Слизистая колика, или перепончатый колит. Энтерит (стр. 2 из 3)

Дисбактериоз нередко обусловливает при хроническом энтерите ряд общих аутоинтоксикационных проявлений: головную боль, снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна, подавленность настроения и нарушения со стороны эндокринной системы (снижение полового влечения и потенции, нарушения менструального цикла и т. д.).

В запущенных случаях болезнь прогрессирует, ремиссии достигаются с трудом.

Течение заболевания характеризуется изменениями со стороны других органов пищеварительной системы: угнетением секреции желудка и поджелудочной железы, развитием холангиогепатита, жировой дистрофии печени, хронического гепатита, мезаденита и др.

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического энтерита в начале развития затруднен в связи со слабой выраженностью ведущих признаков. Но комплекс жалоб, в первую очередь на жидкий стул, урчание и «переливание» в животе, чувство тяжести и распирания в пупочной области без выраженной боли, может свидетельствовать об энтерите. При физическом обследовании брюшной полости характерны урчание и плеск в слепой кишке, незначительная болезненность при пальпации в пупочной области.

Кал обильный, кашицеобразный или более жидкий микроскопически в нем отмечается наличие слизи, капель нейтрального жира, игл жирных кислот и мыла. Часто обнаруживаются мышечные волокна и крахмальные зерна как показатель недостаточного усвоения белков и углеводов пищи. В отдельных случаях в кале могут быть выявлены лямблии, балантидии, яйца глистов.

Диагностическое значение имеет определение концентрации ферментов тонкой кишки в соке, добываемом через зонд. При легких формах хронического энтерита концентрация ферментов (энтерокиназы и щелочной фосфатазы) повышена, при тяжелых — резко снижена. Важным и простым тестом является изучение всасывательной функции тонкой кишки путем определения времени появления йода в слюне после введения его в кишку через зонд в виде 10 % раствора калия йодида (20 мл). В норме это время составляет 2— 4 мин, а при хроническом энтерите — увеличивается. Еще более простым тестом является обнаружение снижения экскреции D-ксилозы после ее приема внутрь в количестве 5 г (зачас мочой выделяется менее 1,4 г). Весьма важно увеличение содержания ДНК в секреторном химусе, добытом из тощей кишки (в норме 30—40 мкг/мл).

Диагностическое значение имеет нарушение мембранного пищеварения, выявляемое е помощью дифференцированных нагрузок (вначале дисахаридами, а затем входящими в их состав моносахаридами), путем десорбции амилазы и липазы с кусочков биопсированной слизистой оболочки тощей кишки, а также обнаружение снижения активности ряда пищеварительных ферментов: моноглицеридлипазы, глицил-1 лейцин-дипептидазы, β-галактозидазы (лактазы), β-фруктофуранозидазы (инвертазы), мальтазы.

Рентгенологически часто устанавливается повышенная перистальтика тонкой кишки, а при тяжелых формах отмечаются изменения рельефа слизистой оболочки в виде уширения складок, крупнопятнистого рельефа, неравномерной зубчатости по контурам, сглаженности, что гораздо раньше и более четко выявляется в условиях искусственной гипотонии в сочетании с заполнением через зонд отдельных участков кишки бария сульфатом (Ю. В. Линевский) (рис. 29); кроме того, удается выявить мелкие зернистонодулярные образования на рельефе слизистой оболочки (увеличенные одиночные лимфатические фолликулы). Наконец, диагноз могут подтвердить данные аспирационной биопсии тонкой кишки (рис. 30).

При дифференциации хронического энтерита с колитом имеет значение урчание и плеск в слепой кишке, незначительная болезненность при пальпации в пупочной области.

Для колита характерна коликообразная боль и выраженная болезненность при пальпации толстой кишки. Последняя часто спазмирована. Важен характер испражнений: при энтерите они без видимой примеси слизи и крови, в то время как при колите в кале отчетливо видны слизь, иногда кровь. Имеет значение рентгенологическое исследование и гистологическое изучение слизистой оболочки тонкой кишки, полученной с помощью аспирационной биопсии.

При дифференциации с панкреатитом обращают внимание на отсутствие боли в левой половине надчревной области с ее характерной иррадиацией, отсутствие болезненности при пальпации по ходу поджелудочной железы, результаты функционального исследования ее и т. д. Гастрогенный понос, обусловленный ахилией, длительное время компенсируется внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду последствия оперативных вмешательств.

Глютеновая энтеропатия (спруцелиакия) характеризуется выраженной клинической картиной: вздутием живота, отрыжкой, урчанием, болью в околопупочной области и др. В основе заболевания лежит недостаточность продукции специфической дипептидазы, расщепляюшей глютен (белок злаковых), в связи с чем продукты его неполного гидролиза оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкой кишки.

Следует также помнить о возможности поноса при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, реже — аддисоновой болезни, сахарном диабете и пр.). Довольно трудна дифференциальная диагностика с туберкулезным поражением тонкой кишки, туберкулезным мезаденитом, а также со спру, сопровождаемым характерным для него пенистым поносом с большим содержанием жира при резком исхудании больного и анемии (триада — понос, кахексия, малокровие). Важно помнить и о группе функциональных заболеваний.

Лечение при выраженном хроническом энтерите, а также при его обострении рекомендуется проводить в стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима, диеты с полноценным содержанием белков, витаминов и солей.

Пища должна быть механически и химически щадящей, принимать ее следует не менее пяти раз в день с равными интервалами. Содержание белка в дневном пищевом рационе должно быть 120—150 г, причем не менее половины — белка животного происхождения (отварное, рубленое, в тяжелых случаях — паровое и протертое мясо, рыба, яйца, творог). Количество жиров должно быть в пределах 100—120 г в виде сливочного и рафинированного растительного (оливкового) масла. Содержание углеводов вначале может быть ограничено до 300—350 г с исключением продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом. При выраженных бродильных процессах углеводы должны быть на некоторое время еще больше ограничены. Необходимо достаточное количество соли (6—8 г в сутки). Пища должна быть в измельченном, протертом виде, обработанная продолжительной варкой или паром.

Целесообразна витаминотерапия (курс 3—4 недели): тиамина хлорид (1 мл 5 % раствора) подкожно; пиридоксина гидрохлорид (1 мл 2,5 % раствора) внутримышечно; при анемии — цианокобадамин (1 мл 0,003 % раствора) через день внутримышечно. Внутрь назначают рибофлавин (0,005 г 2—3 раза в день), никотиновую (0,02—0,03 г), аскорбиновую (0,1—0,3 г) и фолиевую кислоту (0,002 г) 3 раза в день.

При выраженной белковой недостаточности необходимо переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов и кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, при гипокальциемии— 10 % раствора кальция хлорида. При резком обезвоживаний вводят капельно внутривенно 5 % раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (500 мл и более). При наклонности к остеопорозу назначают внутрь кальция хлорид (по 1 столовой ложке 10 % раствора 3 раза в день) или кальция глюконат (1 г 3 раза в день).

Для борьбы с инфекцией назначают сульфаниламидные препараты — сульгин, фталазол (4—6 г в сутки, в дальнейшем — 2—3 г в течение 6—7 дней).

Эффективны производные 8-окси-хинолина — энтеросептол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 10—12 дней), интестопан, мексаформ и мексаза (по 1 таблетке 3— 4 раза в день в течение 2—3 недель). При стафилококковом дисбактериозе эффективно применение эритромицина, олеандомицина, производных нитрофурана (фуразолидона, фуразоли на по 0,1 г 4 раза в день); при протейном дисбактериозе — кислоты налидиксовой (неграма), производных нитрофурана; в случае выделения синегнойной палочки — полимиксина. При ассоциативных формах дисбактериоза с учетом чувствительности микроорганизмов показано назначение соответствующих антибиотиков.

Целесообразно также назначение внутрь вяжущих средств — висмута нитрата (0,5 г), танальбина (0,3 г), кальция карбоната (0,5 г) 3—5 раз в день.

При наличии анацидного гастрита назначают внутрь соляную (хлористоводородную) кислоту с пепсином, ацидин-пепсин, абомин или натуральный желудочный сок. Часто, в связи со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, благоприятное действие оказывает назначение панкреатина (0,5—1 г 3— 4 раза в день), препаратов, содержащих панкреатические ферменты (фестал, дигестал, панкурмен) и кишечные ферменты (ораза, панзинорм форте, солизим).

В случаях сочетания с воспалительными заболеваниями желчных путей проводят соответствующее лечение. При заболевании средней тяжести и особенно тяжелом хроническом энтерите (но без язвообразования) эффективно назначение гликокортикоидов в сочетании с анаболическими стероидами. Рекомендуют также назначать метилурацил (по 1 г 3 раза в день) и калия оротат (по 0,5 г 3 раза в день).

При поносе и боли в животе, вызванных усилением двигательной функции кишок, благоприятно действуют атропин (1 мл 0,1 % раствора), платифиллин (внутрь по 0,005 г или парентерально по 1 мл 0,2 % раствора), папаверин (внутрь по 0,03 г или парентерально по 2 мл 2 % раствора), ношпа (по 0,04 г), экстракт красавки (по 0,015 г), галидор (по 0,1 г), метацин (по 0,002 г), тифен (по 0,03 г) и другие антиспастические средства.