- возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой;
- рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала;
- возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция".
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения зпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома.
Показания к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара
Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
- лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов);
- длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар);
- инфекционную патологию, в том числе: а) воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериоурия 105 КОЕ/мл мочи и более), б) воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);
- кожные заболевания инфекционной этиологии;
- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, D, гонорея);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);
- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер;
- внутриутробную гибель плода;
- для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности;
- злокачественные новообразования;
- аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара);
- родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов);
- необследованные и при отсутствии медицинской документации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
- повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
- лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;
- послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.);
- проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.);
- в случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.
Показания к переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц
| Показания к переводу | Сроки перевода |
|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|1. Новорожденные, имеющие инфекционные |В день установления |
| заболевания (из физиологического и |диагноза. |
| обсервационного отделений). | |
| | |
|2. Новорожденные при подозрении на хирургическую |Срочно. |
| патологию, требующую экстренной помощи (атре- | |
| зия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная | |
| грыжа и др.). | |
| | |
|3. Критические состояния, обусловленные дыхате- |По согласованию с |
| льной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой |зав. отделением реа- |
| недостаточностью, после консультации пораже- |нимации после консу- |
| нием центральной нервной системы, метаболи- |льтации врача-реани- |
| ческими нарушениями. |матолога. |
| | |
|4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при |Срочно. |
| отсутствии круглосуточного дежурства врача- | |
| неонатолога в акушерском стационаре). | |
| | |
|5. Недоношенные новорожденные |По экстренным показа-|
| - с экстремально низкой массой тела |ниям - в любом возра-|
| (менее 1000 г) |сте, но после 168 ча-|
| - с массой тела 1500 г - 2000 г |сов от рождения - |
| - с очень низкой массой тела (1000 г - |обязательно (для всех|
| менее 1500 г) |групп детей) |
| | |
|6. Новорожденные, которым проводится длитель- |В возрасте не позднее|
| ная искусственная вентиляция легких. |168 часов от рождения|
В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:
- дети, родившиеся в этом отделении;
- новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
- дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.);
- новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза;
- родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;
- “отказные” дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
Тестовые вопросы к занятию
"Планировка и режим работы в акушерском стационаре.
Планировка и режим работы в инфекционном отделении больницы."
1. Боксы предназначены для первоочередной госпитализации пациентов с:
а) капельными вирусными инфекциями (корь, ветряная оспа);
б) зоонозными инфекциями (бруцеллез, лептоспироз, ГЛПС);
в) кишечными инфекциями;
г) диагностических больных с неясным диагнозом;
д) дифтерией и скарлатиной.
2. Нормативная площадь приемно-смотрового бокса инфекционного отделения составляет:
а) 12м2; б) 16м2; в) 22м2 27м2.
3. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в акушерском стационаре возлагается:
а) на заведующих отделениями; б) на госпитального эпидемиолога; в) на зам. главного врача по лечебной работе; г) на главного врача стационара; д) на территориальный центр госсанэпиднадзора.
3. При поступлении на плановое родоразрешение у беременной выявлена субфебрильная температура, расцененная врачом приемного отделения как составная часть проявлений системной аллергии. Данная женщина должна быть направлена:
а) в физиологическое отделение; б) в обсервационное отделение.
4. Рецептура С-4 (первомур; 2,4% концентрация) применяется для:
а) гигиенической дезинфекции рук персонала; б) хирургической обработки рук персонала; в) обработки операционного поля; г) родовых путей рожениц; д) кожи локтевого сгиба у доноров.
5. Обработка столовой посуды в инфекционном отделении проводится:
а) непосредственно в буфетной;
б) в специально выделенном помещении рядом с буфетной;
в) на пищеблоке стационара;
г) непосредственно в боксах и палатах больных.
6. Какие из нижеперечисленных исследований являются обязательными при проведении медицинских осмотров персонала акушерского стационара:
а) посев мочи на стерильность;
б) крупнокадровая флюорография органов грудной клетки;
в) исследование крови на малярию;
г) исследование крови на сифилис;
д) исследование крови на маркеры гепатитов В и С;
е) исследование на хламидиоз;
ж) исследование мазков на гонорею;
з) исследование мазка из зева на пиогенный стрептококк.
7. Кипячение металлических инструментов в дистиллированной воде в течение 30 минут является:
а) методом дезинфекции; б) методом предстерилизационной очистки; в) методом стерилизации.
8. Групповыми заболеваниями ВБИ в акушерском стационаре следует считать:
а) выявление генерализованной формы ВБИ и 2-3 случаев локализованных форм среди новорожденных, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;
б) выявление 5 и более случаев внутрибольничных инфекций новорожденных и медицинского персонала, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи;
в) выявление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц (суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.
9. Площадь бокса на 2 койки должна составлять:
а) 12 м2; б) 22 м2; в) 27 м2; г) 32м2.
10. При проведении в помещениях акушерского стационара уборки по типу заключительной дезинфекции бактерицидное ультрафиолетовое облучение проводят: