Дополнительные средства
Для оказания неотложной помощи пациенты доставляются в указанный ими госпиталь, несмотря на то, что более полноценная помощь при их состоянии может быть предоставлена в другом медицинском учреждении. Существует несколько систем категоризации госпиталей, и этот процесс должен либо предшествовать организации системы НМП, либо сопровождать ее становление. Персонал, оказывающий помощь на догоспитальном этапе, не должен становиться заложником в борьбе между госпиталями, отстаивающими свои коммерческие интересы. В некоторых регионах может не быть госпиталя, располагающего необходимым персоналом и оборудованием, отвечающим современным требованиям. Хорошо функционирующая система НМП не всегда может полагаться на межбольничный транспорт, выручающий из беды ее госпитали и медицинский персонал при необходимости опасения больных в критическом состоянии или пострадавших с серьезными повреждениями. Поэтому необходимо иметь (или расширять) отделения неотложной помощи, которые способны осуществлять реанимацию и стабилизацию состояния таких пациентов.
Отделения для оказания помощи в критических ситуациях
Третичные учреждения по оказанию дополнительной помощи должны быть определены либо внутри самой системы, либо вне её. Обустройство блока (или палат) интенсивной терапии для новорожденных, обожженных, пострадавших с повреждением спинного мозга и др. не является непосильной задачей для каждой районной больницы.
Агентства общественной безопасности
Необходимость тесной связи любой системы НМП с полицией и управлением пожарной безопасности вполне очевидна. Эти учреждения могут полностью или частично обеспечивать работу НМП. Должностные лица учреждений общественной безопасности должны участвовать в принятии решений, касающихся НМП, и, наоборот, сотрудники НМП должны располагать информацией о решениях по общественной безопасности, которые имеют отношение к реализации неотложной помощи.
Участие потребителей
Общественность должна иметь доступ к управлению системой НМП. Должно быть обеспечено участие ее представителей в работе комитета. Общественность должна понимать, что даже хорошо организованная система НМП требует постоянного контроля и совершенствования. Привлечение представителей общественности к обучению навыкам оказания первой помощи и к организации системы 911 является очень важным условием создания успешно функционирующей системы НМП.
Доступность помощи
Совершенная система НМП гарантирует получение неотложной помощи всем нуждающимся в ней лицам независимо от их возможности оплатить лечение. Более сложная проблема возникает в тех случаях, когда ввиду плотности населения или особенностей местности требуется более продолжительное время для реализации помощи одним гражданам по сравнению с другими. Муниципальная система неотложной помощи должна быть в состоянии разрешить эту проблему, хотя ее урегулирование весьма сложно как с политической, так и с экономической точки зрения. Хорошо информированная и достаточно представительная правительственная группа, безусловно, найдет правильное решение этого вопроса.
Преемственность оказания помощи
В процессе оказания помощи пациенты часто перенаправляются из одного медицинского учреждения в другое в рамках той же системы или вне ее. Такие перемещения должны осуществляться с максимумом безопасности и удобств для пациента. Предварительное согласование, достигнутое между отправляющим и принимающим медицинскими центрами в отношении схемы лечения данного пациента, позволяет избежать многих проблем. Направляющий врач должен быть уверен в получении последующей информации о пациенте, а принимающий должен иметь гарантию на получение всех необходимых данных по прибытии пациента.
Соответствующая медицинская поддержка в пути обеспечивается как можно более быстрым установлением радиосвязи между принимающим центром и сопровождающим больного медицинским персоналом (если это потребуется).
Стандартизация сведений о пациенте
Оказание помощи пациенту зависит от качества медицинской документации; запись об оказанной помощи на догоспитальном этапе не является исключением из этого правила. Все службы скорой помощи в специфических регионах должны использовать единую форму записи, что позволяет быстро и легко интерпретировать медицинскую документацию при ее получении врачами и средним медицинским персоналом. Значительно труднее добиться стандартизации записей в отделении неотложной помощи. Однако и здесь возможно использование стандартных, легко интерпретируемых карт. Рекомендуется также предусмотреть систему регистрации, позволяющей делать извлечения данных для составления регистров травм и шкалы определения тяжести повреждения, а также дли изучения исходов при остановке сердца.
Общественная информация и образование
Как указывалось выше, важно, чтобы общественность была хорошо информирована о состоянии НМП. Сюда входят следующие аспекты: 1) понимание определенных преимуществ работы отлично налаженной системы НМП; 2) подготовленность населения к оказанию первой помощи; 3) знание способов быстрой связи и получения доступа к системе; 4) понимание того обстоятельства, что при определенных жизнеугрожаюших состояниях пациенты могут быть направлены в госпиталь не по их выбору.
Независимый обзор и оценка
Управление должно иметь гарантию, в получении полного обзора деятельности системы НМП. Контроль радиосвязи, отчет о времени, требующемся для реализации вызова, обзор информации по принципу бегущей строки — таковы механические методы контроля за качеством работы, который легко провести. Изучение исходов таких состояний, как остановка сердца и множественная травма, требует значительной врачебной информации и кооперации. Медицинское руководство должно требовать периодического проведения подобного изучения. Должна быть обеспечена доступность медицинских карточек, которые запрашиваются в госпиталях, входящих в систему при безусловном сохранении врачебной тайны.
Связь при катастрофах
НМП является неотъемлемой частью системы реализации помощи при катастрофах и, следовательно, включается в планирование и создание программ практического обучения наряду с Управлением общественной безопасности и другими службами. Учреждения общественной безопасности должны информировать Управление НМП о возможных катастрофических ситуациях или возникающих порой серьезных опасностях. Госпитали также должны быть готовы информировать систему НМП об их коечной емкости для определенной категории пациентов, по ступающих для получения экстренной помощи в экстремальных ситуациях.
Договор о взаимопомощи
Регионы должны развивать договорную систему взаимопомощи со своими соседями, что обеспечит определенную непрерывность оказания помощи и ее доступность, несмотря на острый дефицит НМП на местах.
МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ
Надежная и эффективная система НМП не может существовать без получения значительного участия врачей и без осуществляемого ими контроля. Врачи неотложной помощи в регионах должны быть привлечены для обеспечения медицинского контроля, который состоит из проспективного, непосредственного (на линии) и ретроспективного компонентов.
Проспективный медицинский контроль включает разработку схем лечения и процедур, которые на догоспитальном этапе проводятся персоналом по медицинской лицензии, выданной директором медицинского учреждения. Обучение, проверка, продолжение профессионального образования и надзор являются составляющими этого процесса. Разрабатываемые схемы должны пересматриваться и корректироваться на регулярной основе с учетом современных медицинских знаний.
Непосредственный медицинский контроль направлен на соблюдение персоналом медицинского порядка на рабочем месте и осуществляется либо лично, либо с помощью радиосвязи или телефона. Директор медицинского учреждения может передавать свои полномочия другим врачам, но при этом должна быть гарантия их полного понимания схем лечения, по которым младшему медицинскому персоналу разрешается проводить неотложные мероприятия. Кроме того, директор может разрешить парамедицинскому персоналу проведение определенного объема работы, когда контакт с контролирующим врачом трудно осуществим.