Классификация. Независимо от используемой терминологии, A/C может быть описан как давлением или объемом управляемый; давление, поток или объем ограничены; и поток, объем, давление или время цикличны (таблица 3-2). Очевидно, что термин А/С слишком неточен, чтобы правильно его понять. Упрощая описание, A/C вентиляция - управляемая давлением или объемом; вызываемая механизмом или пациентом; и с циклом, обеспечиваемым вентилятором. Таким образом, A/C вентиляция комбинирует принудительные и вспомогательные дыхания, которые могут быть или управляемые объемом (рисунок 3-3) или управляемые давлением (рисунок 3-4).
Описательноеопределение. Вспомогательная искусственная вентиляция легких (AMV) - это версия A/C вентиляции, в которой не имеется никакой установленной частоты [SassoonC. S. H., 1991]. В этом случае, все дыхания, вызванные пациентом и доставленные вентилятором, устанавливаются по дыхательному объему или давлению. Это означает, что все дыхания - вспомогательные дыхания.
Другие термины. Термин вспомогательная вентиляция используется, но часто ссылается на A/C вентиляцию. Некоторые предпочитают называть этот режим вспомогательным по давлению, когда дыхания контролируются давлением, и вспомогательным по объему, когда дыхания имеют постоянный объем. Эти термины могут встречаться.
Классификация. Вспомогательный режим вентиляции классифицируется как контролируемый по объему или по давлению; имеется триггер давления, потока или объема; поток, объем или давление ограничены; и время, поток, объем или давление цикличны. Система классификации (таблица 3-2) рассматривает этот режим как контролируемый по объему или давлению; вызываемый пациентом; и циклом, заданным механизму. Управляемый объемом AMV и управляемый давлением AMV проявляются так же как на рисунках 3-3 и 3-4, за исключением того, что каждое дыхание вызвано пациентом.
Описательное определение. Перемежающаяся принудительная вентиляция - режим работы вентилятора, в котором принудительные (механические) дыхания доставляются с установленной частотой и объемом или давлением. Между механическими дыханиями пациент может дышать спонтанно от непрерывной струи газа по потребности [SassoonC. S. H., 1991, WeismanI.M. etal., 1983, LuceJ. M. et al., 1981].
Другие термины. IMV пережил много взаимозаменяемых, если не сказать уничтожительных названий. В одно время, IMV часто упоминалась как перемежающаяся вентиляция по требованию (IDV) и даже «перемежающаяся респираторная недостаточность».
Терминология производителей. Термины IMV или синхронизированная IMV (SIMV) используются, чтобы идентифицировать этот режим для большинства изготовителей. Термин IMV иногда связан с постоянным положительным давлением дыхательных путей (CPAP) на панели выбора режимов.
Классификация. Как режим, IMV представляет новую проблему классификации и принудительного и спонтанного дыхания. Согласно представленной системе классификации, принудительные дыхания в течение IMV – контролируемые объемом или давлением; имеют триггер по времени; давление, объем или поток ограничены; и давление, объем, поток или время цикличны. Спонтанные дыхания не управляются и поэтому не имеют никакого пускового механизма (триггера), предела или переменной цикла, если используется непрерывный поток газа. Система требования (то есть, система, которая отвечает на дыхательное усилие пациента, изменяя доставку газа) позволяет дифференцировать спонтанные дыхания. Таким образом, во время IMV, принудительные дыхания – контролируемые давлением или объемом; с механическим триггером и циклом; спонтанные дыхания – контролируемые давлением, вызываемые пациентом и циклом пациента. Рисунок 3-5 показывает формы кривых давления, объема и потока при IMV, контролируемой давлением.
Описательное определение. Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция – это версия IMV, в которой вентилятор создает окно времени вокруг установленного принудительного дыхания и пытается доставлять дыхание совместно с дыхательным усилием пациента [SassoonC. S. H., 1991]. Этот режим использует условную переменную, чтобы определить, какой тип дыхания необходимо доставить. Если никакого дыхательного усилия не происходит в отведенное время, то вентилятор доставляет принудительное дыхание в намеченное время (триггерное время). Если пациент инициирует вдох, то принудительный вдох синхронизируется с усилием пациента.
Другие термины. Термин SIMV появился как универсальный, хотя первое описание этого режима - перемежающаяся вентиляция по требованию (IDV) [ShapiroB. A., HarrisonR. A. etal, 1976].
Терминология производителей. Все производители, предлагающие SIMV, называют его также.
Терминология для режимов вентиляции и их классификации
Таблица 3-2
| Режим(техническое описание) | Принудительный тип дыхания | Спонтанный тип дыания | Логическая схема контроля (управления) | |||||||||
| Контроль | Триггер | Предел | Цикл | Контроль | Триггер | Предел | Цикл | Вспомогательный? | Условная переменная | Действие | Существующие термины | |
| Постоянное давление в дыхательных путях/САР/ | -- | -- | -- | -- | давление | давление, объем, поток | давление | давление | нет | -- | -- | СРАР |
| Непрерывная спонтанная вентиляция/CSV/ | -- | -- | -- | -- | давление | давление, объем,поток | давление | объем | да | -- | -- | PSV |
| Непрерывная принудительная вентиляция/CMV/ | давление | давление, объем, поток, время | давление | время | -- | -- | -- | -- | -- | время илиусилие пациента | триггер аппарат-пациент | PC-CMV, PCIRV,PC - A/C, |
| объем / поток | давление, объем, поток, время | объем / поток | объем, поток, время | -- | -- | -- | -- | -- | время илиусилие пациента | триггер аппарат-пациент | CMV, A / C | |
| Перемежающаяся принудительная вентиляция/IMV/ | давление | давление, объем, поток, время | давление | время | давление | давление, объем, поток | давление | давление | нет | время илиусилие пациента | триггер аппарат-пациент | PC-IMV, APRV, BiPAP, PC-SIMV |
| объем / поток | давление, объем, поток, время | объем или поток | объем, поток, время | давление | давление, объем, поток | давление | давление | нет | время илиусилие пациента | триггер аппарат-пациент | IMV, SIMV | |
| Принудительная минутная вентиляция/MMV/ | объем / поток | время | объем или поток | объем, поток, время | давление | давление, объем, поток | давление | давление | да* | минутный объем или время | от спонтанного к принудительному дыханию | MMV, EMMV |
*Случайный (дополнительный)
Классификация. Классификация SIMV идентична IMV, за исключением того, что принудительные дыхания могут быть инициированы механизмом или пациентом. В течение SIMV, принудительные дыхания - управляемые давлением или объемом; инициируемые механизмом или пациентом; и цикл обеспечивается механизмом. Спонтанные дыхания классифицируются как контролируемые давлением и вызванные пациентом. Из-за процесса синхронизации, SIMV невозможен только с источником постоянного потока. Некоторые авторы описывают поток требования (спроса) IMV и постоянный поток IMV как различные режимы. Хотя клинически значения различны, фундаментальное действие одинаково. Рисунок 3-6 демонстрирует концепцию «окна» SIMV, которое позволяет синхронизировать принудительные дыхания с усилием пациента. Рисунок 3-7 демонстрирует управляемую давлением SIMV.
Рис.3-8. Давление, поток и объем в течение вентиляции с поддержкой давлением (PSV).
Описательное определение. Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) – это режим работы вентилятора, при котором дыхательному усилию пациента помогает вентилятор, доводя давление вдоха до заданного уровня. Вдох заканчивается, когда пиковое значение потока вдоха достигает минимального уровня или процента от начального потока вдоха. PSV инициируется пациентом, давление ограничено и поток цикличен. Это позволяет пациентам определять их собственную частоту, время вдоха и ДО [SassoonC. S. H., 1991, MaclntyreN. R., 1988, 1986, MurphyD. F, DobbG. D., 1987].
Другие термины. PSV перенес различные варианты названий. В литературе он описывается как инспираторная поддержка (Inspiratory Assist), поддержка вдоха давлением (Inspiratory Pressure Support), непосредственная поддержка давлением (Spontaneous Pressure Support) и, вспомогательный поток вдоха (Inspiratory Flow Assist).
Терминология производителей. Все производители имеют различные алгоритмы для обеспечения условия поддержки давления, но все называют это PSV.
Классификация. Согласно определениям спонтанных и принудительных дыханий, все PSV дыхания - спонтанные. Однако, из-за того, что давление при вдохе большее, чем начальное давление, дыхания рассматриваются вспомогательными. Различие между спонтанным дыханием и вспомогательным - то, что в первом, давление при вдохе равняется начальному давлению, а в последнем, давление при вдохе большее, чем начальное давление. Поэтому, PSV может классифицироваться как вентиляция, управляемая давлением, вызываемая пациентом, с ограничением давления и цикл определяется пациентом. Рисунок 3-8 показывает формы кривых давления, потока и объема во время PSV.
Алгоритмы для обеспечения поддержки давления варьируют среди производителей. Важные компоненты дыхания с поддержкой давлением включают: триггер, время нарастания давления, предел и переменную цикла. Запуск может быть выполнен вентилятором при обнаружении изменения в давлении или потоке. Скорость, с которой дыхание достигает установленного давления, описывается как время нарастания давления. Во многих вентиляторах оно задано и нерегулируемо. Некоторые вентиляторы используют управление клинициста для регулировки скорости (быстрее или медленнее), с которой вентилятор пытается достигать установленного давления. Если скорость слишком велика, может происходить превышение установленного предела давления и преждевременное окончание цикла. Если скорость слишком мала, то нагрузка на пациента по дыханию будет увеличиваться. Ограничение переменной демонстрирует способность вентилятора к поддержанию постоянного давления. Циклическая переменная дыхания с поддержкой давлением обычно - поток. Однако имеются другие переменные цикла, необходимые для безопасности. Типичные – время и давление. Во время дыхания с поддержкой давлением, самое длительное допустимое время вдоха обычно 3 секунды. Это предотвращает удлинение времени вдоха, когда используется низкий уровень потока в цикле (5 л/мин). Цикл PSV также может происходить, если давление превышает установленное давление на заданное значение (1,5 см H2O) или достигнуто значение тревоги. В большинстве вентиляторов, эти переменные цикла введены в программном обеспечении. Однако, некоторые вентиляторы (Bear 3, BearMedicalSystems, Riverside, CA и Hamilton Galileo, Hamilton Medical, Reno, NV) позволяют устанавливать переменную цикла потока в проценте от начального потока.