Ключові слова: остеопенічний синдром, кісткова тканина, вагітність, пологи, мінеральній обмін, кістковий метаболізм.
Амро И.Г. Разработка современных методов ведения беременности и родов у женщин с остеопеническим синдромом. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2008.
Диссертационная работа посвящена актуальной проблеме современного акушерства – изучению патологии костно-суставного аппарата (остеопеническому синдрому) при беременности и родах. В работе приведены особенности развития остеопенического синдрома 102 беременных и 32 женщин, у которых в послеродовом периоде были отмечены симптомы повреждений сочленений таза, причем, у 20 из них течение беременности, родов и послеродового периода изучено ретроспективно по архивным данным; 20 здоровых беременных составили группу контроля.
Установлено, что течение ОПС у беременных может протекать без клинических проявлений, остеопения выявляется с помощью ультразвуковой денситометрии и современных лабораторных методов исследования, а также может сопровождаться клинические проявлениями патологии ОДС, а в отдельных случаях у родильниц с повреждением тазовых сочленений в родах приобретает черты ортопедической патологии.
Выявлено, что ОПС развивается у женщин до 18 лет и старше 35 лет, с нарушением менструального цикла, на фоне гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств на придатках, травм ОДС, а также у пациенток, которые в предыдущих родах имели повреждение лонного сочленения. Беременные с ОПС составляют группу риска по возникновению акушерского травматизма и перинатальной патологии.
В работе приведены результаты клинической диагностики нарушений опорно-двигательной системы и у беременных и родильниц с ОПС путем комплексной оценки субъективных и объективных проявлений патологии костно-связочного аппарата в баллах; изучено состояния костной ткани путем проведения ультразвуковой денситометрии, а также определения уровня общего кальция, неорганического фосфора, уровня кальцийрегулирующих гормонов, маркеров метаболизма костной ткани и протеогликана агрекана.
Метод ультразвуковой денситометри является объективным, неинвазивным, неионизурующим методом исследования состояния костной ткани. Установлено, что у беременных без клинических проявлений ОПС, значения Т-критерия минимальные (-2,0 SD).
У беременных с ОПС достоверно снижены показатели общего кальция и неорганического фосфора в сравнении с показателями контрольной группы. Уровень ПТГ у беременных с ОПС выше (р < 0,05) контрольных значений. В группе без клинических проявлений ОПС показатель кальцитонина ниже (р < 0,001) контрольных. Маркер костной резорбции в-CrossLaps у родильниц с повреждением тазовых сочленений и у беременных без клинических проявлений патологии ОПС на 60,4% и на 55,0% соответственно превышает показатели контрольных значений; маркер костеобразования – остеокальцин - у беременных группы ОПС-Д на 34,9% ниже, а в группе ОПС-К на 10,1% выше показателей контрольной группы, что свидетельствует о нарушении метаболизма костной ткани. Протеогликан агрекан отображает метаболизм костного матрикса, а также является маркером повреждений суставов, в частности, сочленений таза в родах. Агрекан снижен (р < 0,001) у беременных без клинических проявлений ОПС; повышен у беременных с клиническими проявлениями ОПС (р < 0,01) и у родильниц с повреждением тазовых сочленений в родах (р < 0,001). На основании комплексного изучения состояния ОДС у беременных и родильниц с повреждением тазовых сочленений в родах предложен алгоритм диагностики ОПС при беременности и родах.
Беременным с ОПС рекомендован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает: режим питания (диета, содержащая белки, морепродукты, молочно-кислые компоненты); лечебная физкультура со специальными гимнастических упражнениями; сеансы ультрафиолетового облучения кожи спины № 10 через день с помощью ртутно-кварцевой лампы; комбинированный препарат кальция “Кальцемин” по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий положительно влияет на течение ОПС при беременности, что подтверждается уменьшением клинических проявлений ОПС в 2,2 раза; стабилизацией костной резорбции по Т-критерию (р > 0,05) у пациенток с клиническими проявлениями ОПС и прирост костной массы (р < 0,05) у беременных без клинических проявлений ОПС; приводит к снижению резорбции кости, усиления костеобразования, что подтверждается уменьшением маркера костной резорбции в-CrossLaps у беременных без клинических проявлений ОПС и у беременных с клиническими проявлениями ОПС на 30,8% и 22,7% соответственно, увеличением уровня маркера костеобразования остеокальцина на 23,9% и 23,03%, а также усиленной выработкой протеогликана агрекана на 25,8% и 17,6%.
Ключевые слова: остеопенический синдром, костная ткань, беременность, роды, минеральной обмен, костный метаболизм.
Amro I. G. Development of advanced methods of pregnancy and labor management in women with osteopenia syndrome. – A manuscript.
The thesis for the scientific degree of the candidate of sciences (medicine) on speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. Kharkov State Medical University, Kharkov, 2008.
This research deals with the features in the development of osteopenia syndrome during pregnancy with labor damages of the pelvic coarticulations. The adduced data resultant clinical diagnosis of locamotor systems lesions and the state of bone tissue in pregnant women with osteopenia syndrome and women with symptoms of labor damages of pelvic coarticulations have been obtained by complex assessment of subjective and objective pathologic manifestations in osteoligamentous system by ultrasonic dencytometria, by determinating the level of total calcium, inorganic phosphorus, hormones regulating calcium and markers of bone tissue metabolism, as well as proteoglycane agrecane.
According to the data algorhythm diagnosing osteopenia syndrome in pregnancy and in delivery has been developed and medico-prophylactic complex with preparation “Calcemine” has been suggested and agglied into clinical practice.
Key words: osteopenia syndrome, bone tissue, pregnancy, labor, mineral metabolism, bone metabolism.
ВЖ – величина жорсткості
КаТ - кальцитонін
КЗА – кістково-зв`язковий апарат
ККЗ – крижово-клубове зчленування
КЛПЗ - комплекс лікувально-профілактичних заходів
КР – кесарів розтин
КТ – кісткова тканина
ЛЗ – лобкове зчленування
МО – мінеральний обмін
МЩКТ – мінеральна щільність кісткової тканини
ОКЦ - остеокальцин
ОП – остеопороз
ОПС – остеопенічний синдром
ОРС – опорно-рухова система
ПТГ – паратгормон
SD - стандартне відхилення
(Додаток)
Клінічні ознаки патології кістково-зв`язкового апарату під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді
1. Скарги пацієнтки:
| 1. Біль | Локалізація | бали | Інтенсивність | бали | Характер | бали | |
| 1) ЛЗ | 2 | 1) ниюча | 1 | 1) періодич, у спокої | 1 | ||
| 2) ККЗ Л/ПР | 3/3 | 2) тягнуча | 2 | 2) ↑ при перевертанні | 2 | ||
| 3) кістки тазу | 2 | 3) тупа | 3 | 3) ↑ при піднятті ніг | 2 | ||
| 4) н/відділ хребта | 2 | 4) гостра | 4 | 4) ↑ при ходьбі | 2 | ||
| 5) куприк | 1 | 5) нестерпна | 5 | 5) постійно | 3 | ||
| 1. Біль при пальпації: Легкий(1 бал) Середній(2 бала) Важкий(3 бала) 1) ЛЗ х22) ККЗЛ/ПР х3/33) кісток тазу х24) нижнього відділу хребтах25) куприках12. Патологічна рухливість тазових кісток3. Западання, набряк, гіперемія, гематома4. “Качина хода”5. с-м Ларрея6. с-м Вернейля7. с-м прилиплої п'яти 8. с-м ротації стегна9. с-м Волковичабали / Загальна сума білів | Легкий (1 бал) | Середній(2 бала) | Важкий(3 бала) | ||||
| 2. Патологічна рухливість | |||||||
| 3. “Качина хода” | |||||||
| 4. Загальна втома | |||||||
| 5. Біль в нижніх кінцівках | |||||||
| 6. Біль в паху | |||||||
| 7. Парестезії | |||||||
| 8. Судоми | |||||||
| 9. Загострення каріозної хвороби | |||||||
| бали | |||||||
2. Об'єктивне дослідження кістково-зв`язкового апарату
Примітка: від 1 до 33 балів – легкий ступінь ОПС (I);
більше 33 до 66 балів – середній ступіньОПС (II);
більше 66 до 99 балів – важкий ступіньОПС (III);
більше 99 до 134 балів – дуже важкий ступіньОПС (IV).
Підписано до друку 27.12.07 р.
Формат 60х84/16. Папір офсетний.
Друк ризографія. Ум. друк. арк.0,9. Тираж 100 прим. Зам. № 020-07
Надруковано СПД ФО Бровін О.В. Св-вд 2708608999
61022, м. Харків, пл. Свободы 7, Т. (057) 758-01-08, (8066) 822-71-30