Постепенно расширяется использование генератора вдоха, выполняемого в виде меха, цилиндра с поршнем и т. п., приводимых в движение специальным электроприводом, который позволяет гибко управлять всеми характеристиками движения подвижного элемента, а следовательно,
потока газа и вентиляции. Режимы, использующие в линии выдоха динамически создаваемое постоянное давление, реализовать сложно. Достоинством является возможность обойтись как без
внешнего пневмопитания, так и без встроенного компрессора. Снижение размеров и массы такихаппаратов сочетается с тем, что потребляемая в данный момент мощность определяется режимом вентиляции и максимальная нагрузка на привод нужна очень редко. Такое устройство встречается
пока только в аппаратах средней сложности, предназначенных для взрослых, например в аппарате фирмы "Kontron", в модели "Веаг-33".
4. Описанные выше схемы ориентированы на подачу определенного потока или объема газа, а создающееся при этом в дыхательном контуре давление вторично. Известна, однако, схема, первично ориентированная на создание заданного давления. Ее основу составляет емкость с регулируемой эластичностью, в которую газовая смесь подается постоянно, а отбирается только во время вдоха. Принципиальное преимущество — возможность накопления газа, из-за чего мгновенное значение подачи газа всегда равно минутной вентиляции, но не превышает ее, как в других схемах. Пример реализации — аппараты семейства " Servoventilator – 900 фирмы "Siemens".
Во всех современных аппаратах, кроме простейших моделей для скорой помощи и аппаратов для ИВЛ вручную, применение микропроцессоров стало стандартным приемом даже для моделей с пневматическим приводом. Пневматические устройства для управления аппаратами практически вышли из употребления. Преимущества микропроцессорного управления по гибкости, разнообразной обработке и визуализации информации весьма велики. Однако прослеживается тенденция придания аппаратуре возможностей, которые легко реализуются программными методами, но четкие показания к их применению либо очень узки, либо еще не определены.
Известно, что важные характеристики аппарата ИВЛ — стабильность установленных режимов и легкость настройки на них — во многом определяются примененным принципом переключения с вдоха на выдох. Поскольку микропроцессорная техника легко обеспечивает дозирование временных характеристик, наибольшее распространение получило переключение по времени. Вместе с тем для реализации многих режимов работы этот первичный механизм дополняется переключением аппарата на выдох по достижению заданного давления в дыхательном контуре и изредка — вследствие подачи заданного объема. Другим аспектом микропроцессорного управления стало широкое применение, для стабилизации ряда характеристик внутренних обратных связей. Примером может служить реализованное в моделях "Спирон-201" и "Спирон-Вита-402" автоматическое поддержание заданной вентиляции при изменении оператором относительной длительности вдоха или величины задержки на вдохе.
Одновременно микропроцессорная техника позволяет так сильно оснастить аппарат устройствами для мониторного контроля и измерения показателей вентиляции и состояния пациента, настолько изощренно обрабатывать и представлять соответствующую информацию, что становится трудным обеспечить безопасность пациента без таких устройств и, более того, грамотно использовать возможности аппарата ИВЛ. Справедливо утверждать, что важнейшая тенденция развития аппаратов ИВЛ — превращение многофункциональных аппаратов ИВЛ в своеобразные информационно-управляющие центры.
Прообразом подобного симбиоза можно считать аппарат ИВЛ "Evita-4" германской фирмы "Drager", в котором на большой цветной экран выводятся значения задаваемых и измеряемых показателей вентиляции, несколько функциональных кривых, задаваемые границы сигнализации, данные о пациенте и о техническом обслуживании и др. Даже управление большинством характеристик осуществляется изображенными на экране "виртуальными" органами управления. Нужно все же отметить, что и стоимость этого аппарата не менее впечатляющая.
На основании приведенных сведений можно сформулировать следующие перспективы развития отечественной аппаратуры.
Перспективы развития аппаратов ИВЛ
Будут продолжать расширяться функциональные возможности аппаратов наиболее высокого класса. К режимам управляемой (во всех ее разновидностях), вспомогательной и периодической вентиляции и самостоятельного дыхания с постоянно положительным уровнем давления будут добавлены те новые режимы, показания к применению и реализация которых уже установлены и которые не требуют значительного технического усложнения, а именно, поддержки давления и вентиляции с двумя фазами положительного давления.
Будут продолжаться обеспечиваться работа аппаратов без подачи извне сжатого воздуха и использование сжатого кислорода только для оксигенации вдыхаемого воздуха. Для аппаратов наиболее высокого класса будет преимущественно использоваться более гибкая схема с управляемыми
клапанами в линиях вдоха и выдоха. В ней найдут применение электромагнитные устройства, позволяющие управлять не только временными характеристиками, но и расходом газа.
В более простых аппаратах, видимо, будет преимущественно применяться схема с управляемым электродвигателем и мехом, а также схема с накопительной емкостью. В этих моделях перспективно применение встроенного аккумулятора для обеспечения 20—30 мин работы аппарата после нарушения электропитания.
По-прежнему будет применяться микропроцессорное управление с использованием современной элементной базы и обеспечиваться разборность дыхательного контура. Еще большее
внимание будет уделено упрощению управления аппаратами, в том числе путем использования автоматической стабилизации заданных оператором характеристик.
Особенно быстро будет развиваться оснащение аппаратов встроенными и придаваемыми мониторами с измерением показателей давления и объемных характеристик ИВЛ и с сигнализацией о выходе основных характеристик вентиляции из заданного диапазона. В аппаратах высокого класса, по-видимому, станет обязательным вывод информации, в том числе функциональных кривых на экран.
2.3. Аппараты искусственной вентиляции легких
Фирма DRAGER является признанным мировым лидером в производстве аппаратов ИВЛ , историю создания которых ведет с 1907г., когда Генрих Драгер изобрел дыхательный прибор для первой помощи и возвращения людей к жизни .Дыхание сегодня обеспечивается применением управляемой компьютером техники , что позволяет создать необходимые требования безопасности . Далее будут рассмотрены некоторые аппараты выпускаемые этой фирмой : ЕV 801 , EDAM 2 .
Аппарат EV801 . Предназначен для длительной по времени вентиляции легких для домашнего, транспортного и клинического применения .
EV 801 - это управляемый по времени дыхательный прибор . Эксплуатируется без медицинского сжатого воздуха . Питается от электрической сети , от внешнего постоянного напряжения ( батареи 12В или 24В).
Независимость от сжатого воздуха обеспечивается за счет встроенного насоса.
Переключение питания с одного источника на другой , например , при пропадании напряжения сети, происходит само собой без прекращения обслуживания пациента .
Весо-габаритные характеристики , возможность использования автономного источника питания , простота обслуживания , возможность применения как для кратковременной , так и для длительной вентиляции легких , позволяют решать дыхательную проблему практически в любых условиях : в машине скорой помощи, в реанимационном отделении, в жилом помещении, в инвалидной коляске , в автомобиле .
Параметры дыхания, необходимые для пациента, задаются с панели управления EV 801 . Микропроцессор управляет дыханием и контролирует его в соответствии с режимом , установленным врачом .
Встроенный насос всасывает воздух из окружающего пространства через фильтр, который очищает воздух от частиц пыли. Затем сжатый поршнем воздух через систему шлангов подается к пациенту.
Когда пациенту подведен соответствующий объем, например, достигнуто заданное значение давления , вдох сразу же прекращается . Поршень останавливается и открывается клапан выдоха , через который пациент выдыхает . Одновременно насос всасывает через фильтр воздух для следующего цикла .
EV 801 имеет следующие режимы работы : СМV , SIMV , РЕЕР .
Прибор обладает следующим встроенным мониторингом :
давление в дыхательных путях;
апное ( остановки дыхания ) ;
недопустимых установках параметров;
электропитания ;
функционирования прибора.
EV 801 может комплектоваться увлажнителем .
Оптический акустический сигнал тревоги сигнализирует о неотложном сообщении. Таким образом , пользователю автоматически сообщается, на что он должен отреагировать. Своевременное правильное реагирование обеспечивается тем , что светодиоды индицируют причину сообщения. Пользование прибором при этом облегчается и уменьшается вероятность ошибок в обслуживании прибора.
Технические данные :
Частота дыхания , 1/минот 1 до 38