По истерическому механизму формируются нарушения функций самых различных систем организма [F45.0, F45.3]. В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нарушения чувствительности, астазия — абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболеваниям, получившим распространение в последние годы. Это сердечные, головные и «радикулярные» боли, ощущение нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заикание, афония, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.
Признаки истерических конверсионных расстройств
• возникают непосредственно после психических травм
• характеризуются атипичным набором симптомов (не похожих на типичные проявления известных заболеваний);
• усиливаются, если к ним обращено внимание окружающих;
• исчезают, если больной отвлекается или успокаивается
•не затрагивают функций, не поддающихся контролю сознания (безусловные рефлексы).
При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не только возникновение расстройства связано с эмоциональным стрессом, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологических переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, отмечается странный, не соответствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной (у пациента, наблюдавшего соматические расстройства у соседей по палате, симптомы будут выглядеть более естественно). В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предполагают наличие интереса и внимания со стороны окружающих, поэтому они никогда не возникают, пока пациент находится наедине с самим собой. Часто больные стараются подчеркнуть уникальность имеющихся у них симптомов. Чем больше внимания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного громче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, отвлечение внимания приводит к исчезновению симптоматики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функциями организма можно управлять посредством самовнушения. Безусловные рефлексы и объективные показатели работы организма на фоне истерических расстройств остаются неизмененными.
Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о проведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под названием синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, способность перенести многочисленные болезненные процедуры, явный дезадаптивный характер поведения отличают данное расстройство от симуляции.
Астенический синдром
Одним из наиболее часто встречающихся расстройств не только в психиатрической, но и в общесоматической практике является астенический синдром. Проявления астении крайне многообразны, но всегда можно обнаружить такие основные компоненты синдрома, как выраженная истощаемость (утомляемость), повышенная раздражительность и соматовегетативные расстройства. Важно учитывать не только субъективные жалобы больных, но и объективные проявления перечисленных расстройств. Так, истощаемость хорошо заметна при длительной беседе: при нарастающем утомлении больному становится труднее понимать каждый следующий вопрос, его ответы становятся все более неточными, и наконец он отказывается от дальнейшего разговора, поскольку больше нет сил поддерживать беседу. Повышенная раздражительность проявляется яркой вегетативной реакцией на лице, склонностью к слезам, обидчивостью, иногда неожиданностью в ответах с последующими извинениями, соматовегетативные расстройства при астеническом синдроме неясны. Это могут быть жалобы на боли (головную, в области сердца, суставах или животе). Нередко отмечаются повышенная потливость, чувство «приливов», головокружение, тошнота, резкая слабость. Обычно наблюдаются колебания АД (подъем, обмороки), тахикардия.
Почти постоянное проявление астении — нарушение сна. В дневное время больные, как правило, испытывают сонливость, стремятся отдохнуть. Однако ночью они часто не могут заснуть, им мешают любые посторонние звуки, яркий свет луны. В середине ночи они, совершенно измотанные, наконец засыпают, но спят очень чутко. Поэтому в утренние часы больные чувствуют, что совершенно не отдохнули, им хочется спать.
Астенический синдром считают наиболее простым расстройством в ряду психопатологических синдромов, поэтому признаки астении могут быть компонентом более сложного синдрома (депрессивного, психоорганического). Всегда следует попытаться определить нет ли какого-то более тяжелого расстройства, чтобы не ошибиться в диагнозе. В частности, при депрессии хорошо заметны витальные признаки тоски (похудение, стеснение в груди, резкое подавление влечений, сухость кожных покровов, идеи самообвинения), а при психоорганическом синдроме — интеллектуально-мнестическое снижение и изменения личности (обстоятельность, слабодушие, дисфории, гипомнезия и др.). В отличие от истерических соматоформных расстройств больные с астенией нуждаются в обществе и сочувствии, они стремятся уединиться, разражаются и плачут, когда их лишний раз беспокоят.
Астенический синдром наименее специфичен из всех психических расстройств. Он может встретиться почти при любом психическом заболевании, часто появляется у соматических больных. Довольно часто данный синдром прослеживается у больных неврастенией и при различных органических заболеваниях. При эндогенных заболеваниях (шизофрения, МДП) отчетливые признаки астении определяются редко. Пассивность больных шизофренией обычно объясняется отсутствием не сил, а воли. Депрессию у больных МДП обычно рассматривают не как истощение (астению), а как сильную (стеничную) эмоцию.
Список используемой литературы
1. Жариков Н.М.Психиатрия. Медицина,2002
2. ИСТАМАНОВА Т.С. Функциональные расстройства внутренних органов при неврастении., М.: Медгиз, 1988.
3. СМУЛЕВИЧ А.Б., ТИГАНОВ А.С., ДУБНИЦКАЯ Э.Б. и др. Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992.
4. СУВОРОВ А.К. Диагностическое и прогностическое значение соматопсихических ощущений (сенестопатий) при различних типах депресии: Автореф ... дисс. канд. мед. наук. М., 1983.
5. СУКИАСЯН С.Г. Соматизированные психические нарушения (клиническая концепция развития). Ереван, 1996.