Реабилитация женщин с неправильным положением матки (стр. 2 из 2)

Упражнения дли увеличения подвижности позвоночника следует выполнять с максимальной амплитудой движений из и.п. стоя, стон на коленях, сидя, лежа на спине и на животе. Упражнения для укрепления мышц бедра включают активные движения нижними конечностями в и.п. лежа на спине – сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки; отведение и приведение ног; круговые движения прямыми ногами; имитация езды на велосипеде: разведение ног (как при плавании стилем «брас»), в и.п. сидя – отведение и приведение ног; наклоны туловища к правой и левой стопе; ротационные движения ногами; движения прямыми ногами («ножницы»). Данные упражнения проводятся активно, с дозированным сопротивлением, отягощением; рекомендованы упражнения у гимнастической стенки.

Ходьба значительно усиливает кровообращение в области малого таза, проводится в разнообразной форме: ходьба с высоким подниманием бедер, подниманием на носки, с махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с выпадом вперед в полуприседе, в приседе, с преодолением препятствий различной высоты.

Для профилактики гипотрофии мышц брюшного пресса и тазового дна используют упражнения для косых и прямых мыши живота, а также мышц промежности.

Усиление периферического кровообращения достигается упражнениями для дистальных отделов конечностей. Эти упражнения вводят в занятия ЛГ тогда, когда еще не показаны физические нагрузки, но общее состояние пациентки позволяет расширить ее двигательный режим.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуют ритмичное грудное дыхание с постепенным его углублением и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей; ротационные движения в тазобедренных суставах; поднятие таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (рис. 1).

Занятия ЛГ следует проводить ежедневно, сначала индивидуально (по 10-15 мин), затем групповым методом (по 20-25 мин). Все упражнения делают в спокойном темпе, сочетая с углубленным дыханием. При возникновении болевых ощущений занятие необходимо прекращать.

ЛФК при неправильных положениях матки

Матка подвижна, легко смещается; в норме находится по средней линии тела и слегка наклонена вперед. Неправильные положения матки: смешение кзади (ретропозиция), чаше всего вследствие патологического укорочения крестцово-маточных святок под влиянием длительного вынужденного положения лежа на спине, при осложненном течении послеродового периода, в результате воспалительных процессов в заднем параметрии, при недоразвитии внутренних половых органов и др.; боковые смешения (вправо – декстропозицио, влево - синистропозицио) вследствие воспалительных процессов в половых органах или в прилегающих петлях кишок с последующим образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону; «наклоны», при которых тело матки оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка – в противоположную (наклон тела матки кзади - ретроверзио); загибы – изменение угла между шейкой и телом матки.

Нерациональные физические упражнения, связанные с резкими сотрясениями всего тела, особенно в период полового созревания, также могут отрицательно воздействовать на положение матки. Следует отметить, что и длительно проводимые односторонние упражнения, например, прыжки в высоту, выполняемые всегда с одной ноги (толчковой), могут повлиять на положение матки.

Задачи ЛГ сводятся к укреплению всего организма, тренировке мышц брюшного пресса и тазового дна, к выведению матки в нормальное положение, к укреплению ее мышечно-связочного аппарата.

В большинстве случаев встречается так называемая ретрофлексия матки, поэтому приводим специальные упражнения, помогающие установлению и фиксации матки в правильном положении. Эти упражнения следует вводить в комплекс ЛГ, составленный с учетом возраста, тренированности и функционального состояния организма. Женщинам, имеющим слишком большой наклон матки назад, рекомендуется не только выполнять упражнения в и.п. лежа на животе, но и отдыхать днем и спать только в этом положении. Наиболее благоприятно и.п. стоя на четвереньках, когда матка, смещаясь в силу тяжести, наклоняется вперед. Полезно также и.п. сидя на полу с прямыми ногами, так как при этом центр тяжести переносится вперед, внутренние органы давят на брюшную стенку и способствуют наклону матки вперед.

Следует значительно ограничить и даже исключить упражнения, выполняемые в и.п. лежа на спине, не рекомендуются силовые упражнения, с натуживанием, с возможностью сотрясения тела (например, прыжки, соскоки и др.).

Специальные упражнения при наклоне матки назад (по Е.В. Васильевой, 1970)

И.п. лежа на животе.

1. Поочередно согнуть ноги в коленных суставах.

2. Поочередно поднять прямую ногу назад.

3. Одновременно поднять прямые ноги.

4. Повернуться на спину, вернуться в и.п.

И.п. стоя на четвереньках.

5. Поднять вверх прямую ногу, затем вернуться в и п. То же другой ногой.

6. Одновременно поднять правую руку и левую ногу и наоборот.

7. Поднять ногу, затем согнуть ее, стараясь коснуться коленом руки.

И.п. стоя на коленях с опорой на локти.

8. Коснуться локтем левой руки колена правой ноги, вернуться в и.п., затем локтем правой руки коснуться колена левой ноги.

9. Выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх, не отрывая локтей от пола.

10. Ползание вперед и назад (15-30 с).

И.п. ноги широко расставлены, ладони рук опираются о пол.

11. Ходьба в этом положении в течение 15-30 с.

И.п. сидя на полу.

12. Развести и свести прямые ноги.

13. Развести ноги как можно шире в стороны, наклониться, вперед влево и коснуться руками левой ступни. То же в другую сторону.

14. Повороты туловища то в одну, то в другую сторону, касаясь при этом двумя руками пола около таза.

К неправильным положениям матки относится и ее опущение, что может быть следствием пороков развития и анатомических изменений тазовых органов, слабости мышц тазового дна, ослабления и растяжения связочного аппарата матки.

У женщин, не укреплявших мышцы брюшною пресса во время беременности и не занимавшихся оздоровительной физической культурой после родов, в дальнейшем часто остается «большой живот», так как перерастянутые во время беременности и не укрепленные после родов мышцы живота не удерживают давления внутренностей. Это влечет за собой опущение всех внутренних органов, что, естественно, может затруднить их функцию. Ослабление мышц тазового дна может быть связано с общей слабостью мускулатуры и стать следствием травмирования и перерастяжения во время родов. Тазовое дно служит опорою на половых органов, поэтому при слабости мышц тазового дна и связочного аппарата матки может произойти опущение матки и влагалища вплоть до полного выпадения этих органов.

ЛФК при опущении внутренних органов становится основным средством лечения, предусматривающим постепенную тренировку ослабленных мышц с установлением внутренних органов (в частности, матки) в правильном анатомическом положении. Приводим перечень специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшного пресса, которые следует включать в занятия ЛГ (по Е.В. Васильевой, 1970).

И.п. лежа на спине.

1. Поочередно перенести одну ногу через выпрямленную другую,

2. Поочередно согнуть ноги в коленных суставах, скользя стопами по плоскости кушетки.

3. Поочередно сгибать нош, стараясь коснуться коленом груди.

4. Одновременно согнуть ноги в коленных суставах, стараясь прижать их к груди.

5. Поочередно поднять то одну, то другую прямую ногу вверх.

6. Выполнять движения ногами, как при езде на велосипеде.

7. Поднять прямые ноги вверх, удержать их (экспозиция 5-7 с).

8. Скрестить и развести в стороны прямые ноги, поднятые под углом 50-90°.

9. Выполнять ногами движения, как при плавании стилем «брасс».

10. Ноги согнуты, стопы соединены. Развести руками колени в стороны, свести колени, вытянуть ноги.

11. Перейти в положение сидя с помощью рук (без помощи рук).

12. Ноги зафиксированы, руки вдоль тела. Сесть, согнуться вперед, касаясь руками стоп.

И.п. лежа на животе.

13. Руки за головой. Поочередно поднять прямую ногу (правую, левую) с одновременным напряжением мыши промежности,

14. Руки вдоль тела, нога врозь. Поднять одновременно обе прямые ноги вверх и затем медленно опустить их.

15. Напряжение мышц голени, бедра (экспозиция 5-7 с).

16. Руки под головой, ноги врозь. Приподнять правую половину туловища вверх, напрягая мышцы бедра, ягодицы и сокращая мышцы промежности. То же с другой стороны.

И.п. сидя на полу.

17. Упор сзади. Развести и свести прямые ноги, не отрывая их or пода.

18. Приподнять таз от пола,

19. Наклонить туловище вправо, опереться кистями обеих рук справа около таза, переставляя кисти рук по полу, наклонить туловище влево. То же в другую сторону.

Активные упражнения сочетаются с упражнениями с отягощением, с дозированным сопротивлением и напряжением мыши (изометрические упражнения). В занятиях используют дыхательные упражнения (статические и динамические), паузы для пассивного отдыха, ходьбу, элементы спортивных игр, плавание.

Рис. 1. Комплекс гимнастических упражнений при неправильном положении матки: а - упражнения для мышц спины и брюшного пресса; б - упражнения для мышц брюшного пресса и приводящих мышц бедра; в - упражнения для мускулатуры тазового дна; г - упражнения для мышц брюшного пресса; д - упражнения с нагрузкой на нижние конечности и частично на мышцы брюшного пресса

Литература

1. Медицинская реабилитация / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕД пресс-информ, 2008 – 352 с.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002 – 560 с.

3. Физическая реабилитация / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н/д.: Феникс, 2005 – 608 с.

4. ЛФК в системе медицинской реабилитации / Под ред. проф. Картелина А.Ф. и Лебедевой И.П. М.: Медицина, 1995 – 98 с.

5. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. Справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 583 с.

6. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физкультура и реабилитация больных с заболеваниями легких и сердца. – М.: Медицина, 1981 – 165 с.