Рвотные и противорвотные средства (стр. 7 из 8)

3. Метоклопрамид [I, N-(диэтиламиноэтил)-2-метокси-4-амино-5-хлорбензамид] идентифицируют, определяя его спектры поглощения в ИК- и УФ-области [l (макс.) 278 и 308 мm], реакцией диазотирования или реакцией осаждения с йодвисмутовым раствором, БХ в системе C4H9OH+CH3COOH+вода 100:5:30 (Rf пятна 0,55) или электрофорезом в 2н HCOOH (проявитель – в реактив Эрлиха). Количественное определение I, содержащего в своей молекуле алифатическую цепь и NH2-группу в ароматическом кольце, основано на ацетилировании I (CH3CO) и алкалиметрическом титровании ацетилпроизводного I в безводном растворителе.

4. Методика нитрометрического микроопределения ди-ХГ 2-метокси-5-хлорпрокаинамида (I примперан) в таблетках и инъекционных растворах с индикатором Na-солью N-нитрозодифениламиноазобензол-м (или п-)-сульфокислоты. 20 мг I смешивают с 5 мл 1н HCl, добавляют 5 мл воды, 0,2 г KBr и 1 каплю индикатора, затем титруют 0,01М раствором NaNO2 до перехода окраски раствора из фиолетовой в жёлтую (1 мл 0,01М раствора NaNO2 соответствует 0,00373 г I). Полученные результаты соответствуют данным потенциометрического анализа. Приведены результаты определения I в различных готовых лекарственных формах.

6.2. Получение и анализ бромоприда и диметпрамида

4-амино-5-бром-N-(2-N,N-диэтиламиноэтил)-2-метоксибензамид

Бромоприд по структуре и действию близок к метоклопрамиду. Химически отличается лишь наличием атома брома вместо хлора в положении 5 бензольного ядра.

По показаниям к применению также близок к метоклопрамиду.

Назначают главным образом при тошноте и рвоте, связанных с расстройствами желудочно-кишечного тракта (понижение тонуса желудка и кишечника, отрыжка, метеоризм и т.д.).

5-нитро-4-диметиламино-2-метокси-N-(2-диэтиламиноэтил)-бензамида гидрохлорид

Диметпрамид также по структуре и механизму действия близок к метоклопрамиду.

Применяют для предупреждения и купирования тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, при лучевом лечении и химиотерапии онкологических больных и др.

Получение

1.Предложены обладающие успокаивающим действием соединения формулы 2-RO-4-R¢-5-R¢¢C6H2COR¢¢¢ (I).

Пример. Смесь 40,2 г I (R=Me, R¢=NH2, R¢¢=Cl, R¢¢¢=OH) (Iа), 300 мл NEt3 и 23,2 г Et₂NCH₂CH₂NH₂ кипятят 8 ч, упаривают, добавляют 300 мл 10%-ного раствора NaOH, получают 54,5 г I [R=Me, R¢=NH2, R¢¢=Cl, R¢¢¢=Et2NCH2CH2NH (A)], выход 91%, т.пл. 145-7°; из маточного раствора после подкисления выделяют 2,5 г Iа, т.пл. 202-5°.

Аналогично получают I (R=Me, R¢=NH2, R¢¢=Br, R¢¢¢=A) с выходом 93,2%, т.пл. 134-6°.

2. Соединения общей формулы 1-ZO-4-X-5-YC6H2CONH-(CH2)nNR¢R (R и R¢ – C2H5; Z – CH3; X – NH2, N(CH3)2; Y – Cl, Br, NO2; n=2) получают исходя из п-аминосалициловой кислоты (I). I последовательно эстерифицируют, ацилируют по NH2-группе, алкилируют по OH-группе, вводят заместитель Y в 5-положение, обрабатывают H2N(CH2)NRR¢ и гидролизуют. 883 г I и 970 г 93% -ной H2SO4 кипятят с 1875 г абсолютного MeOH 5-6 часов, охлаждают до 30°, выливают при перемешивании в раствор 975 г Na2CO3 в 12,5 л воды, отфильтровывают осадок, сушат при 60°С, получают МЭ I (II), выход 86%, т.пл. 119°. 361 г II ацилируют в 725 мл абсолютного спирта 225 г Ac2O при температуре >50°, разбавляют 7,5 л воды, перемешивают 1,5 часа, сушат при 55-60°, получают метил-п-ацетиламиносалицилат (III), выход 94%, т.пл. 152-3°. 427 г III растворяют при ~48° и перемешивают, в 1500 мл ацетона быстро прибавляют 276 г Na2CO3 и 277 г Me2SO4, нагревают до кипения, кипятят 15 часов, отгоняют 1200 мл ацетона, охлаждают до 50°, разбавляют 2500 мл воды, отфильтровывают осадок, сушат при 55-60°, получают метил-2-метокси-4-ацетил-аминобензоат (IV), выход 78%, т.пл.127°. 348 г IV в 1800 мл AcOH нагревают до 30°, пропускают Cl2 при 15-20° до привеса на 112 г, выливают в 19 л воды, выдерживают 1 час, центрифугируют, отмывают осадок от Cl¯, сушат при 60°, получают метил-2-метокси-4-ацетиламино-5-хлор-бензоат (V), выход 86%, т.пл. 153°. К 345 г V, 670 мл ксилола и 156 г EtNHCH2CH2NHEt прибавляют 67 г (изо-Pr)3Al, осторожно нагревая до кипения и отгоняя дистиллят через колонку (высота 30 см), после отгонки MeOH и части ксилола (4 часа) охлаждают, прибавляют 1600 мл воды и 400 мл концентрированной HCl, фильтруют, отделяют водный слой, прибавляют 600 мл 30%-ной Na2CO3, отфильтровывают N-(диэтиламиноэтил)-2-метокси-4-ацетиламино-5-хлорбензамид, кипятят с 1340 мл концентрированной HCl и 2200 мл воды 1,5 часа и ещё 10 мин с 2-3 г активированного угля, фильтруют, из фильтрата действием Na2CO3 выделяют N-(диэтиламиноэтил)-2-метокси-4-амино-5-хлорбензамид, выход 65%, т.пл. 144°, т.пл. ди-ХГ 136-7°.

6.3. Получение и анализ ондансетрона

4H-Карбазол-4-он,1,2,3,9-тетрагидро-9-метил-3-[(2-метил-1H-имидазол-1-ил) метил]

Использование известных антиэметиков, таких, как антагонисты допамина (метоклопрамид), кортикостероиды, лоразепам и их комбинации, оказывает определённое противорвотное действие, но вызывает ряд побочных явлений, в том числе экстрапирамидные рсстройства, характерные для метоклопрамида. Создание новых противоопухолевых препаратов из группы антагонистов рецепторов серотонина третьего типа (5HT3) было результатом направленного поиска активных антиэметиков для больных, получающих цитостатическую терапию.

Тошнота и рвота, возникающие в процессе цитостатической терапии, связаны с выбросом серотонина (5HT) из энтерохромаффиноподобных клеток слизистой оболочки тонкого кишечника. 5HT вызывает рвотный рефлекс и ощущение тошноты через активацию афферентных волокон блуждающего нерва. Это в свою очередь вызывает освобождение серотонина в area postrema, расположенной в области дна IV желудочка головного мозга. Эта богатая рецепторами серотонина формация подвержена и прямому воздействию цитостатиков, поступающих сюда с кровью. Эффект препаратов из группы антагонистов рецепторов 5HT3 по предупреждению тошноты и рвоты, вызываемых цитостатиками и облучением, связан с блокадой этих рецепторов на уровне нейронов как периферической, так и центральной нервной системы.

Клиническое применение получили три препарата группы антагонистов 5HT3 – зофран (ондансетрон), навобан (трописетрон) и китрил (гранисетрон). Использование этих антиэметиков существенно расширило возможности применения высокоэметогенных цитостатиков, в первую очередь производных платины, позволив предупредить или значительно уменьшить тошноту и рвоту у 70-80% больных.

Несмотря на близкий механизм действия, различные препараты группы антагонистов рецепторов 5HT3 (зофран, навобан, китрил) отличается по своим фармакокинетическим характеристикам и в связи с этим по оптимальному режиму их применения.

Препарат зофран (ондансетрон) фирмы “Glaxo” в настоящее время широко используется как антиэметогенный компонент противоопухолевой химиотерапии. В ряде рандомизированных многоцентровых исследований на репрезентативных группах больных была убедительно показана как значительно большая, чем у метоклопрамида, эффективность препарата, так и его лучшая переносимость, в частности полное отсутствие серьёзных побочных действий, таких, как нередкие при применении метоклопрамида экстрапирамидные расстройства. Так, по сводным данным литературы, эффективность зофрана по купированию рвоты составляет 65-86%, а метоклопрамида – 41-64%. Экстрапирамидные расстройства наблюдались у 18-19% больных, применявших метоклопрамид, и не отмечены при использовании зофрана.

В нашей стране зофран зарегистрирован в конце 1992г. В настоящее время он уже применяется в ряде клиник при проведении противоопухолевой химиотерапии.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

1.	Блуждающийнерв –	десятая пара черепных нервов у позвоночных животных и человека. Иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей. Участвуют в регуляции рефлекторных актов.
2.	Болезнь Меньера –	болезненное состояние, обусловленное действием но организм экзогенных токсинов (например, микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (например, при токсикозе беременных.
3.	Булимия –	неутолимый голод, сопровождающийся слабостью, болью в подложечной области; наблюдается при эндокринных и некоторых других заболеваниях.
4.	Ваготомия –	пересечение блуждающих нервов.
5.	Гематоэнцефали-ческий барьер –	комплексный физиологический механизм, находится в ЦНС на границе между кровью и нервной тканью.
6.	Гипертензия –	повышение гидростатического давления в сосудах, полых органах или полостях организма.
7.	Интероцепторы –	чувствительные нервные окончания, воспринимающие раздражения из внутренней среды организма, рассеяны во внутренних органах и кровеносных сосудах.
8.	Медиаторы –	химические вещества, молекулы которых способны реагировать со специфическими рецепторами клеточной мембраны и изменять её проницаемость для определённых ионов, вызывая возникновения потенциала действия.
9.	Перистальтика –	волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (кишок, желудка и др.), способствующие продвижению их содержимого к выходным отверстиям.
10.	Пилорической части –	трубчатые железы в слизистой оболочке желудка, расположенные в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
11.	Продромальный период –	стадия предвестников болезни – появление её не специфических признаков.
12.	Секреция –	образование и выделение железистыми клетками особых продуктов – секретов, необходимых для жизнедеятельности организма.
13.	Спазмолитики –	лекарственные вещества, снимающие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и др.
14.	Хеморецепторы –	чувствительные нервные окончания, воспринимающие химические раздражения.
15.	Цитостатики –	лекарственные вещества, блокирующие деление клеток, подавляющие реакции иммунитета.
16.	Экстрапирамидная система –	совокупность структур, расположенных в больших полушариях и стволе головного мозга, участвующих в управлении движениями, регуляции мышечного тонуса, эмоциональных проявлениях (смех, плач).
17.	Этиология –	учение о причинах болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. М.: Медицина 1997.