В надключичной области лимфоузлы не видны.
В подключичной области лимфоузлы не видны.
В аксилярной области лимфоузлы не увеличены.
Слева на шее видны лимфоузлы смешанной эхогенности диаметром 1,5 см.
В надключичной области лимфоузлы не видны.
В подключичной области лимфоузлы не видны.
В аксилярной области лимфоузлы не увеличены.
Жидкости в брюшной полости не выявлено
Печень
Косой вертикальный размер левой доли 15,5 см. Эхоструктура умеренно повышенной эхогенности, без видимых очаговых изменений. Внутрипеченочные сосуды и протоки не расширены.
Желчный пузырь
Желчный пузырь обычной формы и размеров, содержит анэхогенную желчь. Стенки пузыря не изменены, толщиной 0,2 см.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа обычной формы, размерами 2,8 х 1,87 х 3,01 см. Эхоструктура мелкозернистая, значительно превосходит эхогенность печени. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка
Селезенка обычной формы и размеров, однородная
Почки
Правая почка с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров. Функциональные слои дифференцированы удовлетворительно. Средняя толщина паренхимы 1,8 см. Центральный эхокомплекс не деформирован, без признаков нарушения оттока мочи.
Левая почка с четкими ровными контурами, обычной формы и размеров. Функциональные слои дифференцированы удовлетворительно. Средняя толщина паренхимы 1,6 см. Центральный эхокомплекс не деформирован, без признаков нарушения оттока мочи.
Заключение
Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, гиперплазия шейных лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки 21.04.09
Справа легочные поля прозрачные. Слева ограниченное однородное интенсивное затемнение с четкими контурами. Размеры уплотненной доли уменьшены. Тень средостения смещена влево. Сердце в норме
Клинический диагноз – центральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 (плоскоклеточный)
Обоснование диагноза
Диагнозцентральный рак левого легкого с поражением верхнедолевого бронха I ст T2N0M0 можно поставить на основании:
1) жалоб – кашель с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, похудение, одышка при физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 С
2) анамнеза – хронические легочные заболевания (хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз), возраст старше 50 лет
3) осмотра – отставание левой половины грудной клетки при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов
4) пальпации – пальпируются надключичные лимфатические узлы
5) перкуссии – отмечается коробочный звук
6) аускультации – ослабленное везикулярное дыхание
7) инструментальных исследований
КТ – объемное образование левого легкого с ателектазом верхней доли.
Фибробронхоскопия – центральный рак левого легкого, ателектаз верхней доли слева.
Рентгенография грудной клетки – стеноз верхнедолевого бронха слева, ателектаз верхней доли слева, ограниченное однородное затемнение с четкими контурами слева.
T2 – опухоль размером более 3 см, распространяется на долевой бронх, сопровождается ателектазом верхней доли
N0 – нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах
M0 – нет отдаленных метастазов
Дифференциальный диагноз
| Рак легкого | Абсцесс легкого | Туберкулез |
| Развивается постепенно | Развивается остро | Развивается постепенно |
| Характерны симптомы интоксикации – слабость, похудение | Симптомы интоксикации не выражены | Характерны симптомы интоксикации |
| Субфебрильная лихорадка | Резкое повышение температуры | Субфебрильная лихорадка |
| Гнойная мокрота с прожилками крови | Обильная гнойная мокрота | Скудная слизистая мокрота |
| Ослабленное везикулярное дыхание | Жесткое дыхание | Везикулярное дыхание |
| Анализ крови без изменений | В анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ | В анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
| На рентгенограмме – затемнение с нечеткими контурами, отсутствие инфильтрата вокруг полостного образования, ателектаз легкого | На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости, инфильтрат вокруг полостного образования | На рентгенограмме – полость без уровня жидкости |
| В анализе мокроты – атипичные клетки | Анализ мокроты без изменений | В анализе мокроты – микобактерии туберкулеза |
Лечение комбинированное
1) Хирургическое вмешательство – расширенная пульмонэктомия.
2) Лучевая терапия – по 2 Гр, суммарная доза 60–70 Гр.
3) Химиотерапевтические препараты – доксорубицин, цисплатин, винкристин, циклофосфамид.