Рентгенодиагностика незаменима для распознавания бронхоэктазов в детском возрасте, в котором клинико-рентгенологические взаимоотношения представляют ряд особенностей. Важную роль играет рентгенодиагностика бронхоэктазов для установления показаний к хирургическому вмешательству, т.к. только рентгенологические данные дают хирургу точные представления о локализации и распространенности патологического процесса, тогда как при обще-клиническом исследовании вследствие часто сопутствующих эктазиям пневмонических и разлитых катаральных явлений обычно пораженными представляются более обширные участки легких. В этих случаях требуется не столько бронхография заведомо патологического участка, сколько других долей или другого участка, чтобы доказать его интактность.
Рентгенологическое исследование является также основным методом динамического наблюдения над состоянием бронхов и легких в процессе консервативного лечения.
Бронхоэктатическая болезнь у детей представляет собой одну из стадий хронической пневмониис преобладающим поражением бронхиального дерева, его конечных разветвлений. Поражение стенки бронхов, даже "панбронхит" (по определению М.А. Скворцова) и незначительные расширения бронхов не всегда проявляют себя клинически до возникновения нагноительного процесса в них.
Поэтому установить их истинную частоту трудно. На секционном материале, особенно в период до применения химиотерапевтических препаратов, бронхоэктазы встречались чаще, чем в клинике (А.А. Кисель, Ланин, Чернов). Р.Т. Озерянская при посмертной бронхографии 113 трупов детей, умерших от различных заболеваний, нашла деформацию бронхов у 32 (28%), хотя прижизненно Б. были выявлены лишь у 2 детей. Воспалившиеся и нагноившиеся Б. встречаются преимущественно у детей дошкольного и школьного возрастов.
Заметного преобладания бронхоэктатической болезни в зависимости от пола не отмечается. По данным клиник и больниц, частота бронхоэктатических болезней среди всех больных детей составляет 0,9 - 1,2% (А В. Доброгаева). Успешному изучению бронхоэктатической болезни у детей в конце 19 и начале 20 в. положили начало работы Н.Ф. Филатова, А.А. Киселя, и др. В дальнейшем возможность клинической диагностики бронхоэктатической болезни расширилась благодаря внедрению новых методов исследований обычной и суперэкспонированной рентгенографии, контрастной бронхографии, томографии и т.д. Происхождение бронхоэктазов иногда остается неясным.
Редко встречаются так называемые врожденные бронхоэктазы; близко к ним стоит кистозное легкое. Этиологические факторы бронхоэктатической болезни многообразны. Ведущее значение в возникновении бронхоэктатической болезни у детей имеют частые гриппозные заболевания, повторные бронхиты и пневмонии. Острое возникновение бронхоэктазов может иметь место при тяжелом течении вирусного гриппа и его осложнении геморрагическо-фибринозной пневмонией.
До применения химиотерапевтических препаратов большое значение в этиологии бронхоэктатической болезни имели корь и коклюш. Но широкое применение профилактических прививок и лечение антибиотиками значительно снизило тяжесть течения этих инфекций и частоту осложнений их пневмониями, поэтому в наст, время они имеют меньшее этиологическое значение.
Развитию бронхоэктатической болезни у детей раннего возраста способствуют недоношенность, искусственное или раннее смешанное вскармливание, гипотрофия, рахит, а также запоздалое или неправильное лечение острой пневмонии, плохие бытовые условия. У детей дошкольного и школьного возраста причиной возникновения бронхоэктатической болезни могут быть синуиты, аспирация инородного тела, иногда тяжелое течение бронхиальной астмы в сочетании с хронической пневмонией Патоморфологическая сущность бронхоэктатичексой болезни заключается в одновременном сосуществовании воспалительных, нагнонтельных, склерозирующих и деформирующих процессов в бронхах и окружающей ткани.
В патогенезе бронхоэктатической болезни, наряду с воспалением и деформацией в стенке бронхов, ателектазом, обтурацией бронха, склерозированием, имеют существенное значение нарушения высшей нервной деятельности, следовые реакции в центральной нервной системе на патологические процессы в легких и связанные с ними нервно-трофические и нервно-сосудистые нарушения в легочной ткани.
Клиническая картина бронхоэктатической болезни у детей мало отличается от таковой у взрослых. В начальном периоде бронхоэктатической болезни может протекать под видом затяжной пневмонии и хронического бронхита. Чем моложе ребенок, тем менее очерчен синдром эктазирования и тем реже ставится правильный диагноз. К начальным симптомам бронхоэктатической болезни у детей раннего возраста относятся: похудание, бледность, повышение температуры, частые пневмонии, упорный кашель с нехарактерной мокротой, непостоянные аускультативные данные (Волчок). У детей старшего возраста чаще встречается классическая картина бронхоэктатической болезни, свойственная взрослым.
Течение обычно длительное, начальные симптомы и выраженную клиническую картину могут разделять десятилетия (Марголис, Доброгаева). Можно выделить 3 типа течения бронхоэктатической болезни у детей: торпидное с редкими обострениями - наиболее благоприятное, торпидное с частыми обострениями и быстро прогрессирующее - наименее доброкачественное. Осложнения: плеврит, вторичные нагноения в легких, амилоидоз внутренних органов, гнойные процессы в различных органах, наблюдающиеся преимущественно у детей раннего возраста (отит, мастоидит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, медиастинит, перикардит). С введением в лечебную практику антибиотиков гнойные осложнения встречаются значительно реже. Возможно присоединение астматического синдрома.
Развитие "легочного сердца" наблюдается только при резко выраженных формах с сопутствующим массивным пневмосклерозом. Диагноз базируется на анамнестических, клинических и рентгенологических данных; последние у детей выражаются грубостью и петлисто-ячеистой структурой легочного рисунка, усилением корней легких, неравномерной тяжистостью в прикорневых и нижнемедиальных отделах, цилиндрическими и кольцевидными просветлениями, деформацией бронхиального дерева на бронхограмме и томограмме.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду абсцесс и гангрен легких, микозы, новообразования, эхинококкоз, туберкулез легких и внутригрудных лимф, узлов, сифилис. При консервативном лечении возможно лишь значительное улучшение, особенно при начальных, стертых формах; прогноз выраженных случаев бронхоэктатичексой болезни в отношении выздоровления неблагоприятен. Трудоспособность больных детей и подростков долгое время может оставаться нерезко сниженной. Хирургические методы увеличили процент излечений бронхоэктатической болезни у детей.
В отличие от взрослых больных, нередко умирающих от легочно-сердечной недостаточности, смертельные исходы при бронхоэктатической болезни у детей бывают реже и всегда зависят от осложнений, повторных пневмоний и интеркуррентных заболеваний.
Лечение бронхоэктатической болезни у детей должно быть комплексным: строгий режим дня, продленный сон, аэрация, разнообразное и полноценное питание с достаточным количеством белков, витаминов А, В, С и Б, переливание плазмы или крови, видовонеспецифическая сыворотка, алоэ, ЛФК, УВЧ, парафин, дренаж положением, боржом, содовые ингаляции, пенициллин внутримышечно, интратрахеально и в виде аэрозоля, пенициллин со стрептомицином, биомицин, террамицин; вне обострений - пребывание в санатории или лесной школе.
Хирургическое лечение: сегментарная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Показателем к хирургическому лечению служит патологический процесс, не поддающийся консервативной терапии; при обширном двухстороннем поражении хирургическое вмешательство не оправдано.
Профилактика бронхоэктатической болезни основывается на рациональном режиме и питании детей, закаливании, выработке правильного носового дыхания, борьбе с гипотрофией, рахитом, энергичном лечении пневмоний, детских инфекций, синуитов, тонзиллитов, кариеса зубов.
Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни. Показания для хирургического лечения бронхоэктатической болезни устанавливаются на основании следующих данных:
1. Анамнеза с длительным периодом болезненного состояния, исчисляемым иногда годами.
2. Наблюдений за клиническим течением болезни, при котором выявляются признаки гнойного воспаления с выделением более или менее значительного количества гнойной мокроты, иногда с запахом и с появлением гнойной интоксикации в организме.
Патоморфологические изменения, наблюдаемые при изучении препаратов удаленных легких и на вскрытиях умерших, характеризуют бронхоэктатические болезни как тяжелое заболевание, имеющее в своей начальной стадии изменения структуры бронхов, которая не может перестроиться обратно в нормальную ткань, а вследствие нарушения функции бронхов (самоочищение легкого) может только прогрессивно разрушаться, вовлекая прилежащую легочную ткань.
По предложению Б.Э. Линберга принято различать 3 основные стадии бронхоэктатической болезни, отражающие как клинические симптомы, так и патоморфологические изменения, с которыми приходится встречаться при оперативных вмешательствах.
Первая, ранняя, стадия бронхоэктатической болезни характеризуется поражением слизистого покрова бронхов на почве склеротических изменений стенок бронхов при цилиндрическом расширении их. Эти изменения клинически выражаются в признаках катарального воспаления и редко диагностируются в клинике.