50. Кущаева Е.С., Макеев С.С., Гульчий Н.В., Олейник А.Б., Тонковид Е.А. Возможности 99mТс-МИБИ для диагностики метастазов рака щитовидной железы // Проблеми діагностики і лікування ендокринної патології та її ускладнень у осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС. Вибрані матеріали симпозіуму. – К., 2005.
51. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сай І.Б., Сташук А.В., Цимбалюк С.М. Диференційний підхід до лікування раку щитоподібної залози з інвазією в трахею // Проблеми діагностики і лікування ендокринної патології та її ускладнень у осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС. Вибрані матеріали симпозіуму. – К., 2005.
52. Гульчій М.В., Макеєв С.С., Кущаєва Є.С., Яровий А.О., Романова Н.П., Тонковид О.А. Радіологічні аспекти діагностики метастазів диференційованого раку щитоподібної залози // Невідкладні питання ядерної медицини. Матеріали науково-практичної конференції. – Чернігів, 2005. – С. 456 – 458.
53. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сай І.Б., Сташук А.В., Кущаєва Є.С. Диференційований підхід до лікування раку щитоподібної залози з інвазією в трахею // 20 років після Чорнобильської катастрофи. Матеріали науково-практичної конференції Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України. Ендокринологія. – 2006. – Т.11(1). – С.122 – 123.
54. Гульчій М.В. Діагностика метастазів раку щитоподібної залози // Ендокринологія в Україні: організація та надання медичної допомоги. Збірник лекцій. – Харків, 2006. – С.55 – 60.
55. HulchiyN., OlyinykO., KushchayevaYe., StashukA. Cryodestructionfortreatmentofthyroidcancerwithtracheainvasion // Modern technologies in thyroid surgery. International Symposium. Langenbecks Arch Surg. – 2006. V.391. – P.54.
56. Hulchiy N., Kushchayeva Ye., Avetisian I., Olyinyk O. Clinical and morphological peculiarities in Hurthle cell cancer // Modern technologies in thyroid surgery. International Symposium. Langenbecks Arch Surg. – 2006. V.391. –P.55.
57. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сай І.Б., Сташук А.В., Цимбалюк С.М. Лікування раку щитоподібної залози з інвазією в трахею. Експериментальна та клінічна ендокринологія: від теорії до практики. – Харків: ІПЕП, 2007. – С. 39 – 40.
58. Гульчій М.В., Кущаєва Є.С., Демидюк О.П., Сташук А.В., Олійник О.Б. Епідеміологія раку щитоподібної залози у поєднанні з іншою тиреоїдною патологією // Матеріали VІІ з’їзду ендокринологів України. Ендокринологія. – 2007. – Т.12. – С.58.
59. Гульчій М.В, Кущаєва Є.С., Тонковид О.А., Олійник О.Б. Лікування метастазів раку щитоподібної залози в хребет за допомогою пункційної вертебропластики // Матеріали VІІ з’їзду ендокринологів України. Ендокринологія. – 2007. – Т.12. – С.59.
60. Кущаєва Є.С., Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Цимбалюк С.М., Тонковид О.А., Олійник О.Б. Порівняльний аналіз оксифільноклітинного та неоксифільноклітинного раку щитоподібної залози // Матеріали VІІ з’їзду ендокринологів України. Ендокринологія. – 2007. – Т.12. – С.142.
АНОТАЦІЯ
Гульчій М.В. Рак щитоподібної залози у поєднанні з іншою тиреоїдною патологією: особливості клініки, діагностики та лікування. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальностями 14.01.14 – ендокринологія та 14.01.03 - хірургія. – Державна установа «Інститут ендокринології та обміну речовин ім.В.П.Комісаренка АМН України», Київ, 2008.
Встановлені високі темпи зростання захворюваності населення України на рак ЩЗ у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Доведено, що суттєвим фактором ризику цього зростання було опромінення ЩЗ населення під час цієї катастрофи.
Проаналізовано результати хірургічного лікування 677 хворих на рак ЩЗ і встановлено, що у більшості із них (57,9%) рак поєднувався з іншою тиреоїдною патологією, а 42,1% хворих її не мали. Найчастіше рак ЩЗ поєднувався з вузловним нетоксичним зобом та автоімунним тиреоїдитом, а найрідше – з токсичним зобом.
Доведено, що спостережувані групи хворих на рак ЩЗ з поєднаною та без поєднаної тиреопатології мають свої характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Розроблено методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак ЩЗ, які поліпшують ефективність діагностики та лікування (інтраопераційне УЗД, кріохірургічна асистенція при інвазії раку в трахею, післяопераційна сцинтиграфія радіойод-нечутливих метастазів з 99mTc-MIBI,). Науково обґрунтований і розроблений алгоритм діагностики, лікування та післяопераційного спостереження раку ЩЗ на тлі її супутньої патології.
Ключові слова: рак щитоподібної залози, Чорнобильська катастрофа, поєднана патологія, хірургічне лікування, ефективність лікування, післяопераційне спостереження.
АННОТАЦИЯ
Гульчий Н.В. Рак щитовидной железы в сочетании с другой тиреоидной патологией: особенности клиники, диагностики и лечения. – Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальностям 14.01.14 - эндокринология и 14.01.03 - хирургия. – Государственное учреждение «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины", Киев, 2008 г.
В диссертации выполнено масштабное комплексное исследование особенностей рака щитовидной железы в зависимости от присутствия разной сопутствующей тиреоидной патологии.
Изучена и проанализирована заболеваемость населения на основании данных официальной статистической отчетности МЗ Украины. Установлены высокие темпы увеличения заболеваемости населения Украины раком щитовидной железы в отдаленное после Чернобыльской катастрофы время.Средний показатель её прироста составлял 3% в год за период с 1994 по 2004 годы. Доказано, что среди возможных факторов риска (йоддефицит, постарение населения и радиационный фактор) в этом процессе ведущим является облучение щитовидной железы населения во время катастрофы.
Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 677 больных раком щитовидной железы. Сравнивали данные клинических, ультразвуковых исследований, гормональный статус пациентов, данные цитологических и патоморфологических исследований. Установлено, что у большинства из них (57,9%) рак сочетался с другой тиреоидной патологией, а 42,1% больных ее не имели. Чаще всего рак щитовидной железы сочетался с узловым нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом, и очень редко - с токсическим зобом.
Доказано, что наблюдаемые группы больных раком щитовидной железы в сочетании с тиреоидной патологией и без нее имеют характерные клинические и патоморфологические особенности. Так, на фоне сопутствующей патологии щитовидной железы, рак характеризовался достоверно меньшей частотой случаев у мужчин, меньшей частотой экстратиреоидного распространения опухоли. Среди данной группы пациентов достоверно чаще встречались опухоли щитовидной железы Т1 стадии, микрокарциномы размером до 1 см, реже встречался более агрессивный медуллярный рак. На момент операции у больных раком с сопутствующей тиреоидной патологией достоверно реже наблюдалось лимфогенное регионарное метастазирование.
Отдаленные результаты лечения изучались у 969 пациентов, оперированных в КГКБ №16 с 1997 по 2004 годы. Доказано, что наличие сопутствующей тиреоидной патологии уменьшало риск появления метастазов и в отдаленном периоде. Достоверных различий показателей летальности в зависимости от наличия или отсутствия фоновой патологии щитовидной железы не выявлено.
Разработаны методы диагностики и хирургического лечения больных раком щитовидной железы, значительно повышающие эффективность лечения этих больных (интраоперационное УЗИ, криохирургическая ассистенция при инвазии рака в трахею, послеоперационная сцинтиграфия радиойод-нечувствительных метастазов с 99mTc-MIBI).
Выявленные в диссертации особенности диагностики, лечения и отдаленные последствия рака щитовидной железы на фоне различных тиреоидных заболеваний позволили обосновать, разработать и эффективно использовать алгоритм диагностики, лечения и послеоперационного наблюдения больных раком щитовидной железы на фоне её сопутствующей патологии.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, Чернобыльская катастрофа, сочетанная патология, хирургическое лечение, эффективность лечения, послеоперационное наблюдение.
SUMMARY
Hulchiy M.V. Thyroid cancer in combination with other thyroid diseases: clinical, diagnostic’s and treatment’s peculiarities. – A manuscript.
The dissertation for a doctor of medical sciences degree in specialty 14.01.14 – endocrinology and 14.01.03 – surgery. State Institution “V.Komisarenko Institute of the Endocrinology and Metabolism Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2008.
Increase of thyroid cancer incidence in Ukrainian population in time prolonged after Chornobyl accident was determined. The essential risk factorof these increasing - thyroid irradiation in population as a result of the accident was proved.
The results of surgical treatment of 677 patients with thyroid cancer were analyzed and has been found that in most of the cases (57,9%) cancer was combined with the nodular nontoxic goiter and autoimmune thyroiditis and episodically – with toxic thyroid goiter. These combinations were not detected in 42,1% cases.
Peculiarities of clinic and pathogenic development of thyroid cancer in observed groups of patients with and without other thyroid pathology were determined. New more effective methods of thyroid cancer diagnostic and surgical treatment were scientifically grounded. Special algorithm of diagnostic, treatment and postoperative follow up of patients with thyroid cancer in combination with other thyroid diseases was developed.
Key words: thyroid cancer, Chornobyl accident, cancer in combination with other thyroid pathology, surgical treatment, effectiveness.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ЩЗ - щитоподібна залоза
ТАПБ - тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія
УЗД - ультразвукове дослідження
ЛВ - лімфатичні вузли
ПР - папілярний рак
ФР - фолікулярний рак
МР - медулярний рак
АР - анапластичний рак