Показатели уровня интеллекта (IQ) по тесту Векслера.
Нормальный уровень интеллекта: 90 баллов и выше
90 - 109 - сниженная норма
110 - 119 баллов - средний уровень нормы
120 - 129 баллов - хороший уровень нормы
130 баллов и выше - высокий уровень интеллекта
Пограничный уровень интеллекта: 89 - 70 баллов
Умственный дефект (сниженный интеллект): 69 баллов и ниже
Дебильность: 69 - 50 баллов
-легкая степень дебильности: 69 - 63 баллов
-умеренная степень дебильности: 62 - 55 баллов
-выраженная степень дебильности: 54 - 50 баллов
Имбецильность: 49 - 20 баллов Идиотия: ниже 20 баллов
Приобретенные нарушения интеллекта.
Органическая деменция - приобретенное снижение интеллектуально-мнестических функций, вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, перенесенными черепно-мозговыми травмами, интракраниальными инфекциями и другими экзогенно-органическими вредностями.
По степени тяжести нарушений интеллекта и памяти органические деменции подразделяются на тотальные и парциальные деменции (слабоумие).
Тотальное слабоумие проявляется стойкими и выраженными нарушениями всех интеллектуальных функций. У таких больных резко снижается способность к обобщению информации, грубо нарушается логическое мышление, невозможно образование абстракций. Выражены нарушения памяти, вплоть до степени прогрессирующей амнезии, могут встречаться парамнезии. Резко страдает активное внимание: больной не в состоянии сконцентрироваться на беседе, постоянно отвлекается, затрудняется в чтении, просмотре телепередач и т.д. Наблюдается растормаживание инстинктивных потребностей (прожорливость, повышенная сексуальность, жадность). Эмоциональный фон может колебаться от эйфорически-благодушного до угрюмо-раздражительного. Больные постепенно утрачивают индивидуальные личностные особенности, которые замещаются такими чертами, как эгоцентризм, недоверчивость, конфликтность, жадность, обидчивость. Появляются грубые нарушения поведения, утрачивается критическое отношение к болезненному состоянию и поведению.
Тотальное слабоумие встречается при тяжелых органических поражениях головного мозга: прогрессивный паралич, сенильные деменции, атрофические деменции (болезнь Пика).
Парциальное (лакунарное, дисмнестическое) слабоумие характеризуется поражением отдельных сторон познавательного процесса - преимущественно, памяти, а также эмоциональной сферы, при относительной сохранности интеллекта и критического отношения к своему состоянию. При данном типе деменции память нарушается не тотально, страдают отдельные мнестические процессы: больные правильно воспроизводят факты жизни, но при этом путают их хронологическую последовательность; забывают даты, номера домов и т.д. Критика к нарушениям памяти сохраняется долго, больные, стремясь компенсировать этот недостаток, ведут дневники, записывают то, что необходимо сделать, то, что они делали днем (своеобразные «Планы» и «Отчеты»). Эмоциональные расстройства проявляются в форме эмоциональной лабильности, раздражительности, тревожно-депрессивных расстройств. Поведение больных, в целом, упорядочено и адекватно, интеллектуальный уровень и особенно профессиональные навыки сохраняются на достаточно высоком уровне в течение длительного времени.
Парциальное слабоумие наиболее часто встречается при сосудистых поражениях головного мозга (гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе).
Среди форм приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.
Шизофреническое слабоумие.
Характерными клиническими особенностями данного типа слабоумия является то, что память и интеллектуальные функции у больных страдают вторично вследствие развития специфичной для шизофрении дефицитарной (негативной) симптоматики: нарушений мышления, нарастающей аутизации больных, негативизма, амбивалентности поведения и эмоций, а также дефекта в эмоционально - волевой сфере (эмоционального регресса, снижения энергетического потенциала вплоть до развития апато-абулического синдрома). Клинически данный тип слабоумия характеризуется бездеятельностью, безынициативностью, апатическим фоном настроения, специфичными нарушениями мышления (разорванность, паралогичность, амбивалентность, резонерство и т.д.), странным и неадекватным поведением больных, в то время как предпосылки к интеллектуальной деятельности могут сохраняться на достаточно высоком уровне.
В связи с этим, в настоящее время термин «шизофреническое слабоумие» употребляется редко и заменен на понятие «шизофренический дефект», в большей степени отражающее клиническую сущность состояния больных на поздних стадиях шизофрении.
Эпилептическое («концентрическое») слабоумие.
Характеризуется выраженными нарушениями памяти и крайней обстоятельностью и вязкостью мышления: больной перестает различать главное и второстепенное, «застревает» на мелких несущественных деталях, никак не может выразить свою мысль - такое мышление называют «лабиринтным». Грубо нарушаются интеллектуальные функции: больной утрачивает способность к абстрагированию, оперируют, в основном, конкретно - бытовыми понятиями, способность к обучению, накопление новых знаний существенно затруднены.
Помимо интеллектуально-мнестического снижения картину эпилептического слабоумия формируют специфические изменения личности у больных эпилепсией (так называемая, энехетическая сгруктуpa личности): нарастающий эгоцентризм, аккуратность, педантизм, ипохондрическая фиксация на своем заболевании, стремление доминировать над окружающими и навязывать свою точку зрения, нетерпимость к чужому мнению, склонность к агрессивным вспышкам и брутальному поведению в сочетании со льстивостью, угодливостью, «двуличностью», желанием преподнести себя в лучшем свете, произвести выгодное впечатление, а также фанатичной религиозностью. Недаром о таких больных образно говорят: «С молитвой на устах, с камнем за пазухой».
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Клинически синдром представлен триадой Вальтер - Бюеля:
- расстройства памяти;
- снижение интеллекта;
- эмоциональная лабильность;
Нарушения памяти при психоорганическом синдроме затрагивают все три основные ее компоненты: запоминание, ретенцию, репродукцию информации. На ранних стадиях, как правило, преобладают дисмнестические расстройства, позже, по мере прогрессирования заболеваний, присоединяются амнестические расстройства, чаще в форме фиксационной и (или) прогрессирующей амнезии. Нарушения памяти, особенно в форме амнезий, нередко сопровождаются наплывами ярких образных воспоминаний о событиях прошлой жизни, а в ряде случаев - конфабуляциями.
Нарушения интеллектуальной деятельности проявляются постепенным снижением способности к накоплению новой информации, обучению, при этом в первую очередь утрачиваются наиболее поздно приобретенные навыки, тогда как привычные, автоматизированные сохраняются дольше. Мышление больных с психоорганическим синдромом характеризуется обстоятельностью, вязкостью, избыточной конкретизацией, «застреванием» на деталях; темп ассоциативных процессов обычно замедлен; речь обеднена, часто употребляются словесные шаблоны. В первую очередь страдает абстрактно-логическое мышление, суждения и умозаключения упрощаются, у больных преобладают бытовые интересы и мотивации.
Ограничивается объем внимания, особенно пассивного - автоматической реакции на раздражитель. Снижается способность к концентрации внимания, появляется рассеянность, несобранность. Постепенно присоединяется снижение критического отношения к своему поведению и окружающей ситуации. Нарушения памяти, интеллекта и внимания тесно связаны с ухудшением ориентировки больных вначале в окружающем, а при утяжелении состояния - и в собственной личности.
Эмоциональные реакции больных лабильны вплоть до степени недержания аффекта. Смены аффекта происходят и спонтанно, и под влиянием внешних раздражителей, порой самых незначительных. Господствующий аффект легко подчиняет себе действия больных, а одновременное снижение уровня суждений и критики могут повлечь за собой совершение противоправных действий.
Помимо характерной клинической триады, в структуре психоорганического синдрома выделяются факультативные симптомы.
Вегетативные расстройства проявляются головными болями, головокружением, лабильностью артериального давления, тахикардиями, метеочувствительностью (плохой переносимостью крайних температур (особенно, жары), перепадов атмосферного давления), а также плохой переносимостью транспорта и других нагрузок на вестибулярный аппарат.
На начальных стадиях развития психоорганического синдрома выявляется заострение преморбидных черт личности больных. Постепенно, с течением времени, прогрессирует нивелировка индивидуальных личностных особенностей, обедняется круг интересов, присоединяются личностные черты, не свойственные больному ранее (эгоизм, жадность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость и т.д.). Данный круг психопатоподобных расстройств получил название органического снижения уровня личности.
Психоорганический синдром встречается при различных органических поражениях головного мозга: сосудистой патологии, черепно-мозговых травмах, острых (угарный газ, острая алкогольная и наркотическая интоксикация, отравление солями тяжелых металлов) и хронических интоксикациях (в рамках болезней зависимости, ожоговой болезни, хронической почечной и печеночной недостаточности), перенесенных интракраниальных инфекций, сифилиса головного мозга, ВИЧ-инфекции, опухолей, абсцессов мозга, атрофических деменций (болезнь Альцгеймеpa, болезнь Пика), эпилепсии, старческих деменций.