В 3,5 девочка начинает получать дополнительные факторы питания: соки, фруктовое пюре. Кормление через 4 часа.
В 6 месяцев введен желток.
В 7 месяцев девочка получает смесь, соки, пюре (овощное, фруктовое), каши.
В 8,5 месяцев в рацион девочки вводится мясное, рыбное пюре.
Витамин Д2 был назначен в возрасте 1 месяц по 1 капле 1% раствора (400ЕД) ежедневно в течение 2-х месяцев.
В настоящий момент девочка не посещает детский сад, дома регулярно питается, соблюдает лечебную диету. В стационаре получает стол №9.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациентки отклонений от норм вскармливания до и после года не выявлено.
ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА
Детское учреждение девочка не посещает. Режим дня соблюдает (сон ночной с 22.00 до 9.00, тихий час с 13.00 до 15.00). На свежем воздухе бывает ежедневно 2,5 – 4 часа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: режим дня ребенка в пройденные периоды жизни не нарушался.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ БОЛЕЗНИ.
| Заболевания | Возраст |
| Корь | - |
| Коклюш | - |
| Ветряная оспа | 08/VII/2008 |
| Скарлатина | - |
| Краснуха | - |
| Болезнь Боткина | - |
| Паротит (Свинка) | - |
| Дизентерия | - |
| Дифтерия | - |
| Пневмония | - |
| ОРВИ | 24/X/2006; 04/IV/2007; 29/III/2007; 17/IX/2007; 01/XI/2007; 10/V/2008; |
| Дисфункция кишечника с явлением рвоты | 07/IV/2007 |
| Аллергический дерматит | 5/II/2007 |
Проводилось адекватное лечение
Исход: выздоровление
Операции, травм не было
Гемотрансфузии не проводились
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Девочка в анамнезе имеет частые простудные заболевания – до 3-4 раз в год, заболевания могли возникнуть на фоне сниженного иммунитета, возникшего в результате раннего перевода девочки на искусственное вскармливание.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
Календарь профилактических прививок
(приказ №375 от 18 декабря 1997 года).
| Профилактические прививки | Сроки | У ребенка |
| БЦЖ или БЦЖ-М | 4 – 7 день жизни | 11/01/2006 |
| АКДС, ОПВ | 3 месяца | 02/05/2006 |
| АКДС, ОПВ | 4 месяца | 06/06/2006 |
| АКДС, ОПВ | 5 месяца | 25/07/2006 |
| Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи. | 12 – 15 месяцев18 месяцев | 12/01/200720/04/2007 |
| АКДС, ОПВ однократно | 24 месяца | 23/03/2007 |
| АКДС – М, ОПВ | 6 лет | - |
Реакция Манту с 2 ТЕ.
| Дата | Результаты |
| 08/01/2007 | 7 мм. |
| 25/01/2008 | 10 мм. |
Вакцинация против вирусного гепатита В
| Вакцинация | Сроки | У ребенка |
| Первая | первые 24 часа | 05/01/2006 |
| Вторая | 1 - й месяц | 14/02/2006 |
| Третья | 5 – 6 й месяц | 25/07/2006 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Прививки проведены по календарю. Пробы на туберкулез отрицательные.
ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ
Аллергологический анамнез не отягощен
МАТЕРИАЛЬНО–БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ И СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ И БЛИЗКИХ.
Мама – Гуртяк Юлия Владимировна, 27 лет. Место работы – не работает.
Хронических заболеваний и вредных привычек не имеет.
Отец – Гуртяк Александр Андреевич, 24 года. Место работы – ОАОРНД – машинист. Хронических заболеваний и вредных привычек не имеет. Семья благополучная, материально обеспеченная.
У Александра Андреевича мама страдает повышенным содержанием сахара в крови, родная сестра мамы так же страдает сахарным диабетом.
Отец Александра Андреевича страдает позвоночной грыжей, злоупотребляет спиртными напитками,10 лет назад лечил туберкулез легких.
Девочка проживает в 4-х комнатной квартире со своими родителями и родителями жены, имеет отдельную кровать, место для игр.
ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОЕ ДЕРЕВО
(РОДОСЛОВНАЯ)
Условные обозначения;
- мужчины - брак
- женщины СД – сахарный диабет
- пробанд
Семейная родословная
Легенда: IV1 – пробанд страдает сахарным диабетом 1 типа; II 2 – ее родная бабушка по отцовской линии 2 типа; II 3 – ее двоюродная бабушка по отцовской линии также страдает сахарным диабетом 2 типа.
Заключение: наследственность отягощена.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
Контактов с инфекционными больными не было. Воду пропускают через фильтр, молоко кипятят, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. У стоматолога не лечились. Инъекций, переливания крови, плазмы не проводилось. Домашних животных нет. Сырое мясо. Рыбу в пищу не употребляли.
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: материально–бытовые условия семьи удовлетворительные, эпидемический, аллергологический анамнезы не отягощены. Наследственность отягощена.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(STATUSPRESENSCOMMUNIS).
Общий осмотр (inspection)
Общее состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает, положение тела больного активное (свободное), сознание ясное.
Нервная система.
Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно–суставное чувство не страдают (сохранены); сухожильные рефлексы, рефлексы кожные и брюшные сохранены и симметричны; менингиальные симптомы Кренига и Брудзинского - отрицательные
Вегетативная нервная система: глоточные и корнеальные рефлексы – сохранены; реакция зрачков на свет – сохранена и содружественна; дермографизм: белая полоса появляется на 10 –ой секунде, красная – на 20 секунде и сохраняется до 40 секунд.
Локомоторные реакции сохранены и симметричны.
Психическая сфера деятельности: реакция на окружающих, на осмотр – адекватная; речь – сохранена, нормальная; состояние анализаторов: слух, зрение – сохранены и симметричны; вкус, обоняние – сохранены.
Физическое развитие
Рост 95 см.
Масса 15 кг.
Окружность головы 47 см
Окружность груди 57см.
1. По эмпирическим формулам И.М. Воронцова:
Фактический рост ребенка 95 см., по формуле – 110 см. рост ребенка в 5 лет, на каждый недостающий год отнимаем 8 см. (110 - 8*3=86см). Разница между фактическим и долженствующим ростом равна 9 см., (9: 8=1.12) что не входит в границы 1 возрастного интервала (8 см) для данного возраста, значит, показатель роста выше среднего.
Фактическая масса ребенка 15 кг., по формуле – 19 кг масса ребенка в 5 лет, на каждый недостающий год отнимаем 2 кг (19 – 2*3=13кг). Разница между фактической и долженствующей массой равна 4 кг.,(4: 2=4), (т. е 2 возрастных интервала), что не входит в границы 1 возрастного интервала (2кг) для данного возраста, значит, показатель массы выше среднего.
Границы возрастных интервалов для роста и массы совпадают, следовательно физическое развитие девочки гармоничное.
Фактическая окружность груди 57 см., по формуле – 63 см. окружность груди у ребенка 10 лет, на каждый недостающий год отнимаем 1,5 см. (63 – 1,5*8=51см). Разница между фактической и долженствующей окружностью груди равна 6 см.,(6: 1,5=4), что не входит в 1 возрастной интервал (1,5см) для данного возраста, значит, показатель высокий.
Фактическая окружность головы 47 см., по формуле - 50см окружность головы у ребенка в 5 лет, на каждый недостающий год отнимаем 0.6 см (50 – 0.6*3=48,2). Разница между фактической и долженствующей окружностью головы равна - 1,2 см. (т.е. более - 2 возрастных интервала), что не входит в границы 1 возрастного интервала (0,6см), значит, показатель ниже среднего.
Индекс Тура А.Ф. = окружность груди – окружность головы (57 - 47=10), норма для данного возраста от 2 до 4, что физическое развитие девочки диспропорциональное.
Заключение: по эмпирическим формулам И.В. Воронцова физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.
2. По методу сигмальных отклонений
Фактический рост 95 см., средний рост девочки 2 лет по таблице сигмальных отклонений 85,90. Одна сигма для данного возраста составляет 3, 84. Разница между фактическим и долженствующим ростом равна 95 – 85,9= +9,1, (11,1/3,84= +2,89), что составляет более одной сигмы, значит показатель роста – выше среднего
Фактическая масса 15,5 кг. средняя масса девочки в 2 года по таблице сигмальных отклонений 12,48. Одна сигма для данного возраста составляет
1,27. Разница между фактической и долженствующей массой равна 15,5-12,48=3,02; 3,02: 1,27=2,37, что составляет более 1 сигмы, значит, показатель массы выше среднего.
Показатели роста и массы совпадают по сигмальным границам, следовательно развитие гармоничное.
Фактическая окружность груди 57 см., средний показатель окружности груди по таблице сигмальных отклонений для 2 лет равен 50,39. Одна сигма для данного возраста составляет 2,23. Разница между фактической и долженствующей окружностью груди составляет 57 – 50,39 = 6,61; 6,61: 2,23=2,96, что составляет более 1 сигмы, значит, показатель массы выше среднего.
Фактическая окружность головы 47 см., средний рост девочки 2 лет по таблице сигмальных отклонений составляет 48,50. Одна сигма для данного возраста 1,88. Разница между фактической и долженствующей окружностью головы составляет 47 – 48,5 = - 1,5 ( - 1,5: 1,88 = - 0,79), что составляет менее - 1 сигмы, значит, показатель окружности головы средний.
Высота головы ребенка 13см; рост 95см.; 95: 13 = 7,3 – (1: 7) это не соответствует нормальному значению (1/5), следовательно девочка развита диспропорционально.
Индекс Тура А.Ф. = окружность груди – окружность головы (57 - 47=10), норма для данного возраста от 2 до 4, что физическое развитие девочки диспропорциональное.
Индекс пропорциональности И.М. Воронцова. Длина ноги - 51 см; рост – 95см.49: 95* 100=51,5, показатель находится больше 75 центилей, диспропорциональное развитие диспропорциональное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по методу сигмальных отклонений физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.
3. Центильный метод
Фактический рост 95 см., показатель находится в зонах больше 97 центилей, значит, рост высокий.
Фактическая масса 15,5 кг, показатель находится в зонах больше 97 центилей, значит, рост высокий.
Показатели роста и массы совпадают по границам центильных зон, следовательно развитие гармоничное.