Во время наркоза веду наркозную карту, где отмечается пульс, АД, введенные препараты и анестетики, время интубирования, время начала операции, этапы операции, продолжительность операции наркоза, количество перелитой жидкости во время операции. По окончании операции, когда больной вывезен из операционной, начинаю обрабатывать аппаратуру, шприцы, шланги, клапаны согласно приказа ОСТа 42 – 24 – 28.
Работая в палате с больными веду реанимационную карту, где каждый час отмечается температура тела, АД, ps, частота дыхания ЦВД, диурез, количество выделенной жидкости по зонду, дренажу. В реанимационной карте отмечаю время выполнения назначений врача.
В совершенстве владею техникой постановки периферических катетеров, внутривенно, подкожных и внутримышечных инъекций катетеризацией мочевого пузыря, постановке зондов, промывания желудка, зондового питания, постановкой всех видов клизм.
Владею техникой ухода за подключичным катетером, трахеостомой..
Ассистирую врачу при постановке подключичного катетера.
Показания:
при резком спазме вен (шок) или рассыпном типе строения вен периферических, когда технически невозможно пунктировать периферическую вену;
при необходимости проведения интенсивной терапии тяжелых гиповолемических состояний, требующих введение больших объемов жидкостей при максимально допущенных скоростях;
при контроле ИВД.
Относительно показанием катетеризации центральной вены до и после анестезии является необходимость длительной многодневной инфузионной терапии в послеоперационный период, проведения парентерального питания, увеличения подвижности, в постели, взятие крови для исследований, облегчает уход за больными.
При переливании крови ассистирую врачу. Знаю правила определения группы крови и резус – фактора, правила определения совместимости крови, правила проведения биологических проб.
Знаю фармакологию всех групп медицинских препаратов и инфузиционных средств, применяемых в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
Могу оказать первую доврачебную помощь при всех неотложных состояниях.
Владею навыками закрытого массажа сердца и ИВЛ. Владею техникой ухода за реанимационными больными: профилактикой пролежней, пневмонией, обработка полости рта, глаз, санации трахеи при трахеостоме.
Провожу забор следующих анализов: общий анализ мочи, мочи на диастазу, сахар и ацетон.
Кровь на ПТИ, коагулограмму, билли рубин, остаточный азот, общий белок, креатинин, мочевина. По показаниям провожу забор крови на ВИЧ, Hbs – антиген, гепатит С и реакцию Вассермана. Беру мазок из зева и носа на стафилококк, кровь на тифы и паратифы, кал на дез группу. Владею техникой внутривенных, внутримышечных, масочных, эндотрахеальных наркозов.
Знаю правила обработки шприцев, мочевых катетеров, наконечников для клизм, зондов, предметов ухода за больными.
Владею техникой внутривенной лазеротерапии, которая применяется при сосудистой патологии (эндартериит, атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт Миокарда).
Кроме выше перечисленного, знаю гнойно-септические и аллергические заболевания. Также знаю показания к гемосорбиции - это отравление в тяжелой форме: тяжелая форма аллергической реакции: бронхиальный статус и заболевание почек.
Знаю особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.
Знаю особенности проведения анестезиологического пособия у детей.
Знаю тактику проведения при обнаружении у больного онко - заболеваний или особо опасной инфекции, учитывая его эмоциональное состояние, интеллект, образование, профессию, особенность личности.
Важно умение слушать пациента, снять с него напряжение в процессе беседы, снять с него страхи, беспокойства, вселить уверенность в его силы.
В разговоре с больным слежу за содержанием и формой речи, так как для больного значимы и тон, и жесты. В лечении больного роль слова всегда высока.
За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций:
| 2009 | Интуб.наркоз | массоччных | Спин.-мозговых | катетеризаций |
| 37 | 6 | 9 | 72 |
В своей работе руководствуюсь следующими приказами:
- Приказ МЗ СССР № 288 ОТ 23.03.1976 г
«Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления учреждениями санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»;
-Приказ МЗ РФ № 245 ОТ 30.08.1991 г
«О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения»;
Приказ МЗ СССР № 720 ОТ 30.11.1978 г
«Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»;
-Приказ МЗ СССР № 408 ОТ 12.07.1989 г.
«О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;
-Приказ № 1152 МЗ СССР от 09.11.1981 г. « О мерах по совершенствованию профилактики столбняка ».
- Приказ МЗ РФ № 116 от 16.04.1991г « О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ ».
-Приказ № 25 МЗ РФ от 27.01.1998г « Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других ОРЗ».
-Приказ № 324 от 22.11.1995г. « о мерах предосторожности медицинского персонала от заболеваний ВИЧ-инфекции».
- Приказ № 322 МЗ РФ от 16.12.1997г « о профилактическом лечении и оказании первой помощи при попадании ВИЧ-биоматериала на кожу и слизистые».
- Приказ № 125 МЗ РФ от 08.06.2001г. « о мерах по дальнейшему совершенствованию работы по профилактике КГЛ ».
Строго выполняю:
МУ 287113 от 30.12.1998 года
«Методические указания по дезинфекции, пред стерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения»;
-ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 от 01.01.1996 года
«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
САНИТАРНО ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
В отделении реанимации и интенсивной терапии проводится регулярно санитарно - просветительная работа, в которой принимают участие все сотрудники отделения.
Темы занятий:
♣ Асептика и антисептика.
♣ Проведение занятий «оказание реанимационной помощи при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности;
♣ Инструктаж по охране труда;
♣ Постановка катетеров в центральные вены, уход за катетерами;
♣ Профилактика пролежней;
♣ Деонтология и т.д.
Выпускаю санитарные бюллетени на темы:
«СПИД - чума ХХI века», «Грипп», «КГЛ», «Корь» и другие.
ВИДЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, в соответствии с имеющимся положением о периодичности обучения медицинских сестер. Ежегодно сдаю зачеты по особо опасным инфекциям, посещаю занятия в МУЗ Новоселицкой центральной районной больнице, читаю медицинскую литературу. При подозрении на форму 30, пользуюсь укладками, строго соблюдаю и выполняю Приказы ЦРБ и СЭС.
Посещаю медицинские советы в МУЗ Новоселицкой центральной районной больнице, прохожу специализацию, на курсах усовершенствования при Ставропольской государственной медицинской академии.
Посещаю конференции для медицинских сестер, с последующей сдачей зачетов, это: «ВИЧ – инфекция», «Особо опасные инфекции» и другие.
ДЕОНТОЛОГИЯ И ЭТИКА
Медицинская этика - это нравственное начало в деятельности медицинского персонала. Для меня, как медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии - деонтология - это учение о поведении, способствующей созданию благоприятной обстановки для выздоровления пациентов.
Воспитываю у себя и у своих коллег по работе следующие качества, делящиеся на три группы:
♣ Моральные - сострадательность, доброжелательность, чуткость.
♣ Эстетические - опрятность, аккуратность, безупречный внешний вид.
♣ Интеллектуальные - эрудиция, наблюдательность, стремление к совершенству.
В беседе с медицинским персоналом и больными придерживаюсь следующих правил:
♣ Не причинять собеседнику психологической травмы.
♣ Стремиться избавить больного от физической боли.
♣ Никогда не отказывать в помощи ни кому.
Общение с людьми - это искусство, которому надо учиться.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ, ПРОРАБОТОННОЙ МНОЮ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
1. Занимаюсь самообразованием: выписываю журнал «Медицинская сестра», «Медицинская газета».
2. «Основы сестринского дела», Т.П.Обуховец
3. Качество сестринской помощи. Какие стандарты нам нужны. Медицинская сестра., 2000 № 4 с. 14 – 16.
4. Наталина Крушинская «О новом месте медсестры в Российском здравоохранении».
5. Трухина В.Ф. «Сестринский процесс в стационаре и поликлинике» Медицинская сестра с. 30 – 31.
6. «Основные направления управленческой деятельности главных и старших медицинских сестер» Главная медсестра, 2001 год № 12 с. 49 – 55.
7. «Основные направления управленческой деятельности главных и старших медицинских сестер» Главная медсестра, 2002 год № 1 с. 67 – 80.
8. Скорая доврачебная помощь под общей редакцией доктора медицинских наук профессора С.М. Полюхова.