В южных климатических широтах, кроме Крыма, для лечения детей с хроническими заболеваниями органов дыхания организовано еще очень мало санаториев соответствующего профиля. В Анапе дети с указанными заболеваниями могут лечиться в общетерапевтическом санатории "Чайка", в пансионате "Анапа" для матерей с детьми и в условиях курортной поликлиники [2].
Приморско-горно-степной климат Анапы оказывает на организм детей закаливающее влияние, в связи с чем пребывание на этом курорте показано для детей, страдающих хроническим тонзиллитом, хроническим назофарингитом, хроническим бронхитом со скудным отделяемым, хронической пневмонией, бронхоэктатической болезнью в начальных стадиях. Дети могут в течение всего года пользоваться климатолечением, с мая по октябрь купаться в море, при тонзиллите получать грязелечение (грязевые воротники по Щербаку). Наличие виноградных хозяйств дает возможность проводить виноградолечение, что очень ценно при наличии хронического фарингита, бронхита и бронхиальной астмы (виноград облегчает отхаркивание мокроты). Закаливающее влияние пребывания в Анапе сказывается в том, что в дальнейшем дети менее подвержены простудным заболеваниям, реже и легче переносят их.
Лечатся дети с теми же медицинскими показаниями, как в Анапе, и в детском отделении санатория "Солнце" в 3 км севернее Геленджика. Санаторий расположен в прекрасном парке у самого берега моря.
На северном берегу Азовского моря на Бердянском курорте имеется детский санаторий, который принимает детей по следующим показателям: хронический катар верхних дыхательных путей, тонзиллит, бронхит, пневмония, вторичное малокровие. С этими же показаниями принимают детей, и в Бердянский дом отдыха для матерей с детьми.
Природные и климатические условия Бердянского курорта благоприятны для лечения указанных выше заболеваний у детей. Климат курорта приморский, равнинный - степной с теплым сухим летом (24°) и мягкий зимой (-4°). Климатические условия Бердянска позволяют использовать его для климатолечения детей, тем более что здесь в течение 4 месяцев летнего сезона возможна талассотерапия, так как в Бердянске вдоль залива, образуемого песчаной косой, тянется удобный песчаный пляж, полого спускающийся к морю, дно которого также постепенно углубляется.
Возможны также виноградолечение и при показаниях грязелечение (грязевые воротники при тонзиллитах). Грязь иловая, добываемая из близлежащих соленых озер, по составу близка к грязям Одесских лиманов.
Очень мало еще используются в борьбе с хроническими заболеваниями легких горные курорты. Между тем многолетний опыт (в довоенные годы - Е.Н. Третьякова, в послевоенные - Р.Т. Таирова) говорит о большой эффективности лечения детей, больных бронхиальной астмой, в таких климатических условиях. Чистый горный воздух с обилием ультрафиолетовых лучей, пониженное барометрическое давление способствуют улучшению дыхательной функции легких; улучшается и состояние сердечно-сосудистой системы (Р.Т. Таирова). По возвращении домой у одних детей приступы не возобновляются в течение ряда месяцев, даже года, у других - вскоре вновь появляются, но происходят реже и протекают в смягченной форме, а потому общее состояние детей не нарушается так резко, как раньше.
Основой лечения в санаториях детей с хроническими заболеваниями органов дыхания являются правильный режим, климатотерапия, рациональное питание, гигиеническая и лечебная гимнастика и в отношении многих больных физиотерапевтические и водные процедуры [3]. Педагогический процесс и воспитательная работа также способствуют укреплению здоровья детей и улучшению их нервно-психического статуса.
Режим. Общий режим санатория должен быть всесторонне продуман. В его основу должен быть положен принцип щажения нервной системы и психики больных детей. Все факторы, которые отрицательно влияют на их нервно-психическое состояние, должны быть устранены.
В спальнях, столовых, игровых и классных комнатах, в процедурных и кабинете врача должна быть создана уютная обстановка, предусмотрены правильный выбор цвета окраски стен и мебели, обеспечена хорошая аэрация, эффективная температура, правильное расположение источника света.
Веранды должны быть просторными, имеющими подвижные стенки-щиты для защиты от ветра и жалюзи или шторы для предохранения от излишних солнечных лучей.
Создание охранительного режима для детей является обязанностью всех сотрудников санатория. Неизменно доброжелательный спокойный тон в беседе с детьми и между собой, тишина, порядок - все это дает возможность больным полностью насладиться гармонией окружающей природы.
Режим не может быть одним и тем же для всех больных. Следует учитывать возраст детей, стадию болезни, срок, прошедший после обострения (длительность периода ремиссии или затихания процесса). Режим маленьких детей в силу их возрастных особенностей должен обеспечивать им более продолжительный сон, а двигательные нагрузки должны быть более короткими, менее утомительными и чаще сменяться периодами отдыха.
Как правило, в санаториях данного профиля устанавливается 3 режима: I режим делится на режимы 1а и 16. Режим 1а (постельный) назначают на 1-3 дня тотчас по переводе из стационара в санаторий для адаптации к новым условиям. Его назначают также в дальнейшем в случае обострения воспалительного процесса в органах дыхания, приступов бронхиальной астмы, присоединения какого-либо острого интеркурентного заболевания. Режим 16 (полупостельный) назначают больным с затянувшимся разрешением пневмонии и с другими остаточными воспалительными явлениями в легких, плевре и носоглотке, при легких приступах бронхиальной астмы, а также реконвалесцентам после перенесенного интеркурентного заболевания.
Режим II - щадящий - назначают вскоре после тяжелого обострения II стадии пневмонии, больным с III стадией хронической пневмонии, с тяжелой формой бронхиальной астмы в стадии относительной ремиссии, а также временно на несколько дней, по индивидуальным показаниям детям, находящимся на III режиме.
Режим III является тренирующе-стимулирующим, так как он содержит элементы закаливания. На этот режим переводят детей с I и II стадией хронической пневмонии и с легкой формой бронхиальной астмы, уже адаптировавшихся к условиям санатория.
Через весь режим дня красной нитью должно проходить климатолечение. Для пребывания на открытом свежем воздухе должно быть отведено не менее 5-6 часов в день, а если позволяют время года и климат, то и больше, вплоть до круглосуточного пребывания на воздухе - в саду, на верандах.
Климатотерапия применяется не только в виде длительного пребывания на свежем воздухе, когда ребенок находится в одежде, но и в виде воздушных, а иногда и солнечных ванн.
Питание детей следует строить не только с учетом физиологических возрастных потребностей в пищевых ингредиентах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах, но и считаясь с патологическим процессом, его особенностями и со стадией процесса.
Не закончившийся воспалительный процесс требует временного ограничения в пищевом рационе углеводов, соли и воды. Для обеспечения регенерации эпителия дыхательных путей нужно вводить витамин А в дозах, превышающих возрастную потребность в этом витамине. Пострадавшая дыхательная функция легких для улучшения окислительных процессов требует введения витаминов С и В1. Развившаяся гипопротеинемия и диспротеинемия, отражающие нарушения белкового обмена, требуют увеличения количества рибофлавина, обеспечивающего обмен аминокислот. Потеря белка с мокротой при бронхоэктазах, недостаточное получение и усвоение белка из-за плохого аппетита и интоксикации требуют введения повышенного количества легко усвояемых белков. Практически это легко осуществить включением в пищевой рацион дрожжей. Хороши для этой цели обезгореченные пивные дрожжи, напитки и блюда из пекарских дрожжей. Дети охотно пьют шиповнико-дрожжевой напиток (квасок), свекольно-дрожжевую смесь. В виде лекарственного назначения дают дрожжевую пасту или дрожжевое молоко. В меню включаются блюда из дрожжей; соусы, котлеты, биточки, паштеты, картофельная запеканка с дрожжевой крошкой, перловая рассыпчатая каша также с дрожжевой крошкой (Ф.К. Молчанов).
Детям с повышенной реактивностью и находящимся в состоянии аллергизации необходимо вместе с другими десенсибилизирующими лечебными мероприятиями провести и десенсибилизирующую диетотерапию: ограничение калорийности, поваренной соли, воды и введение продуктов с повышенным содержанием кальция, витамина D. Для борьбы с ацидозом в питание вводят инжир, отвар изюма, чернослива, печеный картофель. Для возбуждения аппетита и как питательный и хорошо усвояемый продукт полезно применять, кумыс.
Большое внимание, инициатива и чувство ответственности должны быть проявлены при составлении меню с тем, чтобы оно было разнообразным и удовлетворяло вкусы и потребности организма больного ребенка.
Лечебная физкультура. Гигиеническая и лечебная гимнастика в санаториях данного профиля имеет чрезвычайно большое значение. Ослабленному болезнью, еще недавно прикопанному к постели ребенку, ограниченному в условиях I и II режима, занятия гимнастикой дают выход в его потребности и движении. Рационально проводимые с учетом сил ребенка и состояния патологического процесса, эти занятия содействуют повышению его эмоционально-психического тонуса, попытают реактивность, корригируют ряд патологических состояний и отставание физического развития, которое нередко отмечается у этих больных.