Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Терапии
Реферат
на тему:
"Растворы, применяемые в ИТТ"
Пенза 2008
1. Кристаллоидные растворы
2. Замещающие растворы
3. Базисные растворы
4. Корригирующие растворы
Литература
К этой группе относятся инфузионные растворы электролитов и сахаров. С помощью этих растворов обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного равновесия. В отличие от коллоидных растворов большая часть кристаллоидных растворов быстро покидает сосудистое русло и переходит в интерстиций или клетки в зависимости от их состава.
Условно инфузионные растворы электролитов и сахаров (глюкозы или фруктозы) можно разделить на три группы:
1) замещающие растворы (применяемые для возмещения потери крови, воды и электролитов);
2) базисные растворы (обеспечивающие физиологическую потребность в воде и электролитах);
3) корригирующие растворы (применяются для коррекции дисбаланса ионов, воды и КОС).
Для восполнения дефицита изотонического объема применяют полиэлектролитные растворы, осмолярность и состав которых близки к этим показателям плазмы и внеклеточной жидкости. Оптимальными для этой цели растворами являются изотонические и изоионные растворы со сбалансированным составом. К сожалению, лишь немногие растворы обладают подобными свойствами. Однако опыт показывает, что использование в острых ситуациях даже несбалансированных растворов (раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия) дает положительные результаты. Главными критериями этих растворов должны быть изотоничность или умеренная гипертоничность, достаточное содержание ингредиентов, составляющих внеклеточную среду.
Изотонический (0,85–0,9%) раствор хлорида натрия (физиологический раствор) был первым раствором, примененным для лечения кровопотери и дегидратации.
1 л раствора содержит: Na+ – 154 ммоль, С1 – 154 ммоль. Общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы. рН 5,5 – 7,0. Концентрация хлора в растворе также выше, чем концентрация этого иона в плазме. Поэтому его нельзя считать абсолютно физиологичным.
Применяется главным образом как донатор натрия и хлора при потерях внеклеточной жидкости. Показан также при гипохлоремии с метаболическим алкалозом, олигурии в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Раствор хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью. Его не следует смешивать с эритромицином, оксациллином и пенициллином. Использовать как универсальный раствор нельзя, так как в нем мало свободной воды, нет калия; раствор кислой реакции, усиливает гипокалиемию. Противопоказан при гипернатриемии и гиперхлоремии.
Общая доза – до 2 л в сутки. Вводится внутривенно, скорость инфузии 4–8 мл/кг массы тела в час.
Раствор Рингера – изотонический электролитный раствор, 1 л которого содержит: Na+ – 140 ммоль, К+ – 4 ммоль, Са2+ – 6 ммоль, Сl- – 150 ммоль. Осмолярность 300 мосм/л. Этот раствор используют в качестве кровезаменителя с конца прошлого века. Раствор Рингера и его модификации широко применяются и в настоящее время. Это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными кислотными свойствами.
Используют для замещения потери внеклеточной жидкости, в том числе крови, и как раствор-носитель электролитных концентратов. Противопоказан при гиперхлоремии и гипернатриемии. Его не следует смешивать с фосфатсодержащими электролитными концентратами.
Доза – до 3000 мл/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 120–180 капель/мин при 70 кг массы тела.
Солевой инфузин ЦИПК – изотонический электролитный раствор, содержащий различные соли. Создан во время Великой Отечественной войны для лечения острой кровопотери.
1 л раствора содержит: Na+ – 138 ммоль, К+– 2,7 ммоль, Са2+ – 2,2 ммоль, Mg2+ – 0,4 ммоль, С1 – 144 ммоль, SO42- – 0,4 ммоль, НСО3 – 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л.
Солевой инфузин ЦИПК и раствор ЛИПК-3 не потеряли своей ценности до настоящего времени и могут быть применены при потерях изотонической и гипертонической жидкости.
Изотонический и изоионный раствор (ионостерил – "Фрезениус") включает ионы в физиологически оптимальном соотношении (1 л содержит: Na+ – 137 ммоль, К+ – 4 ммоль, Са2+ – 1,65 ммоль, Mg2+ – 1,25 ммоль, Сl- – 110 ммоль, ацетат – 36,8 ммоль. Осмолярность раствора 291 мосм/л). Применяется как первичный замещающий раствор при дефиците объема плазмы и внеклеточной жидкости. Противопоказан при отеках, гипертонической дегидратации, тяжелой почечной недостаточности.
В зависимости от показаний дозу 500–1000 мл и более в сутки вводят внутривенно капельным методом со скоростью 3 мл/кг/ч (70 капель/мин при 70 кг массы тела). В срочных случаях до 500 мл за 15 мин.
Изоионный раствор на 5% или 10% глюкозе (фруктозе) используется при гипотонической дегидратации, дефиците внутрисосудистого объема. Частично покрывает потребность в углеводах. Противопоказан при гипергликемии, гипергидратации, гипертонической дегидратации и метаболическом ацидозе. Доза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 3 мл/кг массы тела в час.
Квартасоль представляет собой изотонический раствор, в состав которого входят четыре соли (Na+ – 124 ммоль/л, K+ – 20 ммоль/л, Сl- – 101 ммоль/л, НСО3 – 12 ммоль/л) и ацетат – 31 ммоль/л. Применяется как замещающий раствор при полиионных потерях. Противопоказан при гиперкалиемии, гипернатриемии и гиперхлоремии.
Суточная доза до 1000 мл и больше в зависимости от ионограммы. Скорость введения 3 мл/кг/ч.
Лактасол – это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными щелочными свойствами. В отличие от изотонического раствора хлорида натрия раствор Рингера имеет сбалансированный электролитный состав, близкий к составу плазмы.
1 л раствора содержит: Na+ – 139,5 ммоль, K+ – 4 ммоль, Са2+ – 1,5 ммоль, Mg2+ – 1 ммоль, Сl- – 115 ммоль, НСО3 – 3,5 ммоль, лактат – 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л.
Лактасол и аналогичный ему раствор Рингера лактата или раствор Гартмана способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия. Они показаны в целях замещениях дефицита внеклеточной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или легком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритроцитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства лактасола как корректора водно-электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. При тяжелой кислородной недостаточности лактасол способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.
Суточная доза лактасола и лактата Рингера до 2500 мл. Эти растворы вводятся внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т.е. около 60 капель/мин.
Лактасол и раствор Рингера лактата противопоказаны при гипертонической гипергидратации, поражениях печени и лактатном ацидозе.
К базисным растворам относятся растворы электролитов и cахаров, обеспечивающие суточную потребность в воде и электролитах. Эти растворы должны содержать достаточное количество свободной воды для возмещения безэлектролитных потерь воды при дыхании и через кожу. В то же время эти растворы должны обеспечить потребность в основных электролитах или корригировать легкие нарушения в составе электролитов.
Базисный раствор с повышенным содержанием калия ("Фрезениус") содержит электролиты, достаточное количество свободной воды и углеводы. Это разносторонне используемый щелочной электролитный раствор, применяемый для поддержания водно-электролитного равновесия. Он показан для обеспечения потребностей организма в воде и электролитах.
1 л содержит: Na+ – 49,1 ммоль, K+ – 24,9 ммоль, Mg2+ – 2,5 ммоль, СГ – 49,1 ммоль, Н2РО4- – 9,9 ммоль, лактат – 20 ммоль, сорбит – 50 г. Калорийность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л.
Этот раствор противопоказан при шоке, гиперкалиемии, почечной недостаточности, отравлении водой, непереносимости сорбита, отравлении метанолом.
Раствор применяется в виде капельной продолжительной инфузии внутривенно. Скорость введения 180 мл/ч при 70 кг массы тела. Средняя доза 1500 мл/м2 поверхности тела.
Полуэлектролитный раствор с 5% раствором глюкозы ("Фрезениус") обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Применяется для покрытия потерь воды (гипертоническая дегидратация); потери жидкости, бедной электролитами; частичной потребности в углеводах. Может быть использован как раствор-носитель электролитных концентратов и совместимых с раствором медикаментов.
1 л содержит: Na+ – 68,5 ммоль, K– 2 ммоль, Са2+ – 0,62 ммоль, Mg2+ – 0,82 ммоль, Сl- – 73,4 ммоль, моногидрат глюкозы для инъекций – 55 г. Осмолярность 423 мосм/л.
Может быть назначен путем внутривенной продолжительной инфузии до 2000 мл/сут со средней скоростью 3 мл/кг массы тела/ч.
Противопоказан при гипергликемии, избытке воды в организме, гипотонической дегидратации.
Электролитный инфузионный раствор (по Хартигу) обеспечивает потребность в воде и электролитах. Предназначен для возмещения безэлектролитных потерь воды и легких нарушений электролитов. 1 л содержит: Na+ – 45 ммоль, K– 25 ммоль, Mg2+ – 2,5 ммоль, Сl- – 45 ммоль, ацетат – 20 ммоль, Н2РО4- – 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л.