Реинфузия крови (стр. 2 из 2)

Учитывая все эти недостатки, в хирургической клинике КНИИГПК В. П. Сухоруковым в систему для сбора крови внесен ряд изменений, которые позволили собирать большие объемы крови во время продолжительных и кровоточивых операций.

* Удостоверение на рационализаторское предложение №51012 ноября 1979 г. выданное Кировским научно-исследовательским институтом переливания крови.

Рис. 11. Система для сбора крови с операционного поля. Объяснение в тексте.

Опыт эксплуатации разработанной системы позволяет рекомендовать ее для широкого клинического применения. Конструктивные особенности системы представлены на рис. 11. Основным техническим элементом системы, собирающей кровь, является отсасывающий наконечник. Особенность его работы состоит в том, что частичная стабилизация, замедление свертывания, а при необходимости—разведение и изменения биологических свойств собираемой крови происходят уже в момент ее аспирации из операционной раны. Это исключает возможность свертывания крови в собирающей трубке, уменьшает опасность повреждения форменных элементов крови. Наконечник имеет расположенное сбоку аспирируюшее кровь отверстие, что снижает возможность присасывания наконечника к оперируемым тканям. Конструктивно отсасывающий наконечник представляет собой две изогнутые и спаянные между собой у одного конца латунные трубки. Одна трубка длиной 20 см и диаметром 5 мм, другая—длиной 5-см и диаметром 7 мм. Соединенные концы трубок запаяны с торца. У запаянных концов просветы трубок сообщаются. Короткая трубка имеет расположенное сбоку наружное отверстие. К длинной трубке наконечника присоединяют обычную систему для внутривенных трансфузий. По этой системе к наружному отверстию короткой трубки подают стабилизирующий и разводящий кровь раствор. На короткую широкую трубку наконечника надевают полиэтиленовую или силиконизированную резиновую трубку которую другим своим концом присоединяют к флакону флакон с реополиглюкином, в который вводят 2500— 5000 ЕД гепарина, флакон с изотоническим раствором хлорида натрия, иногда флакон с гемодезом, плазмой и другими препаратами в зависимости от необходимого воздействия на собираемую кровь.

Отсасывание крови из операционной раны осуществляют за счет регулируемого в границах 8,0—20,0 кПа разрежения, создаваемого во флаконе с гемоконсервантом вакуумом-отсосом. Частичная стабилизация, замедление свертывания крови производится в момент ее аспирации из операционной раны за счет гепарина, поступающего к всасывающему отверстию наконечника. Замедлению свертывания собираемой крови способствуют поступающие сюда же реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и другие среды. Гепарин дозируется, исходя из расчета 500 ЕД на 1000 мл собираемой крови. Дозировку поступления жидкостей в наконечник отсоса производят в соответствии с объемом отсасываемой с операционного поля крови в соотношении приблизительно 1: 1. Полная стабилизация собранной с операционного поля крови производится цитратным гемоконсервантом во флаконе-накопителе аутокрови. Важным условием эффективной стабилизации собираемой крови явля ется непрерывное и плавное перемешивание ее во флаконе с гемоконсервантом. По мере наполнения флаконов кровью их заменяют новыми.

Наш опыт не позволяет рекомендовать стабилизацию крови при реинфузиях применением одного гепарина как в сосудистое русло больного, так и в собираемую кровь. Он таит в себе серьезные опасности гипергепаринемии во время хирургического вмешательства. Необходимая для эффективной стабилизации крови гепаринизация не только повреждает эритроциты и вызывает их гемолиз, но может вызвать и тяжелые кровотечения, которые не всегда легко остановить применением протамина сульфата и проведением другой гемостатической терапии. Наоборот, небольшая или умеренная гепаринизация собираемой крови при реинфузиях крови, сохраняя все положительные стороны применения гепарина, легко управляема и безопасна.

Переливание крови при ее реинфузии

Собранная кровь должна быть незамедлительно профильтрована и перелита в сосудистое русло больного. Для фильтрации и переливания крови в хирургической клинике КНИИГПК используют систему, представленную на рис. 12. Составные части системы заранее стерилизуются и монтируются операционной сестрой. Система для переливания состоит из соединенных между собой при помощи трубок воронки. сосуда для накопления крови после первичной фильтрации, системы однократного применения, включающей микрофильтр. Всю систему для фильтрации и переливания крови укрепляют на стойке-штативе при помощи поддерживающего воронку кольца и дополнительных приспособлений. Воронку перед переливанием крови накрывают стерильной марлевой четырехслойной салфеткой. Салфетку смачивают изотоническим раствором хлорида натрия. Собранную для переливания кровь осторожно струей выливают в воронку на марлю.

После заполнения всей переливающей системы ее подсоединяют к другой системе, по которой уже производится внутривенное введение каких-либо трансфузионных сред. Как правило, иглу системы, переливающей собранную с операционного поля кровь, непосредственно в вену не вводят, так как реинфузия крови выполняется не непрерывно, а по мере накопления собираемой крови. При работе представленной выше системы переливания крови последовательно происходит:

1) открытое предварительное фильтрование реинфузируемой крови через четыре слоя марли;

2) накопление крови после промежуточной фильтрации через марлю в ампуле,

3) переливание крови в вену больного с одновременной ее микрофильтрацией.

Особое значение при реинфузиях крови имеет тщательное ее фильтрование, поскольку кровь, собранную с операционного поля, необходимо отделить от случайно аспирированных кусочков тканей, сгустков крови, образовавшихся уже в операционной ране, микросгустков, капель жира и др. В описанной выше системе кровь при реинфузии подвергается двойному фильтрованию: через четыре слоя марли и микрофильтр. Через марлю осуществляется предварительная фильтрация собранной крови. При этом отделяются крупные сгустки крови, кусочки тканей и т. д. При микрофильтрации задерживаются микросгустки, ворсинки марли, мелкие капли жира. Как марля, так и система с микрофильтром должны при реинфузиях крови своевременно заменяться новыми.

Описанные особенности техники выполнения и правила проведения реинфузии крови, собранной с операционного поля, являются общими и обязательными для любой разновидности реинфузии крови. Необходимо лишь еще раз подчеркнуть, что при реинфузиях крови, излившейся в серозные полости и находившейся в них некоторое время, должна быть проведена тщательная проверка на наличие возможного бактериального загрязнения крови и выраженного гемолиза, исключающих возможность проведения реинфузии крови. Это же в полной мере относится к реинфузиям крови при послеоперационных кровотечениях в серозные полости. При любой реинфузии должен быть обеспечен постоянный и тщательный контроль величины диуреза и свертываемости крови.

Реинфузии крови отличаются высоким заместительным эффектом. Их влияние на гемодинамику при операционных кровопотерях исключительно благоприятное. Все это с избытком искупает трудности организации их проведения.

Следует сказать, что предложенные способы реинфузии крови, излившейся в операционную рану, требуют от хирурга перестройки первичных приемов осушивания раны. Вместо марлевых салфеток и шариков нужно приучать себя пользоваться наконечником электроотсоса.

Рис. Способ фильтрации и переливания крови, собранной с операционного поля. Объяснение в тексте.

ГРАВИТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА

Понятие «гравитационная хирургия» введено в медицинскую терминологию видным советским трансфузиологом О. К. Гавриловым. Оно включает способы разделения крови, костного мозга, других жидких внутренних сред организма на фракции с помощью сил гравитации— естественной или искусственной. Цель такого воздействия—выделение и получение определенных ингредиентов из жидких субстратов организма для лечебных целей или удаление из них патологических элементов для стабилизации гомеостаза. В зависимости от вида удаляемого ингредиента методы гравитационной хирургии можно резделить на три основных вила: плазмаферез, цитаферез и миелокариоцитаферез. Рассмотрим их последовательно.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Под плазмаферезом понимают трансфузиологическое вмешательство, во время которого извлекают плазму и возвращают донору форменные элементы крови, взвешенные в изотоническом растворе хлорида натрия. Термин «плазмаферез» впервые был предложен J.Abel и соавт.. В том же году эта операция была выполнена в эксперименте отечественными исследователями В. А. Юревичем и Н. К. Розенбергом. С 1946 г. плазмаферез стал производиться у доноров в трансфузиологической практике.

Широкое использование данного способа для заготовки плазмы и с лечебной целью началось нашей стране после многолетних исследований и утверждения «Инструкции по применению плазмафереза» Министерством здравоохранения СССР. В 1978 г. в Кировском НИИ гематологии и переливания крови было предложено и осуществлено массовое безвозмездное донорство плазмы, получаемой методом плазмафереза.

Метод плазмафереза позволил повысить без ущерба для здоровья доноров объемы заготовки плазмы крови — ценнейшего лечебного средства и продукта для изготовления препаратов крови, а также разрешить проблему, связанную с утилизацией эритроцитов. Аутологичные эритроциты, возвращаемые во время операции плазмафереза донору, предотвращают его даже кратковременную анемизацию. Объем же и состав плазмы восстанавливается после данного вмешательства очень быстро. Это позволяет проводить плазмаферез через 7—14 дней и получать от донора до 7 л плазмы в год. При максимальном 5-кратном взятии крови у донора рутинным способом можно извлечь за этот период лишь 1 л плазмы.

В США положение о донорстве позволяет извлекать у донора до 50—60 л плазмы в год, что, по мнению советских и европейских трансфузиологов, не является безвредным для организма человека.

Показания к плазмаферезу

Плазмаферез применяют при заготовке больших объемов плазмы у доноров и с лечебной целью у больных.

Плазму крови заготавливают при одноразовом плазмаферезе, особенно от безвозмездных доноров плазмы