Нейтральные жиры +
Лейкоциты - единичные
Простейшие - не обнаружены
Яйца-глист - не обнаружены
Ротавирусы ++
Клинический диагноз и его обоснование.
Основной: Острый ротавирусный гастроэнтерит, лёгкая форма.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет
Диагноз поставлен на основании:
жалоб: рвота (2 раза), не приносящая облегчения, жидкий, кашицеобразный стул жёлтого цвета без патологических примесей 3 раза в сутки, снижение аппетита, общая слабость;
анамнеза: считает себя больной с 13.02.10, когда впервые появились тупые боли в животе, жидкий, кашицеобразный стул.15.02.10 присоединилась рвота, после чего бригадой Скорой помощи была доставлена в ДИБ;
эпиданамнеза: заболевание связывает с употреблением йогурта. Три недели назад переболела ОРВИ;
объективного обследования: бледность кожных покровов;
данных лабораторно-инструментальных исследований: обнаружение ротавирусов в испражнениях.
Этиология.
Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Rotavirus семейства Reoviridae. Родовое название он получил из-за сходства вирионов (под электронным микроскопом) с маленькими колёсами, имеющими толстую втулку, короткие спицы и тонкий обод (лат. rota, колесо).
По антигенным свойствам ротавирусы подразделяют на 9 серотипов; поражения у человека вызывают серотипы 1-4 и 8-9, прочие серотипы (5-7) выделяют у животных (последние не патогенны для человека).
Ротавирусы устойчивы во внешней среде. На различных объектах окружающей среды они сохраняют жизнеспособность от 10-15 дней до 1 мес, в фекалиях - до 7 мес. В водопроводной воде при 20-40 °С сохраняются более 2 мес, на овощах при 4°С - 25-30 сут.
Патогенез.
При поступлении в тонкую кишку вирусы проникают в дифференцированные адсорбирующие функционально активные клетки ворсинок её проксимального отдела, где происходит репродукция возбудителей. Размножение вирусов сопровождается выраженным цитопатическим эффектом. Снижается синтез пищеварительных ферментов, в первую очередь расщепляющих углеводы. Вследствие этого нарушаются пищеварительные и всасывательные функции кишки, что клинически проявляется развитием диареи осмотического характера.
Ротавирусная инфекция приводит к морфологическим изменениям кишечного эпителия - укорочению микроворсинок, гиперплазии крипт и умеренной инфильтрации собственной пластинки.
Циркуляция ротавирусов, как правило, ограничена слизистой оболочкой тонкой кишки, однако в отдельных случаях вирусы можно обнаружить в собственной пластинке слизистой оболочки и даже регионарных лимфатических узлах. Репродукцию вирусов в отдалённых зонах и их диссеминацию наблюдают только при иммунодефицитах.
Дифференциальный диагноз.
Ротавирусный гастроэнтерит, прежде всего, дифференцируют у детей раннего возраста от функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, различные ферментопатии и др.), а также от сальмонеллеза, кишечной инфекции стафилококковой инфекции, вирусных диарей и других, сходных по клиническим проявлениям заболеваний.
Диспепсия возникает при перекармливании ребенка или при кормлении пищей, не соответствующей возрасту, и чаще всего связана с началом прикорма. После приема пищи у ребенка появляется срыгивания (или рвота), жидкие непереваренные испражнения зеленого цвета, без патологических примесей, кислого запаха до 5-7 и более раз в сутки. Состояние ребенка страдает незначительно, температура тела не повышается. Иногда бывает вздутие живота за счет усиления бродильных процессов, метеоризма. Коррекция в питании и оральная регидратация приводят к быстрому восстановлению функциональной деятельности ЖКТ - прекращаются срыгивания и диарея.
Для салмонеллезной инфекции у детей раннего возраста характерен токсикоз с эксикозом и диарейный синдром. При салмонеллезной инфекции испражнения не только жидкие, но и зловонные, темно-зеленного цвета с мутной слизью, и часто с прожилками крови. Нередко увеличиваются размеры печени и селезенки. Имеется прямая зависимость между степенью выраженности общетоксического и местного синдромов.
Вирусные диареи возникают у больных аденовирусной и энтеровирусной инфекцией, можно заподозрить при наличии у ребенка катаральных явлений и других свойственных этим заболеваниям клинических симптомов (конъюнктивит, герпетическая ангина, миалгии и др.).
В отличии от этих заболеваний ротавирусный гастроэнтерите начинается всегда остро, с рвоты, жидкого, кашицеобразного стула и имеет менее продолжительное течение (5-7 дней).
Режим постельный в течение 3 дней, затем постепенное расширение до общего режима.
Диета гипоаллергенная, хорошо проваренная, протертая пища (фарши, супы, некрутые бульоны, пюре) с полноценным содержанием белков и жиров и сниженным содержанием углеводов. Пить 2 литра в сутки.
Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день.
Смекта - 1 пакетик 3 раза в день
Фуразолидон - 2 таблетки 4 раза в день
Обоснование назначений:
Постельный режим в течение 3 дней позволит сократить энергетические траты организма.
Гипоаллергенная диета, т.к в связи с воспалительным процессом стенка кишечника стала проницаема для молекул высокой массы, что может привести к сенсибилизации организма. Протертая, проваренная пища с целью облегчения ее обработки в кишечнике и всасывания. Сниженное содержание углеводов приведет к уменьшению бродильных процессов в кишечнике.
Бифидумбактерин с целью нормализации биоценоза кишечника.
Смекта - хороший энтеросорбент.
Фуразолидон - в качестве этиотропной терапии.
20.02.10 г.
Жалобы на снижение аппетита, общую слабость.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, осмысленное.
Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Температура тела 36,7°С.
Дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов. ЧДД=20/мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=92 уд/мин, пульс=92 уд/мин. АД=110/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Стул и диурез самостоятельные, регулярные, без особенностей.
22.02.10 г
Жалобы на общую слабость.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, осмысленное.
Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Температура тела 36,6°С.
Дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов. ЧДД=20/мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=90 уд/мин, пульс=90 уд/мин. АД=110/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Стул и диурез самостоятельные, регулярные, без особенностей.
Больная, 13 лет находилась на стационарном лечении в ДИБ с 15.02.10 по 24.02.10 с клиническим диагнозом: Острый ротавирусный гастроэнтерит, лёгкая форма.
Поступила с жалобами на рвоту (2 раза), не приносящую облегчения, жидкий, кашицеобразный стул жёлтого цвета без патологических примесей 3 раза в сутки, снижение аппетита, общую слабость.
Считает себя больной с 13.02.10, когда впервые появились тупые боли в животе, жидкий, кашицеобразный стул. 15.02.10 присоединилась рвота, после чего бригадой Скорой помощи была доставлена в ДИБ. Причину заболевания связывает с употреблением йогурта. Три недели назад переболела ОРВИ.
При объективном обследовании: небольшая бледность кожных покровов. При лабораторно-инструментальном исследовании:
Общий анализ крови:
| ЭритроцитыГемоглобинСОЭЦветовой показательТромбоцитыЛейкоцитыЭозинофилыНейтрофилы палочкоядерныеНейтрофилы сегментоядерныеЛимфоцитыМоноциты | 4.86*1012 /л157г/л12 мм/ч1,0200*109 /л6,9*109 /л21556252 |
Общий анализ мочи:
| Удельный весЦветПрозрачностьКислотностьБелокЛейкоцитыЭритроцитыПлоские эпителиальные клетки | 1015с/жпрозрачнаякислаяabs1-2 в поле зрения0-1 в поле зрения0-1 в поле зрения |
Соскоб на энтеробиоз – отрицательный.
Кал на бактерионосительство - отрицательный
Копрограмма+ротавирусы - обнаружение ротавирусов в испражнениях.
Выставлен клинический диагноз: Острый ротавирусный гастроэнтерит, лёгкая форма.
Было назначено следующее лечение:
Режим постельный в течение 3 дней, затем постепенное расширение до общего режима.
Диета гипоаллергенная, хорошо проваренная, протертая пища (фарши, супы, некрутые бульоны, пюре) с полноценным содержанием белков и жиров и сниженным содержанием углеводов. Пить 2 литра в сутки.
Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день.
Смекта - 1 пакетик 3 раза в день
Фуразолидон - 2 таблетки 4 раза в день
К концу наблюдения состояние больной нормализовалось. Аппетит полностью восстановился. Стул оформленный, без патологических примесей, запах обычный. Кожные покровы розовые, тургор кожи нормальный.
Рекомендовано:
1. Диспансерное наблюдение на 1 мес.
2. Медотвод от профпрививок на 2 недели.
3. Соблюдение диеты в течение 2-4 недель.
4. Избежание контактов с больными ОКИ, употребление только хорошо проваренной и прожаренной пищи, кипяченой воды.
5. Бифидумбактерин по 5 доз 2 раза в день 7 дней.