноватой, горячей на ощупь. Отечные места безболезненные, при надавливании на них ямки не остается. Внезапно появляясь, отек в течение нескольких дней рассасывается. Наряду с классическими недолговременными отеками иногда возникают поражения, охватывающие всю конечность, чаще верхнюю. При поражении глаз наблюдаются раздражение, отек и гиперемия век, сильная боль, ухудшение зрения. Со стороны крови - гиперэозинофилия, анемия; часто наблюдаются увеличение и фиброз селезенки. В результате гибели взрослых филярий и развития вторичной инфекции появляются абсцессы в мышцах и лимфоузлах. Миграция паразитов в уретре вызывает сильные боли, особенно во время мочеиспускания. При проникновении паразитов между оболочками мозга развиваются менингоэнцефалиты и невриты.
Лабораторная диагностика связана с обнаружением личинок в мазках и толстой капле крови. Под конъюнктивой гельминты видны невооруженным глазом.
Профилактика личная заключается в защите от нападения слепней. Общественная профилактика - выявление и лечение больных, борьба с переносчиками, санитарно-просветительная работа.
Лечение филяриатозов. Основным лечебным средством при вухерериозе, бругиозе и лоаозе является Diethylcarbamazine (диэтилкарбамазин/ ДЭК назначают: 1-й день внутрь 50 мг однократно, 2-й день - 50 мг 3 раза в день, 3-й день - 100 мг 3 раза в день, затем по 2 мг кг 3 раза в день до 21-о дня лечения.
При онхоцеркозе применяют Ivermectine (ивермектин) по 150 мкг кг. один раз в 6 месяцев в течение 10-15 лет.
1. Петровский А.В. Паразитология, Мн.: Светач, 2007г.354с.
2. Аскерко А.Ч. Основы паразитологии Мн.: БГМУ, 2008г.140с.
3. Селявка А.А. Общая паразитология Мн.: Знание, 2007г.250с.