Минский Государственный медицинский унивеситет
лечебный факультет
реферат на тему:
«Расстройства менструаций у девочек-подростков»
Минск, 2008
Основные причины расстройств менструальной функции у девочек:
· стрессовые воздействия:
· острые и хронические инфекции:
· вегетососудистая дистония;
· дефицит или избыток массы тела:
· гиперпролактинемня:
· патология щитовидной железы:
· патология надпочечников:
· гормонопродуцирующие опухоли яичников;
· дефект гемостаза:
· заболевания печени и ночек;
· тонзилэктомия и апиендектомия;
· ревмокардит:
· туберкулез:
· гиповитаминоз (Д. С. РР, К. Е);
· воспалительные заболевания гениталии.
Тщательный сбор анамнеза у девочки и у матери
Уточняются особенности течения беременности и родов, патология перинатального периода, перенесенные заболевания и оперативные вмешательства, наследственные заболевания, психоэмоциональные ситуации в семье и школе, вредные привычки. Особенно подробно изучается гинекологический анамнез, касающийся становления периода полового созревания. Выясняется возраст появления вторичных половых признаков, их последовательность, возраст менархе, общее состояние девочки до и во время менархе, продолжительность менструаций, количество менструальной крови. Подробно выясняются условия быта, питания, учебные и физические нагрузки, а также общесоматические заболевания девочки в тот период. Уточняется точное время, когда произошло расстройство менструальной функции, возможные причины, спровоцировавшие его, тип нарушения, оценивается эффективность проводимой терапии. У девочек, страдающих ювепильными кровотечениями следует обращать внимание на кровотечения из носа, десен, а также на образование синяков, что может свидетельствовать о нарушении свертывающей системы крови.
При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожно-жировой клетчатки. Измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление. Оценивают характер оволосения. В случае избыточного оволосения определяют гир-сутное число по шкале Ferriman и Golvey (табл. 1).
Таб. I. Шкала выраженности оволосения кожных покровов (Ferriman, Colvey)
| Область тела | Выраженность оволосения | Балл | |
| Верхняя губа | Отсутствие онолосения | О | |
| Единичные волоски по наружному краю губы | 1 | ||
| Умеренный рост тонких волос по краю губы | 2 | ||
| Множество грубых волос по краю губы | 3 | ||
| Множество грубых волос над губой | 4 | ||
| Подбородок | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Единичные рассеянные тонкие волосы | 1 | ||
| Очаговый умеренный рост тонких волос | 2 | ||
| Умеренно выраженное сплошное оволосение | 3 | ||
| Интенсивное сплошное оволосение | 4 | ||
| Грудь | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Единичные волосы вокруг сосков | 1 | ||
| Оволосение молочных желез до грудины | 2 | ||
| Дугобразное оволосение грудной клетки | 3 | ||
| Сплошное оволосение грудной клетки | 4 | ||
| Верхняя половина спины | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Отдельные рассеянные волосы | 1 | ||
| Очаговый умеренный рост тонких волос | Т | ||
| Умеренно выраженное сплошное оволосение | 3 | ||
| Интенсивное сплошное оволосение | 4 | ||
| Нижняя половина спины | Отсутствиеоволосения | 0 | |
| Oчаговый рост волос сакральной области | 1 | ||
| Рассеянное оволосение крестца и ягодиц | 2 | ||
| Умеренное сплошное оволосение | 3 | ||
| Интенсивное сплошное оволосение | 4 | ||
| Верхняя половина живота | Отсутствиеоволосения | 0 | |
| Отдельные полосы по средней липни | 1 | ||
| Выраженное онолоеепис но средней линии | 2 | ||
| Рассеянное тотальное оволосение | 3 | ||
| Интенсивное га талы юс о полосе! те | 4 | ||
| Нижняя половина живота | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Отдельные полосы ио средней линии | 1 | ||
| Учкая полоса полос но средней линии | 2 | ||
| Широкая полоса полос по cpevuieii линии | 3 | ||
| Poст полос и пиле грелтолмшка | 4 | ||
| Бедро | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Единичные рассеян мыс гонкие волосы | 1 | ||
| Умеренное рассеянное оволосение | П | ||
| Умеренное сплошное оволосение | 3 | ||
| Интенсивное сплошное оволосение | 4 | ||
| Голень | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Рассеянные тонкие волосы тыльной стороны | 1 | ||
| Умеренное сплошное оволосение | 3 | ||
| Интенсивный сплошной рост коротких волос | 3 | ||
| Интенсивный сплошной рост длинных волос | 4 | ||
| Плечо | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Единичные рассеянные тонкие волосы | 1 | ||
| Умеренное рассеянное оволосение | 2 | ||
| Умеренное сплошное оволосение | 3 | ||
| Интенсивное сплошное оволосение | 4 | ||
| Предплечье | Отсутствие оволосения | 0 | |
| Рассеянные гонкие волосы тыльной стороны | 2 | ||
| Умеренное сплошное оволосение | 2 | ||
| Интенсивный сплошной рост коротких волос | 3 | ||
| Интенсивный сплошной рост длинных волос | 4 | ||
Вначале по этой шкале определяют индифферентное число (ИЧ), представляющее собой сумму баллов оволосения предплечий и голеней. Далее вычисляют гормональное число (ГЧ) - сумма баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя ИЧ и ГЧ, получают значение гирсутного числа. В норме гирсутное число составляет менее 12 баллов. Степень полового развитие записывается в следующем виде: Ма, Ах. Р,Меп, где Ма- молочные железы, Ах - подмышечное оволосение; Р - лобковое оволосение; Men — возраст менарх. Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбалльная система (табл. 2).
Taб 2. Шкала оценки степени выраженности вторичных половых при та
| Балл | Признаки | Возраст | ||
| 00 | Ма0Ах0Р0 | Отсутствие подмышечного и лобкового оволосения | До10 | |
| 1 1 | Ма1Ах1Р1 | Молочные железы представлены «грудной почкой» (припухание увеличенной в размерах ареолы. которая вместе с соском имеет форму конуса); единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке | 10 | |
| -2 | Ма2Ах2Р2 | Молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском - стадия «бутона»; умеренное подмышечное и лобковое оволосение | 11-13 | |
| 3 3 | Ма3Ах3Р3 | Молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над ной; выраженное подмышечное и лобковое оволосение (вьющиеся волосы) | 14 и более | |
Появление втроричных половых признаком у девочек в возрасте до 8 лет следует расценивать как проявление преждевременного полового развития. Отсутствие вторичных толовых признаков в 13 лет и менструаций в 15 лет свидетельствует о задержке полового развития. Для оценки физического развития используют клиническую антропометрию. В морфограмме учитывают: рост стоя (Р); окружность грудной клетки выше и ниже молочных желез (ОКГГ); размеры газа (Т), в том числе ширина таза и сумма основных его размеров (d. .spinurum, d. crisuirum.d. trochanterika, с, external; календарный возраст (В).
При нормальном развитии девочки морфограмма представляет собой прямую линию с возможными отклонениями в 1.5 сигмы. При задержке полового развития или преждевременном половом созревании морфограмма имеет значительные отклонения от нормы и позволяет выявить патологические формы развитиия.
Гинекологическое обследование с осмотром шейки матки в детских влагалищных зеркалах.
При осмотре наружных половых органов оценивают характер оволосения: горизонтальная линия роста волос на лобке указывает на женский тип; в виде треугольника с переходом ни белую линию живота и внутреннюю поверхность бедер - мужской тип оволосения. Обращают внимание на строение клитора, больших и милых половых губ, гимена. Оценивают цвет слизистой входа во влагалище и характер выделений из половых путей. Наличие увлеченного клитора и сочетании с оволесением по мужскому типу гиперпигментация больших и малых половых губ у девочек свидетельствует о гиперадрогении. Сочный гимен, отечность вульвы и малых половых губ, розовая ихокраска указывает на гиперэстрогению. При гипоэстрогении отмечается недоразвитие наружных половых органов, тонкая и бледная слизистая вульвы.
Вагиноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, строение шейки матки, оценить симптом «зрачка». Для этого используют детские влагалищные зеркала и оптоволоконную оптику. Бледная окраска слизистой влагалища, «сухость» ее, отсутствие складчатости у девушек в периоде полового созревания указывает на выраженную гипоэстрогению. У девочек подростков на шейке матки нередко обнаруживается эктопия слизистйо цервикального канала. Восстановление менструальной функции приводит к уменьшению и исчезновению эктопии. После осмотра с передней стенки влагалища берут мазок и проводят посев содержимого влагалища для микробиологического исследования.
При ректоабдоминальном исследовании следует обращать внимание на расположение матки, ее величину, подвижность, консистенцию, наличие угла между шейкой и телом матки, на размеры и форму яичников, их консистенцию подвижность, болезненность при пальпации. Наличие увеличенных, плотных, с гладкой поверхностью яичников может указывать на поликистоз. Обнаружение одностороннего увеличения яичника выступает в качестве показания к обязательному повторному осмотру после менструации. С целью избежания диагностических ошибок ректоабдоминальное исследование следует проводить после очистительной клизмы.