Задача 3. Онейроидный синдром.
Обращает на себя внимание острый характер приступа болезни, на высоте которого возникает сновидное нарушение сознания с фантастическими переживаниями. У больного Г. имеются яркие зрительные псевдогаллюилнации: он образно "представляет" себе сказочные города, фантастические события и сам является их участником. Отмечаются парейдолические иллюзии: цветы кажутся марсианскими растениями, у врача вместо рук - щупальцы. Эти сновидные переживания заполняют сознание больного. При этом, однако, сохраняется ориентировка в окружающем - больной понимает, что он находится в больнице, узнает врача. Поэтому такой онейроид называют ориентированным.
Задача 4. Делирий.
В приведенном описании не раскрываются многие признаки, характеризующие помрачение сознания, и частности, ничего не говорится о способности больного ориентироваться в месте, времени, в собственной личности. Мы не знаем также, наступила ли у больного в последующем амнезия всего пережитого в период болезни. Но все же мы можем сказать, что у больного имеется помрачение сознания в форме делирия. В пользу этого говорит обильный наплыв галлюцинаций, преимущественно зрительных. Восприятие реальных событий оттесняется яркими галлюцинаторными образами на задний план. Галлюцинации сопровождаются чувственным бредом преследования, страхом, психомоторным возбуждением. Поведение больного целиком определяется его галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Действительные события воспринимаются и понимаются больным нечетко, фрагментарно. Характерно также усиление галлюцинаций и возбуждения в вечернее время.
5. Вопросы для тестового контроля по теме: «Синдромы расстроенного сознания»
1.Перечислите признаки расстроенного сознания.
А. Нарушение восприятия.
В. Нарушение мышления.
C. Нарушение ориентировки.
D. Амнезия.
E. Все перечисленные.
2.Синдромы выключения сознания характеризуются следующими признаками.
A. Повышением порога к внешним раздражителям.
B. Психомоторным возбуждением.
C. Обеднением всех видов психической деятельно сти.
D. Галлюцинациями.
3.О чем свидетельствует исчезновение продуктивных психопатологических расстройств у пациента с нарушенным сознанием?
A. О скором выздоровлении.
B. О не благоприятной динамике заболевания.
4.Для какого психопатологического синдрома характерно явление двойной ориентировки?
А. Сопор.
В. Онейроид.
С. Аменция.
5.Назовите синдром нарушенного сознания, при котором поведение пациента диссоциирует с содержанием переживаний?
A. Оглушение.
B. Делирий.
C. Сумерки.
D. Онейроид.
6.При каком синдроме расстроенного сознания преобладают иллюзорно- галлюцинаторные расстройства?
А. Делирий.
B. Аменция.
C. Сумерки.
D. Онейроид.
7.Какие виды дезориентировки наблюдаются в делирии?
A. В месте.
B. Во времени.
C. В окружающих лицах.
D. В собственной личности.
E. Все утверждения верны.
8.Что характерно для делириозного синдрома?
A. Выраженное психомоторное возбуждение.
B. Нелепое манерное поведение.
C. Внешне упорядоченное поведение.
9.Для каких состояний характерно внезапное помрачение и внезапное прояснение сознания?
A. Для делирия
B. Для оглушения
C. Для сумеречного помрачения.
D. Для обнубиляции
E. Для амбулаторного автоматизма.
G. Все утверждения верны.
10.Перечислите характерные признаки сумеречного помрачения сознания.
А. Внезапностью начала и прекращения.
В. Внешней способностью к упорядоченным действиям.
С. Напряженным аффектом.
D. Высоким риском общественно опасных действий.
Е. Всем выше перечисленным.
11.Какое нарушение мышления специфично для аментивного синдрома?
A. Бредовые идеи величия.
B. Бредовые идеи преследования.
C. Брадифрения.
D. Бессвязное мышление.
E. Конкретное мышление.
12.Для какого синдрома характерно возбуждение, ограниченное пределами постели?
A. Для сопора.
B. Для онейроида.
C. Для делирия.
D. Для аменции.
13.При каком синдроме наблюдается амнезия реальных событий на период помрачения сознания?
A. Оглушении.
B. Онейроиде.
С. Делирии.
D. Аменции.
E. Во всех перечисленных случаях.
14.Для каких патологических состояний закономерно развитие делирия?
А. Приступ шизофрении.
В. Острое инфекционное заболевание.
D. Как отдаленное последствие ЧМТ.
C. Все ответы неправильные.
15.Для какого заболевания наиболее специфично суме речное помрачение сознания?
A. Эпилепсия.
B. Алкоголизм.
C. Шизофрения.
D. Верно все перечисленное
16.При каком синдроме помраченного сознания сохраняется способность к речевому общению, когда имеется возможность выяснить содержание болезненных переживаний пациента?
A. Онейроид.
B. Делирий
C. Сумерки
17.Куда следует госпитализировать пожилого пациента, с ИБС и склонностью к злоупотреблению алкоголем в анамнезе, у которого на фоне повышения артериального давления отмечаются эпизоды нарушения ориентировки, иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, не последовательная, плохо-разборчивая речь, слабость и онемение в левой руке.
A. Кардиологическое отделение.
B. Психиатрический стационар.
C. Неврологическое отделение.
D. Наркологическое отделение.
18.Вы врач скорой помощи. На вызове наблюдаете пациента, находящегося в психомоторном возбуждении, принимающего вас за своего знакомого, утверждающего, что в квартире пожар, дезориентированного во времени, с сильным запахом алкоголя изо рта. Известно, что в течение последних трех дней у больного отмечалась высокая температура, слабость, разбитость. Ваша тактика.
A. Госпитализировать в наркологический стационар.
B. Госпитализировать в психиатрический стационар.
C. Госпитализировать в инфекционную больницу.
D. Ввести седативные средства и направить к участковому врачу.
Литература
1. Руководство по психиатрии / Под ред Г. В Моро зова. - В 2-х т. - М.: Медицина, 1988.
2. Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского.- В 2-х т.- М.: Медицина, 1983.
3. Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. - В 2-х т.- М.: Медицина, 1999.
4. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: - Учебник. - М.: Медицина, 1995.
5. Кирпиченко А. Л. Психиатрия. Минск. Высшая школа, 1996 г. 11
6. Сметанников А. В. Психиатрия: Руководство для врачей. - СПб.: СПб МАПО, 1997.
7. Снежневский А. В. Лекции по общей психопатоло гии. Валдай, 1972.
8. Жмуров В. А. Психопатология - М.: Медицинская книга, 2002.
9. Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Обшая психопатология: Пособие для врачей. - Ростов н/Д: «Феникс», 2003.
10. Завилянский И. Я., Блейхер В. М. и др. Психиатрический диагноз. Киев. Выща школа, 1989.
11. Ясперс К. Общая психопатология. - Пер. с нем. - М.: Практика, 1997.
12. Каплан Г. И., Седок Б. Дж. Клиническая психиатрия. - В 2-х т.- Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994.