Експериментально-психологічне дослідження жінок, хворих на РМЗ, виявило таке (табл. 5).
Таблиця 5
Характеристика самооцінки особистості (метод САН)
| № групи | Кількість хворих | Самопочуття (бали) | Активність (бали) | Настрій (бали) |
| 1-а | 56 | 1,86 ± 0,13 р < 0,05 | 1,91 ± 0,14 р < 0,05 | 1,45 ± 0,12 р < 0,05 |
| 2-а | 39 | 1,93 ± 0,11 р < 0,05 | 1,89 ± 0,12 р < 0,05 | 1,39 ± 0,11 р < 0,05 |
| 3-я | 32 | 1,84 ± 0,09 р < 0,05 | 1,86 ± 0,10 р < 0,05 | 1,43 ± 0,13 р < 0,05 |
| 4-а | 71 | 1,90 ± 0,14 р < 0,05 | 1,88 ± 0,11 р < 0,05 | 1,40 ± 0,12 р < 0,05 |
| Усього | 198 | — | — | — |
| Показники норми | 5,42 ± 0,11 | 5,04 ± 0,8 | 5,13 ± 0,10 |
Показники характеристики самооцінки особистості (САН) у всіх досліджуваних групах під час попереднього дослідження виявилися патологічно зміненими з вираженим зниженням, причому більше за параметром „настрій”. Психологічно зниження тла настрою мотивувалось хворими з позицій усвідомлення наявності в них онкологічного захворювання, страхом перед майбутньою операцією, крахом надій на майбутнє. Результати дослідження стану тривоги (за методом Ч. Спілбергера - Ю. Ханіна) характеризувались зміненими показниками - високим рівнем як особистісної, так і реактивної тривожності (табл. 6).
Таблиця 6
Результати дослідження рівня тривоги за методом Ч.Спілбергера-Ю.Ханіна
| Група | Кількість хворих | Показники тривоги (бали) | |||
| Особистісна | Р | Реактивна | Р | ||
| 1-а | 56 | 37, 4 ± 1,2 | <0,05 | 50,0 ± 1,05 | <0,05 |
| 2-а | 39 | 37,0 ± 1,04 | <0,05 | 51,1 ± 1,2 | <0,05 |
| 3-я | 32 | 36,8 ± 1,32 | <0,05 | 50,34 ± 1,41 | <0,05 |
| 4-а | 71 | 37,2 ± 1,12 | <0,05 | 50,24 ± 1,23 | <0,05 |
| Усього | 198 | — | — | ||
Результати дослідження рівня депресії і тривоги (за методом М. Гамільтона) показали виражене збільшення рівня депресії, а також тривоги, що обумовлювалося важкою стресовою ситуацією (табл. 7).
Таблиця 7
Група | Кількість хворих | Досліджувані показники (бали) | |||
| Депресія | Тривога | ||||
| М ± m | Р | М ± m | Р | ||
| 1-а | 56 | 38,0 ±0,22 | <0,05 | 41,9 ± 0,11 | <0,05 |
| 2-а | 39 | 37,8 ± 0,11 | <0,05 | 41,7 ± 0,12 | <0,05 |
| 3-я | 32 | 38,3 ± 0,10 | <0,05 | 42,8 ± 0,11 | <0,05 |
| 4-а | 71 | 38,4 ± 0,12 | <0,05 | 42,3 ± 0,13 | <0,05 |
| Усього | 198 | — | — | ||
Високий рівень тривоги — почуття страху за своє здоров’я, життя, збереження родини, соціального статусу — ще більш декомпенсуючи впливали на психічний стан пацієнток, що клінічно виражалося в тривожно-депресивних, фобічних, компульсивних, панічних та інших патологічних станах; основним синдромом був тривожно-депресивний.
Для боротьби з психопатологічними розладами в жінок, хворих на РМЗ, досліджуваних за допомогою клінічних та експериментально-психологічних методів, ми розробили спеціальний комплекс лікування, який являє собою поєднання психотерапії та психофармакотерапії.
У розробленій нами системі інтегративної психотерапії ми виходили з необхідності максимально широкого психологічного впливу як на особистісні (преморбідні) риси, так і на знову виниклі в зв’язку з онкологічним захворюванням специфічні психопатологічні прояви у хворих на рак молочної залози.
Загальна схема комплексного методу ПТ така: стабілізація психічного стану, незалежно від стадії онкологічного процесу, ґрунтується на інтеграції специфічної індивідуальної, групової та сімейної психотерапії. Індивідуальна ПТ включає наступні види: 1) раціональну, яка дає нову оцінку психотравмуючої ситуації, формує нові уявлення й адекватні види реагування; 2) гіпно-сугестивну, яка створює емоційну стабільність проявів (усуває тривогу, депресію тощо.); оптимізує сприйняття навколишнього середовища; 3) когнітивну, яка навчає хворих способам і техніці раціонального мислення; 4) гіпносугестивну 2-ї стадії, яка спрямована на оптимізацію бачення сьогодення і майбутнього.
Групова психотерапія включала раціональну психотерапію двох видів: когнітивного і біхевіорального. Когнітивний – роз’яснення основних концепцій етіології, патогенезу, клініки, лікування і прогнозу онкологічного захворювання; робиться акцент на активній участі хворої в лікувальному процесі. Біхевіоральний етап — вироблення і формування адекватного й активного поводження для подолання хвороби. Загалом психотерапевтична робота в групі була спрямована на подолання тривоги, депресії, суїцидального поводження, неврастенічних розладів. Групова психотерапія проводилась 2 рази щотижня по 90 хвилин протягом 1,5–2 місяців.
Паралельно індивідуальній і груповій проводилась сімейна психотерапія (робота з родичами), спрямована на взаєморозуміння, психологічну підтримку хворої; проводилась 1 раз щотижня по 50 хвилин протягом усього курсу.
Що стосується психофармакотерапії, то в зв'язку з тим, що основним психопатологічним синдромом був депресивний (у різних варіантах), препаратами основної дії в хворих на РМЗ стали антидепресанти. У роботі нами застосовувалися антидепресанти останнього покоління з групи СІЗЗС, зокрема, золофт (сертралін), який характеризується як антидепресивним (тімолептичним), так і протитривожним (анксіолітичним) впливом, добре поєднується з іншими препаратами і практично не обумовлює побічною дією; застосовувався по 50 мг ранком протягом 1,5-2 місяців курсового лікування. Даний препарат одержували більшість хворих у ГОЗТ; менша частина (18%) - із психопатологією суто депресивного плану - одержувала антидепресант ципраміл у дозі 20 мг щоденно протягом 1,5-2 місяців.
Загалом у хворих, які одержували спеціальний комплекс терапії (інтегративна психотерапія, психофармакотерапія), до 10-14 дня курсового лікування відзначалося істотне зниження тривоги і депресії, загальної пригніченості, дратівливості, страхів і побоювань за своє здоров’я, купувались розлади сну, зникали суїцидальні думки. До закінчення 3-4 тижня у більшої частини хворих практично нівелювалися тривожно-депресивні, фобічні, обсесивні або панічні розлади. Наступні 5-6 тижнів, як правило, стабілізували отриманий ефект. Купування психопатологічних розладів у хворих на РМЗ підтверджувалося як клінічно, так і експериментально-психологічно за допомогою об'єктивних та інформативних методів дослідження: методики клінічної ефективності (CGI), самооцінки особистості (САН), методики Ч. Спілбергера-Ю. Ханіна (яка характеризує ступінь особистісної і реактивної тривоги), методики М. Гамільтона (яка визначає рівень депресії і тривоги), використовуваних нами в динаміці лікувального курсу.
Незважаючи на загальну позитивну динаміку психопатологічних розладів, яка спостерігалась в основних досліджуваних групах у результаті нашого лікування, мали місце істотні розходження в ступені поліпшення психічного стану серед хворих різних груп. Вище зазначена позитивна динаміка була найбільш вираженою серед хворих 3-ї групи (після реконструктивно-пластичних операцій). Серед хворих 2-ї групи (після органозберігаючих операцій) позитивна динаміка була менш вираженою — частіше це стосувалося стану лабільності настрою, більш вираженої тривожності, астенії тощо. Серед хворих 1-ї групи клінічна симптоматика психопатологічних характеристик була істотно менш вираженою, ніж у 3-й і 2-й групах. Передусім стан пояснювався відчуттям психологічного дискомфорту, депримуванням у настрої у зв’язку з наявним косметичним дефектом, тривожними побоюваннями за свою зовнішню вразливість, що позначалося на загальному психосоматичному стані хворих. У той же час вони позитивно сприймали психотерапевтичну підтримку, медикаментозну антидепресивну терапію, комплекс ЛФК, що в цілому забезпечувало позитивну динаміку їх психологічного і фізіологічного стану по завершенню курсу. На відміну від хворих 1-ї, 2-ї і 3-ї груп, у хворих 4-ї групи в процесі лікування основний характер психопатологічних розладів поліпшень практично не зазнав, більш це стосувалося станів з перевагою тривожного (або депресивного) компоненту, обсесивно-компульсивних, панічних станів, нерідко збереженням суїцидальних думок, обумовлених станом психологічної декомпенсації. Слід зазначити, що в ряді випадків у хворих контрольної групи в динаміці спостерігалось загострення тривожно-депресивної симптоматики із пригніченістю настрою, стабільністю внутрішньої напруженості, думками про безвихідність, часом екзистенціальності подальшого життя тощо.