У некоторых женщин сосок бывает очень маленький, у других - втянутый или плоский. В результате того, что сосок маленький или имеет неправильную форму, могут быть трудности с грудным вскармливанием малыша. Дело можно поправить, еще во время беременности, готовя грудь к вскармливанию ребенка; ежедневно по несколько раз должны выполняться простые упражнения: нужно немного вытягивать сосок и слегка покручивать его то в одну сторону, то в другую. Перед тем как приступить к этим манипуляциям, нужно тщательно с мылом вымыть руки. Важно также не переусердствовать: в вытягивании и исправлении формы соска важна не сила манипуляций, а их постоянство.
2.7 Подготовка комнаты и приданного для новорождённого
Если у ребенка есть отдельная комната, то она должна быть подготовлена к приходу малыша – ремонт, уборка; обставлена – кроватка, столик для пеленания, место для пеленок, распашонок и т.д. Кроватка должна располагаться в самом светлом месте комнаты, но не сквозняке. Если отдельной комнаты нет, то требования к расположению кроватки те же. Приданное новорожденного должно включать следующее: пеленки теплые (фланелевые), пеленки тонкие, распашонки (тонкие и теплые), подгузники или памперсы, чепчики (теплые и тонкие), одеяло с пододеяльником (теплое для холодной погоды и тонкое - для жаркой).
ГЛАВА 3.ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 9 МЕСЯЦЕВ
3.1 Anamnes vitae
Ребенок (девочка) 9 месяцев от первой беременности, из социально благополучной семьи от молодых здоровых родителей (папе – 24 года, маме – 20 лет) без вредных привычек. Хронических заболеваний у родителей нет. Профессиональных вредностей нет.
Беременность протекала без токсикоза. Все рекомендации, даваемые во время дородовых патронажей выполнялись. Соблюдался режим, дня, режим питания, личная гигиена и т.д. Роды в срок, самостоятельно. Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар – 9 баллов. Приложен к груди сразу после родов. Ухватил сосок активно.
При рождении: Масса – 3600 Длина – 52 см Окружность головы – 36 см Окружность груди – 34 см
В настоящее время: Масса – 9750 Длина - Окружность головы –45см Окружность груди – 46.5 см
Все параметры в пределах долженствующей нормы.
Период новорожденности: Уход за ребенком был удовлетворительным. Но в связи с болезнью мамы ребенок с двухнедельного возраста был переведен на искусственное вскармливание – смесь НАН гипоаллергенный. Соблюдались правила личной гигиены ребенка - ежедневное купание. Пупочная ранка эпителизировалась полностью к 1 месяцу.
Динамика физического и нервно-психического развития.
Физическое развитие соответствовало эпикризным возрастам:в 2месяцакогда ребенок самостоятельно держал голову,в 6 месяцевсамостоятельно сидел. В 7 месяцев возникла проблема после того, как стали малышку высаживать на горшок, она отказываль от этого. Встал ребенок на ножки в 8 месяцев. В данное время девочка уверенно стоит и передвигается, держась за предметы. Первые зубы (медиальные резцы) появились в 5 месяцев, далее - латеральные резцы в 7 месяцев и в настоящее время – 6 зубов.
Нервно-психическое развитие – в 1 месяц - первая улыбка в ответ на разговор взрослого, попытки поднимать и удерживать головку, лежа на животе; 2 месяц - улыбается на разговор с ним взрослого, рассматривает висящие над ним игрушки и следит взором за движущейся перед глазами игрушкой; в 3 месяца – комплекс оживления в ответ на разговор с ним взрослого (улыбкой, оживленными движениями рук и ног, звуками), лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья, и хорошо удерживает головку, при поддержке под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах; в 4 месяца - во время бодрствования громко смеется, часто улыбается, издает громкие звуки, двигается, выпрямляя и сгибая руки и ноги, по звуку отыскивает предмет, поворачивая голову к источнику звука, рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки, во время кормления придерживает руками бутылочку; в 5 месяцев - различает тон, с которым к нему обращаются, отличает близких от чужих людей, подолгу гулит, переворачивается со спины на живот, ровно, устойчиво стоит при поддержке; 6 месяцев - произносит отдельные слоги, хорошо берет игрушку из разных положений и подолгу с ней занимается, переворачивается с живота на спину, хорошо ест с ложки; 7 месяцев - подолгу лепечет, на вопросы («Где часы?» или «Где мишка?») находит взглядом предмет, находящийся постоянно в определенном месте, стучит, размахивает погремушкой, хорошо ползает; 8 месяцев - громко и повторно произносит различные слоги, по просьбе взрослого выполняет разученные движения («ладушки», «до свидания» и т.д.), долго занимается игрушками (рассматривает их, стучит игрушкой об игрушку и т.д.), самостоятельно садится и ложится, встает и стоит, придерживаясь руками за барьер, переступает вдоль барьера, пьет из чашки, которую держит взрослый.
В настоящее время в 9 месяцев девочка - подражает слышимым слогам, на вопрос «Где мишка?» находит взором предмет независимо от его местоположения, знает свое имя - поворачивается на зов, с предметами действует по-разному в зависимости от их свойств (катает шар, вынимает один предмет из другого и т.д.), ходит, слегка придерживаясь руками за предметы, хорошо пьет из чашки, самостоятельно придерживая ее.
Формула нервно-психического развития
Ас - плясовые движения под мелодию.
Э - догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям
другого ребенка.
Др - действует с предметами по-разному, в зависимости от их
свойств (катает, нажимает, вынимает).
До - переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками.
Рп - на вопрос «где?» находит несколько предметов, знает свое имя, оборачивается на зов.
Ра – подражает взрослому, повторяя за ним слоги.
Н - хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками.
3.2 Осмотр по системам (statuspresens)
Состояние ребёнка: удовлетворительное.
Кожные покровы: Чистые, розово-бледной окраски, на ощупь умеренно влажная, эластичная. Видимые слизистые: цвет, чистота, влажность Подкожно-жировой слой:развит умеренно, распределен равномерно, толщина складки на уровне пупка – 2см.
Периферические лимфатические узлы: не пальпируются
Тонус мышц:удовлетворительный.
Тургор тканей: удовлетворительный.
Костно-суставная система:головка округлой формы, размеры
большого родничка - 0.5х0.5; движения в суставах не ограничены;
имеется 6 зубов: медиальные резцы-2, латеральные резцы-4 , порядок прорезывания соответствует норме.
Система органов дыхания:носовое дыхание свободное.
ЧДД – 30 в мин., характер – смешанное.
Сердечно-сосудистаясистема:ЧСС – 120 в мин., сердечные тоны ясные, ритмичные.
Система органов пищеварения: аппетит удовлетворительный, слизистая полости рта чистая, розового цвета, блестящая, обильно влажная. Живот доступен поверхностной пальпации, не напряжен, мягкий, вздутие отсутствует.
Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на1-1.5 см., болезненности при пальпации нет.
Стул регулярный, 1-2 раза в день, густой, темно-желтого цвета.
Мочевыделительная система:мочеиспускание безболезненное, объем одной порции около 50-60 мл, частота мочеиспусканий – до 10-15 раз в сутки.
3.3 Дополнительные данные
Общий анализ мочи - в норме
Анализ кала – в норме
Учитывая данные анамнеза жизни, осмотра по системам, антрометрические данные, можно заключить, что физическое и нервно-психическое развитие соответствует эпикризному возрасту – 9 месяцев.
3.4 Питание
Девочка с двухнедельного возраста на искусственном вскармливании, получала смесь НАН гипоаллергенный. В 5 месяцев введен I прикорм - овощное пюре из капусты, кабачков, моркови, картофеля. Прикорм вводился по правилам – постепенно. В 6 месяцев ввели молочную кашу, начиная с рисовой, затем овсяную и гречневую. В 6,5 месяцев - яичный желток. В 7 месяцев - мясное пюредля расширения меню и формирования обеда. В 8 месяцев – ввели цельный кефир, по тем же принципам, что и остальные блюда. Во втором полугодии добавляют сухарики и печенье.
Меню в настоящее время (9 месяцев):
Частота кормлений – 5 раз Объем разового кормления – 210-220
Молоко 220
Фруктовое пюре 180 гр
Овощи (растительное масло) 140 гр.
Каша (сливочное масло) 170 гр
Творог 40 гр
Яичный желток (2/3)
Мясо 40 гр.
Печенье 20 гр
Кефир 180
Сок 50
Первое кормление Молоко 220
Второе кормление Каша овсяная 170гр + сливочное масло + сок (смородина) 50гр
Третье кормление Овощное пюре (тыква) 140гр + мясо 40гр
Четвертое кормление Фруктовое пюре (яблоко, банан) 180гр + творог 40гр
Пятое кормление Кефир 180+ печенье 20гр
ГЛАВА 4. РЕКОМЕНДАЦИИ
Режим.Сон – дневной 2 раза по 2 часа и ночной 12-13 часов. Во время бодрствования ребенок активный, играет игрушками, гуляет на улице.
Питание. Меню на последующий месяц (десятый)
Частота кормлений – 5 раз Объем разового кормления – 210-220
Молоко 220
Фруктовое пюре 200 гр
Овощи (растительное масло) 130 гр.
Каша (сливочное масло) 160 гр
Яичный желток (2/3)
Мясо 40 гр.
Кефир 210
Сок 50
Первое кормление Молоко 220
Второе кормление Каша гречневая 160гр + сливочное масло + сок (яблоко шиповник) 50гр
Третье кормление Овощное пюре (морковь) 130гр + мясо 40гр + кефир 30гр
Четвертое кормление Фруктовое пюре (яблоки со сливками) 200гр + яичный желток 2/3
Пятое кормление Кефир 180
Массаж и гимнастика
С возрастом малыш становится все более сильным и умелым. В 10-11 месяцев ребенок пытается ходить при поддержке за одну руку, затем делает первые шаги самостоятельно. Чтобы ребенок нормально развивался, ему нужно предоставить свободу передвижений, всячески поощрять желание ребенка ползать, преодолевать препятствия, познавать мир. Даже если он иногда будет падать, то это будет способствовать его развитию. В этом возрасте потребность организма в движениях гораздо больше, чем у взрослого человека. Желательно приобрести для ребенка специальный детский спортивный комплекс, а если нет такой возможности, то можно сделать горку со скатом и лесенкой.